小型農(nóng)田水利工程質(zhì)量監(jiān)督書

1、第四節(jié)質(zhì)量監(jiān)督書格式小 型 農(nóng) 田 水 利 工 程小型農(nóng)田水利工程質(zhì)量監(jiān)督書項目名稱:項目法人:項目法人:工程（印章）法人代表：（印章）（印章）法人代表：（印章）表項目名稱工程建設(shè)地點主管部門初設(shè)批準單位批準文號及日期項目法人全稱批準單位批準文號法人代表姓名聯(lián)系電話項目法人通信地址及郵政編碼設(shè)計單位單位名稱 及資質(zhì)等級項目設(shè)計負責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱 及資質(zhì)等級檢測負責(zé)人聯(lián)系電話檢測單位單位名稱 及資質(zhì)等級檢測負責(zé)人聯(lián)系電話工程規(guī)模及主要 技術(shù)指標(biāo)表二批準概算總投資（萬兀）工程建設(shè)地點建安工程量（力兀）計劃竣工日期工程量總工程量萬立方米苴丿、中土方萬立方米石方萬立方米混凝土方萬立方米其他

2、萬立方米監(jiān)督方式及 監(jiān)督責(zé)任人監(jiān)督方式巡回檢查設(shè)監(jiān)督組口設(shè)項目站負責(zé)人職稱聯(lián)系電話成員職稱聯(lián)系電話成員職稱聯(lián)系電話成員職稱聯(lián)系電話監(jiān)督期年 月 日至年 月日備注第五節(jié)小型農(nóng)田水利工程項目劃分核定表工程項目名稱項目法人開工日期年 月日監(jiān)督機構(gòu)工 程 項 目 劃 分 情 況建設(shè)單位組織設(shè)計、 施工單位依據(jù) SL 176 2007水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評 定規(guī)程的有關(guān)規(guī)定和設(shè)計要求等，對工程項目進行劃分，該工程項目共劃分為個單位工程，個分部工程，個單元工程（詳見工程項目劃分表）工 程 項 目 劃 分 審 疋 意 見經(jīng)我站對工程項目劃分結(jié)果進行審核，認定該工程項目劃分符合SL 176 2007水利

3、水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。該工程項目的劃分結(jié)果。參加工程建設(shè)的各有關(guān)部門和單位應(yīng)按照工程項目劃分進行質(zhì)量控制和質(zhì)量評定，確保工程質(zhì)量。監(jiān)督機構(gòu)：（章） 審定人：（簽名） 審定時間：年 月日第六節(jié) 項目劃分一般規(guī)定1 ) 小型農(nóng)田水利工程劃分為單位工程、分部工程、單元工程。2) 工程項目劃分和主要單位工程、分部工程、單元工程以及工程關(guān)鍵部位、重要隱蔽 工程參照 SL176 2007水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程規(guī)定確定，并由 監(jiān)理單位組織相關(guān)單位于主體工程開工前共同研究確定后，將劃分結(jié)果保質(zhì)量監(jiān)督 機構(gòu)核定。編號:XXX 工程XXX分部工程驗收鑒定書單位工程名稱：XXX工程驗

4、收工作組XXX分部工程驗收鑒定書開、完工日期分部工程建設(shè)內(nèi)容主要內(nèi)容及質(zhì)量指標(biāo)施工過程及完成 的主要工程量使用的設(shè)備、施工程序和方法及工程量事故及質(zhì)量缺陷處理情況工程質(zhì)量評定等單元個數(shù)、合格率、施工單位自檢、監(jiān)理級意見抽查結(jié)果，監(jiān)理復(fù)核意見分部評定等級意見驗收遺留問題及處理意見結(jié)論保留意見（保留意見人簽字）監(jiān)理單位（簽字）（簽字）建設(shè)單位（簽字）（簽字）設(shè)計單位（簽字）（簽字）施工單位（簽字）（簽字）XXX 工程XXX單位工程驗收鑒定書XXX工程驗收工作組XXX單位工程驗收鑒定書單位工程概況1. 工程名稱及位置2. 主要建設(shè)內(nèi)容3. 建設(shè)過程（開完工日期）驗收范圍、地 點、時間單位工程完成 的

5、主要工程量單位工程質(zhì)量 評定1. 分布質(zhì)量評定2. 外觀質(zhì)量評疋3. 工程質(zhì)量監(jiān)測情況4. 單位工程質(zhì)量評定等級意見分部工程驗收 遺留問題及處理 情況運行準備情況結(jié)論存在主要問題 及處理意見保留意見（保留意見人簽字）驗收組單位名稱簽字主任委員副主任委員副主任委員委員委員委員委員委員委員前言（包括驗收依據(jù)、組織機構(gòu)、驗收過程等）一、工程名稱及位置（一）工程名稱及位置（二）工程主要任務(wù)和作用（三）工程設(shè)計主要內(nèi)容1. 工程立項、設(shè)計批復(fù)文件2. 設(shè)計標(biāo)準、規(guī)模及主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)3. 主要建設(shè)內(nèi)容及建設(shè)工期4. 工程投資及投資來源（四）工程建設(shè)有關(guān)單位（可附表）（五）工程施工過程1. 主要工程開工、

6、完工時間2. 重大設(shè)計變更3. 重大技術(shù)問題及處理情況小型農(nóng)田水利工程（六）工程完成情況和完成的主要工程量十二、工程驗收及鑒定情況XXX工程竣工驗收鑒定書（一）分部工程驗收（二）單位工程驗收三、工程質(zhì)量（一）工程質(zhì)量監(jiān)督（二）工程項目劃分（三）工程質(zhì)量評定四、概算執(zhí)行情況（一）投資計劃下達及資金到位（二）投資完成及交付資產(chǎn)（三）預(yù)計未完工程及預(yù)留費用（四）竣工財務(wù)決算報告編制（五）審計五、工程尾工安排六、工程運行管理情況（一）管理結(jié)構(gòu)、人員和經(jīng)費情況X程竣驗收委員云 （二） 工程移交七、意見和建議八、 結(jié)論年 月 日九、保留意見（意見本人簽字）十、驗收委員會簽字表驗收委員會簽字表成員姓名單位（全稱）職稱簽字備注主任委員副主任委員副主任委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員委員水利水電工程質(zhì)量評定報告工程名稱： 質(zhì)量監(jiān)督單位：工程名稱建設(shè) 地點工程規(guī)模所在 河流開工日期完工日期建設(shè)單位監(jiān)理 單位設(shè)計單位施工 單位工程設(shè)計及批復(fù)情況（簡述工程主要設(shè)計指標(biāo)、效益