房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)前和術(shù)后注意

1、精心整理房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)心房顫動(dòng)（房顫）是一種十分常見的快速心律失常，通常呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者會(huì)感到心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，部分患者甚至伴有焦慮。房顫時(shí)快速而不規(guī)則的心室率，會(huì)使心房喪失對(duì)心室的輔助灌注作用，心輸出量明顯降低， 使患者感到明顯的不適；長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過速易導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌??；同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間心臟的不協(xié)調(diào)收縮還導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)淤滯，易形成血栓，從而引發(fā)栓塞或卒中。所以房顫是一種需要積極治療的疾病。現(xiàn)階段房顫治療的目標(biāo)是：1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)為竇性心律；2、控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量；3、預(yù)防房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥：血栓栓塞或卒中

2、。初發(fā)房顫一般先行藥物治療，治療房顫的藥物有：轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物（即抗心律失常藥物）控制心室率的藥物（主要是減慢快速的心室率）維持竇性心律的藥物預(yù)防血栓形成的藥物（如華發(fā)林）除此之外，還有其他非藥物治療方法治療房顫，諸如房顫的導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)（PVAI ），適合這種方法治療的房顫人群包括：:廠川7廠-二了*發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或慢性房顫患者藥物治療無效的房顫患者不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者身體情況較好，能夠耐受導(dǎo)管射頻消融術(shù)什么是房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)（或稱肺靜脈前庭電隔離術(shù)）研究表明幾乎所有的房顫均和肺靜脈有密切的關(guān)系，通常情況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房（約占80

3、%），少數(shù)病人可以多于或少于4根。肺靜脈電隔離術(shù)（PVAI ），即導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是通過周圍靜脈血管將直徑約 2.5mm的導(dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的一 種技術(shù)。在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動(dòng)，這些部位同樣也需要被隔離。?盡管藥物較為普遍的應(yīng)用，但是許多患者治療效果并不滿意。還有一些患者雖然藥物治療有效但不能耐受藥物的副作用。唯一能夠既避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法就是導(dǎo)管射頻融治療。射頻消融的導(dǎo)管是一種細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，可以通

4、過人的外周靜脈進(jìn)入心臟。通過消除引起房顫的心臟內(nèi)異常電活動(dòng)而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師進(jìn)行。這項(xiàng)治療在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行，患者平臥于X-光手術(shù)床上，皮膚粘貼上心電記錄電極，醫(yī)生通過穿刺靜脈插入導(dǎo)管直至心臟。穿刺靜脈的選擇通常為股靜脈，鎖骨下靜脈。在X光的指導(dǎo)下，電極通過靜脈送到右心房，在右心房和左心房之間的房間隔處，醫(yī)生會(huì)選擇一個(gè)相對(duì)薄弱的位置進(jìn)行穿刺，這樣導(dǎo)管可以直接從右心房進(jìn)入左心房進(jìn)行操作。而房間隔穿刺 孔在術(shù)后可以自然愈合封閉。導(dǎo)管的尖端可以操縱定位，貼靠于心肌組織時(shí)可以記錄局部心臟電活動(dòng)，還可以進(jìn)行心臟內(nèi)的 電刺激。其中一種電極尖端可以加熱，進(jìn)而用于消融掉導(dǎo)致房顫發(fā)作

5、的異常心肌組織。這種消融僅僅對(duì)極少一部分心肌組織精心整理精心整理產(chǎn)生凝固作用。其產(chǎn)生的范圍很小。盡管消融時(shí)產(chǎn)生的癥狀極少，但少數(shù)患者仍會(huì)有不適感。如果不適感較重，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用些鎮(zhèn)靜劑或止痛劑來緩解癥狀。導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括：既往病史的系統(tǒng)回顧* 詳細(xì)的體格檢查血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等 心電圖檢查 心臟的超聲心電圖檢查24小時(shí)心電圖檢查（HOLTER）通過這些檢查，醫(yī)生將會(huì)共同商討適合您的治療方案，進(jìn)一步確定您是否具有此項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證。并將具體的醫(yī)療計(jì) 劃告知您及您的家屬風(fēng)險(xiǎn)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)一般是比較安全的。但是如同其他的一些創(chuàng)傷性操作，同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但是醫(yī)生會(huì) 盡自己

6、最大的責(zé)任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度HowsuccessfulisPVAIi ntreati ngatrialfibrillati on?no tbei ngdepe ndentonm edicatio nstocon troltheheartrhythm.Pulm on aryvei nisolatio nhasa n80to85perce ntsuccessratewiththefirstablatio n.F 成功率來控制心律。在本中心導(dǎo)管射頻消融治療房顫的一次成功率為80 % - 85 %;術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間超過 24小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的心房頓抑，容易在心房?jī)?nèi)

7、形成血栓，所以術(shù)前應(yīng)常規(guī)行食道超聲（TEE ）檢查，檢查是否有血栓形成。并排除其他心臟疾病如先天性心臟疾病如果術(shù)前服用華發(fā)林，INR監(jiān)測(cè)調(diào)至合適的范圍!I術(shù)前的藥物治療通常術(shù)前三天停用華發(fā)林和抗心律失常藥物不要自行停用任何藥物，除非您已經(jīng)將您的病情告知主治醫(yī)生，讓他幫助您做出決定應(yīng)注意什么？飲食手術(shù)開始的前一天晚上可以正常飲食。但是午夜12點(diǎn)之后請(qǐng)避免進(jìn)食及進(jìn)水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因?yàn)榉幈仨氾嬎?，?qǐng)盡量只喝一小口水。刷牙時(shí)也要避免吞咽水。穿著方面 精心整理精心整理入院前請(qǐng)不要化妝和涂指甲油。穿舒適的便服。入院后我們將為您更換統(tǒng)一的服裝（原因），請(qǐng)將首飾（包括結(jié)婚

