顱咽管瘤(完整版)精品課件

1、2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改1 顱咽管瘤顱咽管瘤 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改2 顱咽管瘤是出生胚胎期顱咽管的殘 余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。占顱內(nèi) 腫瘤的4%，但在兒童卻是最常見的先天 性腫瘤。本病的70%是發(fā)生在15歲以下 的兒童和少年。按照顱咽管瘤與鞍膈的 關系可分為鞍內(nèi)，鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。 定義定義： 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改3 視腫瘤部位及發(fā)展方向、年齡大小而 有所不同，鑒于腫瘤發(fā)生在鞍部，因 而常出現(xiàn)類似垂體腺瘤的局灶癥狀。 1、顱內(nèi)壓增高癥狀 2、視力視野障礙 3、垂體功能低下 4、下丘腦損害的表現(xiàn) 一臨床表現(xiàn) 20

2、21/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改4 二、診斷 1、CT 可見鞍上散在的結節(jié)鈣化， 腫瘤成低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣 化。 2、MRI T1加權像顯示低到高信號區(qū) ，T2加權像呈高信號區(qū)。 3、內(nèi)分泌功能的測定 出現(xiàn)腎上腺皮 質(zhì)功能減退，甲狀腺功能低下。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改5 三治療 1、手術切除。 2、次全切除病人術后進行放射治療，增加存活， 延緩腫瘤復發(fā)時間。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改6 四護理要點 1、注意觀察病人有無水、電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征，準 確記錄24小時出入量。 2、觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。 3、定時抽血查電解質(zhì)

3、，監(jiān)測血生化，防止高鈉血癥及低 鈉血癥的發(fā)生。 4、術后病人會出現(xiàn)表情淡漠，因注意觀察意識變化。 5、遵醫(yī)囑及時準確給予激素治療并注意觀察用藥后反應 。 6、視力障礙者協(xié)助做好各項生活護理，外出時有專人陪 伴。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改7 五主要護理診斷 1、潛在并發(fā)癥：尿崩癥 2、潛在并發(fā)癥：低鈉血癥/高鈉血癥 3、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂 4、活動無耐力 5、有外傷的危險 6、焦慮 7、知識缺乏 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改8 護理問題 一、尿崩癥 危險因素： （1）腫瘤或累及下丘腦。 （2）蝶鞍區(qū)附近病變或視上核到垂體 后葉的纖維束損傷。 202

4、1/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改9 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改10 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改11 二、潛在并發(fā)癥： 低鈉血癥/高鈉血癥 危險因素： （1）顱腦手術累及下視丘 （2）體液丟失過多 （3）利尿劑的長期應用 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改12 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改13 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改14 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改15 一 術前護理 1 .心理護理顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年，他們 的心理承受能力差，一旦被確診，心理負擔很重 ，易產(chǎn)

5、生恐懼、悲觀心理。另外，開顱術具有一 定的危險性，病人往往感到不安、害怕和煩躁， 影響休息和睡眠，甚至拒絕手術。為此護士要耐 心解答病人的各種疑問，解除病人的思想顧慮， 并介紹成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 ， 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改16 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改17 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改18 二 .術后護理: 1 .下丘腦損害的觀察: 由于顱咽管瘤手術對下丘腦有不同程度的損傷，易造成 尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準確記錄單位時間的尿量變化， 觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵醫(yī)矚定時抽取血標本 ，進行血生化的檢查。當每

6、小時尿量小于250ml時，可暫 時不做處理，繼續(xù)進行觀察。當每小時尿量在350450 m1，血電解質(zhì)正常時，根據(jù)病人年齡及體重不同，使用 垂體后葉素26 U。當每小時尿量為450550ml時，根 據(jù)血電解質(zhì)情況，給予補液。若血鈉大于145 mmolL時 ，神志清楚的患者可口服白開水進行補液，以促進血鈉的 排出及防止水分的丟失；不能進食的患者經(jīng)留置胃管注入 白開水?；颊哐c小于135 mmolL時，給予口服補液鹽 或生理鹽水。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改19 2 神志的評估 術后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素 水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識 變化突然，并

7、伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不 等大時，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)生行 檢查。意識障礙為進行性的，已有電解質(zhì)的改 變，立即留取血標本急查血生化。若血生化正常 ，病人有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補充不 足或激素減量過快，造成激素水平低下?？傊?， 當患者出現(xiàn)意識障礙時，護士應根據(jù)多方面的數(shù) 據(jù)來評估其原因，并及時報告醫(yī)生，積極配合搶 救。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改20 3 .視力、視野的觀察: 術前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手 術以后要對視力視野再進行評估，以掌握手術后 的顱內(nèi)變化，一般在病人術后精神狀況好時檢查 ，如果視力視野比術前有所下降，通常為手術損 害所

8、致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否 出血，及時通知醫(yī)生、做出處理. 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改21 4 瞳孔、生命體征的觀察 瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術后 一定要加強對雙側瞳孔大小、形態(tài)、對光反應的 觀察，如有異常及時報告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心 電監(jiān)護，每1530 min記錄一次，直至病情平穩(wěn) 。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓 ；脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓有增高趨勢，快而 無力表示有效血容量不足；呼吸頻率不規(guī)則，深 淺不一提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中 樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 ，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。 20

9、21/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改22 5 .體位及引流管的護理 病人意識清醒，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15 30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內(nèi)壓，保 持引流管暢通，病人頭部做適當限制，在翻身、 治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小， 不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引 流管是否受壓、扭曲或成角，發(fā)現(xiàn)問題及時處理 。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術部位敷料 ，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改23 出院指導 1.心理指導：委婉告知患者遺留的視力障礙、生長遲緩、 性器官發(fā)育不全等不能完全恢復，鼓勵其積極主動的進行 康復訓練，

10、建立健康人格，以提高生活質(zhì)量，樹立生活信 心。 2.進食高蛋白、富食營養(yǎng)飲食，以增強機體抵抗力，促進 康復。 3.勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進骨骼生長發(fā)育，增強 體質(zhì)。 4.垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅持激素替代治療，不可隨意 漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉而自行停 藥。 5.出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐、肢體麻木、尿 崩癥等異常，及時就診。 6.術后3-6個月病人應到門診行CT或MRI復查。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改24 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改25 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改26 9、 人的價值，在招收誘

11、惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:46:58 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/

12、2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:46:59 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個人炫耀什么，說明他

13、內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2628 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 9:46:59 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-72021-5-72021-5-7May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-72021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-72021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 14、抱最大的希望，作最