1-學校疾病預防控制工作的策略和措施(2016版)

1、 學校疾病預防控制工作的策略與措施 合肥市疾控中心 管恒燕 2016年5月26日 合肥 一、學校疾病預防控制工作的策略 （一）依法防治 （二）科學防治 （一）依法防治 依法防治就是依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，規(guī)范開展學 校有關(guān)疾病預防控制工作 1.中華人民共和國傳染病防治法（1989年2月21日第七屆全國人 民代表大會常務委員會第六次會議通過 2004年8月28日第十屆全國人 民代表大會常務委員會第十一次會議修訂,自2004年12月1日起施行） (共9章80條) 第十條第二款 各級各類學校應當對學生進行健康知識和傳染病 預防知識的教育。 第三十一條 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳

2、染病 病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。 (2)(2)學校衛(wèi)生工作條例學校衛(wèi)生工作條例（1990年4月25日國務院批準，1990年6月4 日國家教育委員會令第10號、衛(wèi)生部令第1號發(fā)布） 第二條 學校衛(wèi)生工作的主要任務是：監(jiān)測學生健康狀況；對學 生進行健康教育，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣；改善學校衛(wèi)生環(huán)境和教 學衛(wèi)生條件；加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。 第六條 學校教學建筑、環(huán)境噪聲、室內(nèi)微小氣候、采光、照明 等環(huán)境質(zhì)量以及黑板、課桌椅的設(shè)置應當符合國家有關(guān)標準。 第十四條 學校應當建立學生健康管理制度。根據(jù)條件定期對學 生進行體格檢查，建立學生體質(zhì)健康卡片，納入學

3、生檔案。 第十七條第十七條 學校應當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好 急、慢性傳染病的預防和控制管理工作，同時做好地方病的預防和控 制管理工作。 (3)中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范(GB28932-2012)(衛(wèi)生 部、國家標準化委員會2012.12.31發(fā)布,2013.5.1實施) 4.1 學校在教育主管部門的領(lǐng)導和管理下開展本校傳染病預防控 制工作，并接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督和技術(shù)指導。 4.2 學校成立由校長作為第一責任人的傳染病預防控制工作小組 ，全面負責學校的各項傳染病預防控制管理工作。 4.3 學校每年應制定傳染病預防控制工作計劃并予以落實，同時 將其納入學校年度工作考評。

4、4.8 學校應在衛(wèi)生部門的技術(shù)指導下，制定傳染病預防控制的應 急預案和相關(guān)制度： 5.1 健康教育 5.2 晨檢 5.3 因病缺課的登記、追蹤 5.4 健 康管理 5.5 預防接種 5.6 衛(wèi)生條件 5.7 物資儲備 6.1 報告 6.2 控制措施 (4)2006年4月6日，衛(wèi)生部與教育部下發(fā)學校和托幼機構(gòu)傳染 病疫情報告工作規(guī)范（試行），規(guī)定了教育行政部門、衛(wèi)生行政部 門、疾病預防控制機構(gòu)、學校和托幼機構(gòu)四方職責，學校和托幼機構(gòu) 確定傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人，負責收集信息按流程規(guī) 定報告。 （5)2005年12月27日衛(wèi)生部制發(fā)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信 息報告管理工作規(guī)范（試行）

5、（以下簡稱報告規(guī)范），自2006 年1月1日起實行。 (6)衛(wèi)生部和安徽省傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服 務規(guī)范（2011版） (7)中小學幼兒園安全管理辦法（教育部令第23號，自2006 年9月1日起施行）第二十三條規(guī)定：學校應當按照國家有關(guān)規(guī)定配備 具有從業(yè)資格的專職醫(yī)務(保健)人員或者兼職衛(wèi)生保健教師，購置必 需的急救器材和藥品，保障對學生常見病的治療，并負責學校傳染病 疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告。 （8）合肥市衛(wèi)生局、教育局衛(wèi)防【2009】36號文件關(guān)于加強學校 傳染病防治和食品安全工作的通知 （二）科學防治 1.學校傳染病 （1）加強傳染病病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源

6、（2) 采取措施，切斷傳播途徑 （3）保護易感人群 （4）健康教育 2.學生常見病 （1）做好學生健康監(jiān)護，對體檢結(jié)果進行統(tǒng)計分析并利用好監(jiān)測 結(jié)果 （2）開展教學環(huán)境衛(wèi)生、因病缺課等監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并消除危險因素 （3）開展學生常見病有關(guān)危險因素調(diào)查研究和干預 (4) 健康教育 二、學校疾病預防控制工作的措施 (一）組織建設(shè) （二）搞好環(huán)境、飲水、飲食衛(wèi)生 （三）學校傳染病防治 (四) 學生常見病防治 (五) 健康教育 (六)工作計劃、總結(jié)和記錄 （一）組織建設(shè) 1.1.防治組織、制度、職責 (1)成立（傳染病、常見病等）防治領(lǐng)導組，成員由校領(lǐng)導、校 醫(yī)或保健老師、班主任等組成，并以正式文件下發(fā)；