8、戒指和手表）及其他貴重的物品放在家里。您隨身攜帶的其他物品可放在柜子里入院時(shí)該帶些什么？。帶上原先服用的一切處方藥，但是最好在咨詢過主治醫(yī)生后，請(qǐng)他根據(jù)您的具體病情指導(dǎo)您服用。術(shù)前也可聽聽輕柔 的音樂緩解焦慮緊張的情緒。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士將會(huì)為您建立靜脈通道，主要是在手術(shù)過程中注入液體或藥物我們將會(huì)通過靜脈注入鎮(zhèn)靜藥，這種藥物會(huì)使您很快入睡，處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，術(shù)前行常規(guī)消毒和鋪巾（頸部，胸部、手臂及腹股溝區(qū)將會(huì)進(jìn)行消毒），準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)在何處實(shí)施手術(shù)實(shí)施的地點(diǎn)為導(dǎo)管室監(jiān)測(cè)設(shè)施術(shù)中我們將通過監(jiān)測(cè)儀觀察患者的心率及心律情況，主要應(yīng)用的監(jiān)測(cè)設(shè)施包括： ”廠 1 $ J L. “二 f 序仝. Ii .、

9、$*廠I I/ ；除顫器/復(fù)律器-幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢的心率 Jt f*除顫器/復(fù)律器-幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢的心率 心電圖監(jiān)測(cè)- _y jf+ 血壓計(jì)測(cè)量血壓. 標(biāo)測(cè)系統(tǒng)一協(xié)助醫(yī)生找到異常激動(dòng)的起源點(diǎn)*射頻消融儀-消融心律失常 血氧計(jì)一測(cè)量血氧飽和度 X線透視儀-通過影像學(xué)觀察消融過程心內(nèi)超聲-幫助重建心房，評(píng)估肺靜脈血流情況如何通過血管將導(dǎo)管送至心臟當(dāng)您處于深度鎮(zhèn)靜后，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行股靜脈及鎖骨下靜脈的穿刺，然后通過這些穿刺點(diǎn)將導(dǎo)管送至心臟，通過其他裝置發(fā)放射頻能量，進(jìn)行消融。同時(shí)還可通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察心臟重建及肺靜脈血流情況導(dǎo)管通過周圍靜脈先進(jìn)入右心房，再通過穿刺針至左心房當(dāng)導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，醫(yī)生通過

10、監(jiān)視器觀察心臟的傳導(dǎo)途徑，然后發(fā)放射頻能量將異常激動(dòng)隔離在肺靜脈，從而阻斷房顫 的發(fā)生當(dāng)消融完成后，電生理專家將會(huì)通過裝置觀察心臟內(nèi)的電信號(hào)在消融過程中病人的感覺怎么樣？在消融過程中您將一直處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，開始時(shí)可有燒灼感精心整理在發(fā)放射頻能量的過程中您可能有輕微的不舒服感或胸部燒灼感。術(shù)中應(yīng)保持安靜，制動(dòng)，并避免深呼吸。如果在術(shù)中感到疼痛，應(yīng)讓醫(yī)生活或護(hù)士給您適當(dāng)加藥手術(shù)過程將會(huì)持續(xù)多久？手術(shù)過程將會(huì)持續(xù) 3到5小時(shí)醫(yī)師將會(huì)撤除導(dǎo)管并在穿刺點(diǎn)加壓包扎防止出血。穿刺點(diǎn)不需要縫線，只需繃帶包扎手術(shù)之后，醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的大概過程及結(jié)果告知病人及家屬手術(shù)之后會(huì)有什么感覺術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)岀現(xiàn)乏力及

11、胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)請(qǐng)告知您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)癥處理術(shù)后需住院?jiǎn)幔啃g(shù)后制動(dòng)6-8小時(shí)，一般需住院觀察 3天術(shù)后前三月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預(yù)防血栓栓塞。同時(shí)需頻繁監(jiān)測(cè)INR （評(píng)估華發(fā)林用量的指標(biāo)），使之維持在合適的抗凝強(qiáng)度內(nèi)。術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、三個(gè)月左右的抗心律失常藥術(shù)后三月內(nèi)仍有可能岀現(xiàn)心律失常，故術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、三個(gè)月左右的抗心律失常藥以對(duì)抗，必要時(shí)行復(fù)律治療術(shù)后由應(yīng)由您的家人陪伴您回家， 無須長(zhǎng)期臥床休息，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)幫助恢復(fù)身體的功能（如短時(shí)間散步）應(yīng)避免過于劇烈的活動(dòng)回家后的注意事項(xiàng)Vi ；回家后五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥通常術(shù)后48小時(shí)即可正常活動(dòng)，但是在一個(gè)星期內(nèi)應(yīng)避免舉起超過10磅的物品- I、找廣 / /術(shù)后三月內(nèi)您仍然可能會(huì)感覺到心悸甚至短陣的房顫感覺，由于