7、 (2)建立健全相關(guān)制度，包括健康教育制度，學生健康監(jiān)護制度 ，眼保健操制度，疫情登記、報告制度，晨檢、缺課原因追蹤制度等 ； (3)部門和人員職責明確:將學生常見病、學校傳染病防治等工作 納入學校管理、教師管理和班級管理內(nèi)容，做到職責明確，責任到人 。 （二）搞好環(huán)境、飲水、飲食衛(wèi)生 1.學園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生 （1）校園內(nèi)環(huán)境整潔，道路硬化，有垃圾箱，垃圾箱有蓋，垃圾 不外露。 (2)水沖式廁所，廁所內(nèi)清潔、無積糞、無異臭、無蠅蛆；有洗 手池，洗手池水龍頭完好，能正常使用。 （3）學生教室濕式清掃，教室及宿舍清潔，通風良好，在發(fā)生傳 染病流疫情時及時進行消毒。 2.生活飲用水及食堂衛(wèi)生 （1）使用

8、自備水、二次供水以及有學生食堂的學校有衛(wèi)生許可證 ，從業(yè)人員有健康合格證，持證率100%。 （2）自備水水質(zhì)處理及消毒設(shè)施配備齊全，二次供水設(shè)施每年至 少清洗消毒2次，供水設(shè)施衛(wèi)生防護范圍內(nèi)無污染源，有水質(zhì)檢測報 告，水質(zhì)檢測合格率100%。 （3）食堂餐廚比及各加工專間的設(shè)置符合標準，環(huán)境清潔、食品 原料的采購、存放、加工以及食品用具的消毒符合衛(wèi)生要求。 （三）學校傳染病防治 1. 制定傳染病防控預案和技術(shù)方案制定傳染病防控預案和技術(shù)方案 預案制定要符合以下原則: (1)依據(jù)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章； (2)符合學校的實際情況，具有可操作性； (3)要宣貫，讓師生了解； (4)要執(zhí)行、適時調(diào)

9、整、不斷完善。 （三）學校傳染病防治 2 2. .做好傳染病疫情監(jiān)測做好傳染病疫情監(jiān)測 （1 1）晨檢：晨檢：班主任每日對在校學生開展晨檢，仔細詢問是否有發(fā) 熱、咳嗽、咽痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有異常癥狀的學生，及時通知學生 家長帶其到醫(yī)療機構(gòu)就診（附表1）。 （2 2）缺勤、缺課原因調(diào)查：缺勤、缺課原因調(diào)查：班主任負責學生每日因病缺勤登記和 隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)學生缺勤、缺課，要及時了解原因，如與傳染病 有關(guān)，應在第一時間報告學校校醫(yī)（疫情報告人）（附表2）。 （3）晨檢、缺勤缺課原因調(diào)查要做好登記，每日上報校醫(yī)（疫情 報告人），校醫(yī)（疫情報告人）每日做好匯總并定期對班級工作進行 檢查。 晨檢、缺勤

10、缺課原因追蹤、匯總及檢查表格見附表1、附表2。 注：此表放在班主任處，每日填寫并向校醫(yī)（或疫情報告人）報告晨檢及缺課、缺勤追蹤結(jié)果 附表1 合肥市 縣（市、區(qū)） 幼兒園晨(午)檢、缺勤缺課學生情況登記簿 年級 班 學生 名 日期 （年 月日 ） 晨（午 ）檢異 常人數(shù) 缺勤缺 課人數(shù) 學生 姓名 性 別 年 齡 晨（午）檢異常情況及處理缺勤、缺課原 因追蹤結(jié)果（ 事假、曠課、 病假：注明病 名及癥狀） 備注 主要癥狀（體 溫、癥狀、體 征） 處理情況（通知 家長、報告校醫(yī) 或領(lǐng)導等） 醫(yī)院 診斷 注：此表放在校醫(yī)（或疫情報告人）處 附表2 合肥市 縣（市、區(qū)） 幼兒園晨(午)檢、缺勤缺課學生情

11、況匯總登記簿 日期 （年 月日 ） 晨（午 ）檢異 常人數(shù) 缺勤缺 課人數(shù) 學生 姓名 性 別 年 齡 班 級 晨（午）檢異常情況及處理缺勤、缺課原 因追蹤結(jié)果（ 事假、曠課、 病假：注明病 名及癥狀） 報告 人 主要癥狀（體 溫、癥狀、體 征） 處理情況（通知 家長、報告校醫(yī) 或領(lǐng)導等） 醫(yī)院 診斷 （三）學校傳染病防治 3.傳染病報告 2006年4月6日，衛(wèi)生部與教育部下發(fā)學校和托幼機構(gòu)傳染病疫 情報告工作規(guī)范（試行），規(guī)定了教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、 疾病預防控制機構(gòu)、學校和托幼機構(gòu)四方職責，學校和托幼機構(gòu)確定 傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人，負責收集信息按流程規(guī)定報 告。 (1)

12、報告內(nèi)容及時限 在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個 學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐 、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在24小時 內(nèi)報出相關(guān)信息。 當學校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情 報告人應當立即報出相關(guān)信息。 個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等 癥狀時，學校疫情報告人應當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時， 學校疫情報告人應當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 （2）報告方式 當出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應當 以最方便的

13、通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)（農(nóng) 村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向?qū)俚亟逃姓块T報告 。 （3）報告標準 甲類和按照甲類管理的乙類傳染病。發(fā)現(xiàn)1例就要報告 鼠疫：發(fā)現(xiàn)1 例及以上鼠疫病例。 霍亂：霍亂：發(fā)現(xiàn)1 例及以上霍亂病例。 傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn)1 例及以上傳染性非典型肺炎病例病 人或疑似病人。 人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)1 例及以上人感染高致病性禽流 感病例。 炭疽：發(fā)生1 例及以上肺炭疽病例；或1 周內(nèi)，同一學校、幼 兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上皮膚炭 疽或腸炭疽病例；或1 例及以上職業(yè)性炭疽病例。 乙類傳染病: 時間按3天或1

14、周或1個月等統(tǒng)計，地域從同一學校 幼兒園、村莊到縣區(qū)。雖然消除麻疹和瘧疾有了更嚴格的、更敏感的 監(jiān)測指標，目前仍然按照報告規(guī)范確定這兩種疾病突發(fā)公共衛(wèi)生 事件信息報告起點標準。這些傳染病要敏感關(guān)注其死亡病例，一般有 死亡發(fā)生就進入報告“門檻”。 細菌性和阿米巴性痢疾：3 天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村 寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10 例及以上細菌性和阿米巴性 痢疾病例，或出現(xiàn)2 例及以上死亡。 流行性腦脊髓膜炎：3 天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、 社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上流腦病例，或者有2 例及 以上死亡。 甲肝/戊肝：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、 建

15、筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊肝病例。 傷寒（副傷寒）：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社 區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出 現(xiàn)2 例及以上死亡。 麻疹：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工 地等集體單位發(fā)生10 例及以上麻疹病例。 猩紅熱：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例 及以上猩紅熱病例。 流行性乙型腦炎：1 周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上 乙腦病例，或者死亡1 例及以上。 結(jié)核?。阂凰鶎W校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學 關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生 行政部門應當考

16、慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。縣級以上 衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學 校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（衛(wèi)生部教育部關(guān)于印發(fā)學校結(jié)核病 防控工作規(guī)范（試行）的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)2010133號） 丙類傳染病:是當前報告數(shù)量最多的事件來源。 流感：1 周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30 例及以上流感樣病例，或5 例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生 1 例及以上流感樣病例死亡。 流行性腮腺炎：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā) 生10 例及以上流行性腮腺炎病例。 風疹：1 周內(nèi)，同一學校、

17、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體 單位發(fā)生10 例及以上風疹病例。 手足口?。?聚集性疫情聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5 例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例 及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不 足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 暴發(fā)疫情暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例 及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口 病病例。 醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和小學等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫 情時，應當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)報告。 感染性

18、腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1 周內(nèi)， 同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20 例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1 例及以上。 其他傳染病 水痘：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10 例 及以上水痘病例。 不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎1例及以上病例。 流感樣病例：流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽 或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。一周內(nèi)，在同一學校、 幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病 例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例 ）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。（衛(wèi)生部流感樣病例暴發(fā)

19、 疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）2006年6月12日） 食物中毒：學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒， 一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。 群體性不明原因疾?。? 周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、 社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾 病3 例及以上。 （4）報告方式、時限和程序 發(fā)現(xiàn)、獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息的責任報告單位和責任報 告人，應當在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定 的專業(yè)機構(gòu)（疾控中心等）報告； 學校和托幼機構(gòu)發(fā)生的事件同時向教育主管部門報告。 具體為具體為： 班主任通過晨檢、因病缺課原因調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本班級出現(xiàn)上述需

20、要報告的情況時，應立即報告校醫(yī)（疫情報告人）； 校醫(yī)（疫情報告人）接到班主任報告或在匯總晨檢、因病缺課 原因時發(fā)現(xiàn)疫情，應做好登記并及時核實，符合報告標準，應立即報 告校長，同時按報告時限要求以最快捷的通訊方式（電話、傳真等） 及時向?qū)俚貙俚丶膊☆A防控制中心和教育主管部門報告。 （5）報告內(nèi)容 信息報告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點 、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取 的措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。具體內(nèi)容見突發(fā)公 共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡。 具體為： 首先通報報告人的姓名、單位、職務、聯(lián)系方式； 報告事件發(fā)生的時間、地點（學校、班級）、

21、人數(shù)（病例數(shù)） 、主要癥狀和體征、有無重癥或死亡、目前已采取的措施等。 （三）學校傳染病防治 4.入學入托接種證查驗（針對小學和幼兒園）（針對小學和幼兒園） （1）有專人負責并參加衛(wèi)生部門組織的業(yè)務培訓； （2）每年招生通知中注明查驗要求，要求學生提前做好接種證 的查驗蓋章和疫苗補種; （3）報名時收取“兒童入托入學接種證查驗及疫苗補種通知單 ”（通知單）作為報名名憑證，并做好登記；中途插班學生也要收取 “通知單”； （4）開學后9月底以班級為單位完成“查驗接種證記錄表（一式 二聯(lián)）”填寫，一并報轄區(qū)接種單位；對接種證未蓋章兒童，學?？?暫緩注冊， 開據(jù)“通知單”，督促兒童1月內(nèi)補種相應疫苗；

22、 （5）每年12中旬收集查驗記錄表，完成查驗專項工作總結(jié)上報 主管部門和衛(wèi)生部門，建立查驗專項檔案； （6）入學查驗率100%，補證率100%，疫苗補種率95%。 （三）學校傳染病防治 5.傳染病疫情處理 (1)散發(fā)病例的處理 及時通知患病學生家長帶其到醫(yī)療機構(gòu)診治； 根據(jù)所患傳染病的病種、危害程度、傳染期等情況，確定其回 校上課時間； 對病例所在班級環(huán)境進行消毒、增加開窗通風時間、次數(shù)； 給病例所在班級學生上一堂健康教育課，重點講解病例所患傳 染病的防治知識。 (2)暴發(fā)疫情的處理 增加晨檢、缺勤缺課原因調(diào)查頻次：由每天一次變?yōu)槊刻靸纱?； 實行日報制度：每日向轄區(qū)轄區(qū)疾控中心報告學校疫情發(fā)

23、展動態(tài) 配合衛(wèi)生部門做好病例的搜索、流掉、樣品采集和環(huán)境消毒工 作； 按照衛(wèi)生部門和教育主管部門要求，嚴格落實各項防疫措施； 對在校學生實行醫(yī)學觀察； 應急接種相關(guān)疫苗； 避免舉辦大型集會活動，尤其是室內(nèi)大型聚集性活動。 避免大班授課，合理安排小班上課。 教育學生盡可能避免到人群聚集的場所，并做好自我健康狀況觀 察。 在當?shù)匦l(wèi)生部門指導下，有針對性地采取預防性服用藥物措施。 按照衛(wèi)生部門指導做好學校教室和環(huán)境消毒工作； 增加開窗通風時間、次數(shù)； 嚴格按要求停課和復課； 根據(jù)疫情發(fā)展需要和衛(wèi)生部門建議，將樓作為隔離治療場 所，樓作為密切接觸學生醫(yī)學觀察場所。 及時開展健康教育，重點講解與疫情有關(guān)

24、的傳染病的防治知識 。 (四) 學生常見病防治 1.學生健康體檢 每年開展一次學生健康體檢，體檢率98%；體檢資料完整，有 統(tǒng)計、分析。體檢結(jié)果及時反饋至學生本人或家長，反饋率98%。 （1）監(jiān)測對象:全體在校健康學生均為監(jiān)測對象。 （2）監(jiān)測指標: 生長發(fā)育監(jiān)測:身高、體重、胸圍、脈搏、血壓、肺活量。 常見病監(jiān)測:近視、沙眼、齲齒、貧血、營養(yǎng)不良與肥胖、腸道 蠕蟲病等。 (四) 學生常見病防治 2.學校教學環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 （1）執(zhí)行范圍:每個縣(市)區(qū)各抽取8所學校作為監(jiān)測點,其中中學 、小學各4所, （2）監(jiān)測對象:在各監(jiān)測點學校抽取有代表性的教室作為樣本,按 學校教室的不同結(jié)構(gòu)、層次、朝向

25、、單側(cè)采光、雙側(cè)采光的不同類型 確定監(jiān)測教室樣本數(shù),一般不少于6間教室。 （3）監(jiān)測指標:教室人均面積教室人均面積(1.12m2/人)、教室課桌椅教室課桌椅(與身 高符合率80%)、黑板黑板(高度1米、寬度4米、反射系數(shù)20%)、教教 室采光室采光(后墻壁反射系數(shù)70%、采光系數(shù)1.5%、教室玻地比1： 6)、教室照明教室照明(黑板燈:日光燈2盞、80w、平行黑板;照明燈:日光燈 360w、垂直黑板、燈桌距1.7-1.9m、教室平均照度150lx、照度 均勻度0.7)、教室微小氣候教室微小氣候(教室CO2濃度0.15%、教室溫度16- 200C、可吸入顆粒物0.15/m3 、風速0.3m/秒、

26、相對濕度30-80) 、教室噪聲教室噪聲(50dBA) 注:dBA A聲級分貝,其中dB分貝、A聲級 (四) 學生常見病防治 3.學生因病(含食源性疾病)缺課和死亡情況監(jiān)測 （1）執(zhí)行范圍:每個縣(市)區(qū)各抽取8所學校作為監(jiān)測點,其中中學 、小學各4所 。 (2)監(jiān)測內(nèi)容包括：監(jiān)測學生數(shù)、授課天數(shù)、因病缺課人天數(shù)、病 例基本信息、癥狀與體征、可疑食品信息等。 （3）信息報送 學校指定專門的因病缺課監(jiān)測負責人，學校校醫(yī)或班主任發(fā)現(xiàn)因 病缺課的學生后，填報學生因食源性疾病缺課病例信息表（附表 1）紙質(zhì)報表，并上交學校因病缺課監(jiān)測負責人。學校因病缺課監(jiān)測 負責人將學生因食源性疾病缺課病例信息表錄入電

27、腦（省疾病預 防控制中心制定錄入文件），并按月匯總填報學生因病缺課情況報 表（附表2）上報屬地疾控中心，年底由市疾控中心將各類監(jiān)測表 格匯總后，將電子版報省疾控中心。 附表1 學生因食源性疾病缺課病例信息表 一、病例基本信息（橫線上填寫相關(guān)內(nèi)容，或相應選項的“”中打） 病例編號： 學校名稱*： 姓 名*： 性別*：男 女 年級： 年級 出生日期*： 年 月 日 聯(lián)系方式*： 現(xiàn)住地址*： 市 縣（區(qū)） （填寫詳細） 發(fā)病時間*： 年 月 日 時 是否就診*：是 就診時間： 年 月 日 醫(yī)院診斷： 二、主要癥狀與體征*（在相應癥狀或體征的“”中打，至少填寫一項） 全身癥狀與體征全身癥狀與體征 消

28、化系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心腦血管系統(tǒng)心腦血管系統(tǒng) 發(fā)熱 面色潮紅 面色蒼白 發(fā)紺 脫水 口渴 浮腫 體重下降 寒戰(zhàn) 乏力 貧血 腫脹 失眠 畏光 口有糊味 金屬味 肥皂/咸味 唾液過多 足/腕下垂 色素沉著 脫皮 指甲出現(xiàn)白帶 其他： 惡心 嘔吐： 次/天 腹痛 腹瀉： 次/天 性狀水樣便 米泔樣便 粘液便 膿血便 洗肉樣變 鮮血樣便 黑便 其他 便秘 里急后重 其他： 呼吸短促 咯血 呼吸困難 其他： 胸悶 胸痛 心悸 氣短 其他： 泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮膚和皮下組織 尿量減少 背部/腎區(qū)疼痛 腎結(jié)石 尿中帶血 其他： 頭痛 昏迷 驚厥 譫妄 癱瘓 言語困難 吞咽困難 感覺異常 精神失常

29、復視 視力模糊 眩暈 眼瞼下垂 肢體麻木 末梢感覺障礙 瞳孔異常： 擴大 固定 收縮 針刺感 抽搐 其他： 瘙癢 燒灼感 皮疹 出血點 黃疸 其他： 三、暴露信息 是否懷疑進食了某些食品后出現(xiàn)以上癥狀：是 否，如果“是”請于表格中 填寫食品信息，可填寫多行。 食品品牌、生產(chǎn)廠家、購買地點信息主要對應于預包裝及散裝產(chǎn)品，進食場所主 要對應于餐飲食品。購買地點和進食場所至少填寫一項。 序 號 食品 名稱* 食品 品牌 生產(chǎn) 廠家 購買 地點* 進食 場所* 進食 時間* 進食 人數(shù)* 其他人是 否發(fā)病* 1 年 月 日 時是 否 2 年 月 日 時是 否 3 年 月 日 時是 否 4 年 月 日

30、時是 否 5 年 月 日 時是 否 填表人： 填寫時間： 年 月 日 備注： 食源性疾病：指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性 等疾病，包括食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。 （1）感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表 現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 （2）中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性或 有毒動植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸 鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河 豚毒素中毒等。 附表2 學生因病缺課情況報表 年 月 日 年 月 日 年級監(jiān)測 學生 數(shù) 授課 總天 數(shù) 因

31、病缺課因食源性疾 病缺課 學生因病休退學學生死亡 人 數(shù) 總天 數(shù) 人數(shù)總天 數(shù) 精神 疾病 傳染 病 心血 管病 食源性 疾病 其 他 疾病 死亡 自殺交通 事故 溺 水 食源性 疾病 其 他 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 七年級 八年級 九年級 高一 高二 高三 合計 填報學校： 填報人： 填報日期： (四) 學生常見病防治(視力不良) 1 1.視力低下的概念、原因、分類 (1)概念：用視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0的一般稱為 視力低下。 (2)原因：各種屈光不正：近視、遠視、散光等；各種眼病 ； (3)視力低下診斷時注意的問題：視力低下=視力不良視力下 降； (4

32、) 視力低下分類 程度程度對數(shù)視力對數(shù)視力國際標準視力國際標準視力 輕度視力低下4.9-4.80.9-0.7 中度視力低下4.7-4.60.6-0.4 重度視力低下4.5以下0.3以下 2視力不良發(fā)生的原因及影響因素: 視力不良發(fā)生的原因是由環(huán)境環(huán)境與遺傳遺傳綜合作用的結(jié)果。 （1 1）環(huán)境因素）環(huán)境因素 時間因素：學習年限、視近工作時間、看電視時間、睡眠時間等，大量調(diào)查資 料表明，學生視力低下和近視率一般是隨著學習階段的上升而增高。 空間因素：采光照明條件、書籍課本的印刷質(zhì)量等，學習環(huán)境中如采光照明條 件不良、課桌椅不適合學生身材都可以使眼物距離過近造成眼調(diào)節(jié)的過度緊張。 讀寫習慣：眼物距離

33、、看書姿勢（躺著看書），學習時不注意用眼衛(wèi)生，長期 不良的讀書寫字習慣以及連續(xù)長時間看書等是促使學生近視發(fā)生發(fā)展的重要后天因素 。 （2 2）遺傳因素：）遺傳因素：學生近視眼的發(fā)生與遺傳因素有密切關(guān)系?；几叨冉暤膶W生， 他們的父母或兄弟姐妹中也往往有患高度近視的，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視 者的兄弟姐妹患近視的多。 家族遺傳性：高度近視大多為常染色體隱性遺傳; 雙生子研究：近視遺傳度 65%;中、低度近視的遺傳度為50.5% （3 3）體質(zhì)、營養(yǎng)和健康因素：）體質(zhì)、營養(yǎng)和健康因素：兒童的生長發(fā)育、體質(zhì)、營養(yǎng)和健康狀況在一定程 度上可以影響近視眼的發(fā)生發(fā)展或稱為發(fā)生近視的誘因。 3.保護視

34、力、預防近視的措施 近視眼的發(fā)生原因和影響因素是多方面的，既有后天的視近工作條件等環(huán)境因素 ，又有遺傳等因素，因此，保護視力和預防近視應該兼顧有關(guān)因素的各個方面。要根 據(jù)不同情況解決影響該地區(qū)或?qū)W校學生近視眼發(fā)生發(fā)展的主要問題，同時還要采取綜 合性措施。 （1）合理安排生活制度，大力開展體育運動 要通過教學改革，減輕學習負擔，保證學生有足夠的休息、睡眠和課外活動時間 ，以利于眼得到充分休息。 開展體育鍛煉，加強室外活動：體育運動不僅可以增強學生體質(zhì)，而且對保護視 力預防近視也有非常良好的作用。在大力開展體育運動的同時，要注意有合理的營養(yǎng) ，避免偏食。 （2）注意閱讀、書寫衛(wèi)生 教育學生把眼至書

35、本的距離保持在30-35cm之間，不宜低于25cm。 在平面桌上閱 讀時，宜把書本上端適當墊高或用雙手托高，使書本與桌面形成30-40度的角度。避免 在走路或震蕩較大的車廂看書。 （3）改善學習環(huán)境 學校在每學期開學前要檢查教室的采光、照明情況，教室墻面要定期粉刷，黑板 要定期刷黑，并使其平整無反光，教室桌椅也要做適當調(diào)整，使之符合學生身材。 （4）做好眼保健操 眼保健操必須經(jīng)常操練，做到動作準確，并持之以恒。一般每天可做二 次，上下午各一次。 (5)定期檢查視力 通過定期的視力檢查可以了解每個學生視力的變化情況，早期發(fā)現(xiàn)視力 下降的學生，以便及時采取措施，控制近視眼的發(fā)生和發(fā)展。 （6）宣傳

36、教育和管理：通過健康教育教會學生掌握并運用一些基本的知 識，如“二要、二不要”即“讀書寫字姿勢要端正，書本與眼距離保持一 市尺左右，連續(xù)看書寫字一小時左右要休息片刻”，“不要在直射陽光或暗 弱的光線下看書寫字，不要在床上或走路乘車看書”。 “三個一”即“寫 字時眼距書本或筆記本一尺，胸距桌一拳，手指距筆尖一寸”等。限制近 距離用眼時間:課外活動1h、充足睡眠、眺望5米外，3-4次/日； 學校老師經(jīng)常深入學生學習活動場所，對學生讀寫等視近工作條件進行 檢查，做好監(jiān)督、指導和宣傳教育工作。 附: 合肥市視力不良的現(xiàn)狀及防治對策 1.1.中小學生視力不良現(xiàn)狀中小學生視力不良現(xiàn)狀 本次調(diào)研，在56所監(jiān)

37、測點學校中共體檢學生114329人、檢出視力不良學生56317人 、視力不良總檢出率為49.26%。其中： (1)年級分布：小學生小學生檢出率為26.88%26.88%（12583/46816）、初中生初中生檢出率為53.71%53.71% （12461/23201）、高中生高中生檢出率為70.57%70.57%（31273/44312）。可以看出，無論是男女 生，還是城市或農(nóng)村學校，視力不良的檢出率均是高中生檢出率最高、初中生其次、 小學生最低。 (2)性別分布：男生男生檢出率為48.42%48.42%（31080/64182）、女生女生檢出率為50.33%50.33%（ 25237/501

38、47）, 視力不良總檢出率女生高于男生。另經(jīng)統(tǒng)計學分析，除城市小學男女 生之間無明顯差別及農(nóng)村初中女生低于男生外，其他同一學習階段的視力不良檢出率 均是女生高于男生。 (3)地區(qū)分布：城市城市學校學生視力不良總檢出率為52.15%52.15%（50990/97779）、農(nóng)村農(nóng)村 為32.19%32.19%（5327/16550）；無論是小學、初中、高中階段，還是男生、女生,城市學校 學生視力不良檢出率均顯著地高于農(nóng)村學校學生（p值均0.001）。 2.中小學教學環(huán)境現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果 全市共調(diào)查199個班級（城市139個、農(nóng)村60個），其中小學96個班、初 中55個班級、高中48個班級。 監(jiān)測結(jié)

39、果顯示，我市中小學校教學環(huán)境各項監(jiān)測指標總體合格率均未達 到標準要求，除黑板高度、寬度，教室采光系數(shù)、平均照度、玻地比和照明 燈排列方向等幾項指標合格率較高，大于85%外；課桌、課椅與身高符合率， 黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距、照度均勻度等指標合格率偏低，未達50%， 其中黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距合格率偏低的主要表現(xiàn)為黑板反射系數(shù) 偏大或偏小、后墻壁反射系數(shù)偏小、燈桌距離過高；另外，還有近30%的教室 黑板燈瓦數(shù)、排列方向、照明燈瓦數(shù)達不到標準要求。 小學、初中、高中之間，各項監(jiān)測指標合格率差別不大，但城市與農(nóng)村 相比，除課桌、課椅與身高符合率，教室后墻壁反射系數(shù)、玻地比四項指標 合格率相

40、差不大外，其余監(jiān)測指標合格率城市明顯高于農(nóng)村。 3.中小學生視力不良危險因素分析 利用“合肥市中小學生視力不良原因調(diào)查表”開展問卷調(diào)查，全市共調(diào)查9648名 學生，每名學生回答23道題目，共221904題。 (1)學校防治措施落實情況 大部分學校每學期能夠?qū)W生視力開展1次檢查、每月1次座位調(diào)整，但學校開展 科學用眼教育、保證學生每天1小時以上體育鍛煉時間及2次眼保健操的措施明顯不到 位，不同學習階段比較，小學好于初中、初中好于高中。 其中每天2次眼保健操農(nóng)村高于城市、女生略高于男生，每天1小時以上體育鍛煉 城市高于農(nóng)村、男生高于女生。 (2) 讀寫姿勢、習慣、用眼時間 學生中（躺著、走路、在

41、晃動的車船上看書等）不良看書習慣、不正確的讀寫姿 勢、連續(xù)用眼時間過長等比例較大，達到50%以上，21.03%的學生每天累計近距離用眼 時間多于10小時、7.29%的學生經(jīng)常在光線暗或強的環(huán)境下看書。 以上不正確的讀寫姿勢、習慣及用眼時間過長等均是高中生比例最高、其次是初 中生、小學生比例最低。 (3)作業(yè)負擔及電子產(chǎn)品使用 30%左右的學生每天完成課外作業(yè)時間在2小時以上、周一至周五每天睡眠時間不 足8小時，高中生比例最高（達60%以上）、其次是初中生、小學生比例最低（不足10% ）,城市高于農(nóng)村、女生高于男生； 半數(shù)以上學生上課多媒體平均使用20分鐘以上，初中生比例最高、其次是小學和 高中

42、，農(nóng)村高于城市、女生高于男生；每周看電視、玩電腦多于3小時的學生大約10% ，高中生、城市和男生比例較高。 (4)學生個體防制措施情況 平時很少吃蔬菜、瓜果及富含維生素A的食品及課桌椅能夠調(diào)整高度的學生比例較 低，不足15%，半數(shù)學生能夠使用日光臺燈或護眼燈進行學習，60%以上的家長對學生 的視力狀況能夠關(guān)心。 71.93%的學生視力不良度數(shù)在300度以下，近16%的學生視力不良是學校健康體檢 時發(fā)現(xiàn)，二者均以小學生比例最高、其次是初中生和高中生，農(nóng)村高于城市、女生高 于男生。 87.84%的學生視力不良發(fā)生時間是在6-15歲，由遺傳因素引起的不到6%，小學生 最高、其次是初中生和高中生，城市

43、高于農(nóng)村、女生高于男生。 4.4.結(jié)論結(jié)論 （1）我市中小學生視力不良防制形勢嚴峻 我市中小學生視力不良總檢出率隨年齡呈上升趨勢，小學、初中、高中檢出率分 別為26.88%、53.71%、70.57%，同一學習階段城市高于農(nóng)村、女生高于男生。 （2）我市中小學校教學環(huán)境衛(wèi)生狀況有待改善 中小學校教學環(huán)境各項監(jiān)測指標總體合格率均未達到標準要求，課桌椅與學生身 高符合率、黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距、照度均勻度等指標合格率偏低，未達50% ，另外，還有近30%的教室黑板燈瓦數(shù)、排列方向、照明燈瓦數(shù)達不到標準要求。 （3）學生視力不良發(fā)生的原因是由多因素聯(lián)合作用引起，包括： 遺傳因素：占到視力不良發(fā)

44、生原因的5%左右。 教學環(huán)境因素：教室的采光、照明、黑板大小、課桌椅與身高符合程度等因素 是否符合衛(wèi)生要求，影響學生用眼疲勞發(fā)生的時間，進而影響視力不良發(fā)生。 防制措施因素：眼保健操、座位調(diào)整、課外活動、體育鍛煉、健康體檢、用眼 教育等是否落實到位，對視力不良發(fā)生有重要影響。 讀寫姿勢習慣、用眼時間、作業(yè)負擔、電子產(chǎn)品的使用與視力不良發(fā)生關(guān)系最 為密切。 營養(yǎng)狀況和健康對視力不良發(fā)生有一定影響。 5.5.對策與建議對策與建議 （1）將學生視力不良等常見病防治工作納入政府和教育、衛(wèi)生主管部門工作目標 政府牽頭，教育、衛(wèi)生部門參與，制定我市學生視力不良等常見病防治規(guī)劃和行 動計劃，明確防治目標和各

45、部門職責、任務，保證必要的防治工作經(jīng)費，將防治工作 納入政府和教育、衛(wèi)生主管部門工作目標。 （2）加強教育主管部門和學校工作考核 建立對教育主管部門和學校疾病預防控制工作考核評價體系，將學校視力不良等 學生常見病防治措施的落實情況及效果納入考核，開展學校創(chuàng)建疾病預防控制先進單 位活動并使之常態(tài)化，提高學校視力不良等學生常見病防治工作水平。 （3）積極改善中小學校教學環(huán)境衛(wèi)生狀況 對已建成并使用的學校，根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果，改善教室的采光、照明條件 ，使黑板燈、照明燈瓦數(shù)、排列方向及與課桌距離符合衛(wèi)生學要求，對不合衛(wèi)生要求 的黑板和教室墻壁重新粉刷，改善其反射系數(shù)。 新建學校要將衛(wèi)生學現(xiàn)場監(jiān)測

46、結(jié)果納入竣工驗收，衛(wèi)生部門參與，對相關(guān)衛(wèi)生學 指標進行監(jiān)測，合格以后再投入使用。 （4）逐步對學校課桌椅進行更新，使用高度可以調(diào)節(jié)的課桌椅 同一班級的學生身高、坐高差異較大，使用高度固定的課桌椅，勢必與很多學生 的身高、坐高不相適應，容易引起視覺疲勞，甚至脊柱彎曲異常，因此建議各級政府 制定相應的學校課桌椅更新計劃，將學校課桌椅更新?lián)Q代納入政府財政預算，逐步更 換，最終實現(xiàn)我市所有中小學使用可調(diào)節(jié)高度的課桌椅。 （5）開展學校視力不良危險因素干預研究 教育、衛(wèi)生部門共同合作，以監(jiān)測點學校為平臺，制定干預方案，針對視力不良 危險因素，結(jié)合學校教學實際，采取必要的干預措施，消除、減少各種影響因素，

47、并 做好監(jiān)測與評價，效果明顯時可以在全市推廣。 （6）學校要全面落實各項防治措施 保證學生每天兩次眼保健操和一小時以上的體育鍛煉，每月一次座位調(diào)整，學 校要定期舉辦眼保健操比賽，促使學生堅持并規(guī)范眼保健操行為。 學校要結(jié)合教學改革、素質(zhì)教育，要求教師上課板書工整、清晰，減少多媒體 教學時間，控制學生課外作業(yè)量，減輕學生學習負擔，做到上課不拖課，保證課間休 息，鼓勵學生課間到教室外活動。 加強學生健康體檢工作組織管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%左右的學生視力不良初次是由學生健康體檢發(fā)現(xiàn)的，依托醫(yī)療機構(gòu) ，組建相對穩(wěn)定的學生健康體檢隊伍，定期開展學生健康體檢，做好視力不良等學生 常見病體檢結(jié)果統(tǒng)計、分析、反

48、饋和利用，及早發(fā)現(xiàn)視力不良學生，通知學生家長做 好進一步的檢查和預防工作。 積極開展科學用眼健康教育 學校要將科學用眼作為健康教育的重要組成部分，貫穿于教學的全過程，教會并 督促學生養(yǎng)成科學用眼的習慣。 尤其是小學和初中，更要做好科學用眼教育，因88%左右的學生視力不良開始發(fā)生 的時間在此年齡段，另外有遺傳傾向的學生也要做好早期預防。 學校與家長密切配合，積極引導學生加強體育鍛煉，合理膳食，多吃蔬菜、瓜 果及富含維生素A的食品，使用日光臺燈或護眼燈，減少看電視、玩電腦等時間，可以 有效預防、改善和延緩視力不良發(fā)生、發(fā)展。 (五)健康教育 1.措施落實 健康教育形式：利用廣播、宣傳欄、講座、健康

49、教育課、宣傳 單、宣傳畫、黑板報等； 內(nèi)容：以健康素養(yǎng)、視力不良預防、結(jié)核病、艾滋病、碘缺乏 病等為重點，且課程表、教材、教案、備課筆記等齊全； 以班級為單位健康教育開課率100%； 2.工作評估 每年開展健康教育評估，評估方案、調(diào)查問卷、評估總結(jié)等資 料齊全。 學生健康知識知曉率75%，其中預防艾滋病知識知曉率 90%；學生預防結(jié)核病知識知曉率85%； 學生預防乙肝知識 知曉率85%；學生常見病防治知識知曉率80%；抽查4年級以 上學生碘缺乏病防治知識知曉率大于80%；食品安全知識知曉率 80%。 附 合肥市中小學校校園營養(yǎng)健康促進行動 (2016-2020)方案 一、背景 調(diào)查顯示，我國中

50、小學生肥胖率在10%左右，有的高達30%以上，中學生 高于小學生；養(yǎng)不良率在20%左右，并隨小學、初中、高中逐級遞增；城市中 小學生有90%以上經(jīng)常吃零食；城市兒童少年人均每日喝飲料從1998年的 300ml左右，增加到2008年的500ml，其中有2/3是含糖飲料；吃快餐已成為我 國城市兒童少年的普遍飲食行為，消費頻率明顯上升，每周至少吃一次快餐 的比例從1998年1.9%上升到2008年的16.2%。超重、肥胖，營養(yǎng)不良，膳食結(jié) 構(gòu)不合理，不良膳食行為（不吃早餐、偏食、不良零食消費等），缺乏飲食 文化和餐桌禮儀教育，這些均會影響中小學生營養(yǎng)攝入，進而影響生長發(fā)育 ，危害中小學生身心健康，也為成年后罹患心腦血管病、高血壓、糖尿病、 肝膽疾病等慢性病埋下了“定時炸彈”。 中小學生正處于生長發(fā)育期，是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，是行為和 生活方式養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，是奠定人一生健康的關(guān)鍵時期。營養(yǎng)無疑是其重 要的物質(zhì)基礎(chǔ)。 二、目的 提高中小學生的膳食營養(yǎng)知識水平；促進中小學生養(yǎng)成良好的飲食習慣和形成健 康的飲食行為；降低中小學生不吃早餐、亂吃零食、浪費食物等不良膳食行為的發(fā)生 ；促進中小學生合理營養(yǎng)、平衡膳食和健康成長；幫助家長、教師提高膳食指導和食 育教育的能力。 三、目標 每周