生殖與發(fā)育類課件：妊娠生理與妊娠診斷

1、 胚胎和胎兒 在母體發(fā)育成長(zhǎng)過程 妊娠開始成熟卵子受精 妊娠終止胎兒及其附屬物自母體 排出 第一節(jié)第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 晚期囊胚孵出透明帶晚期囊胚孵出透明帶 第二節(jié)第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn) 4 4周末可辨認(rèn)周末可辨認(rèn) 胚盤與體蒂胚盤與體蒂 8 8周末初具人形周末初具人形 從外生殖器可從外生殖器可確認(rèn)確認(rèn)胎兒性胎兒性 別，出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，部分別，出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，部分 孕婦自覺有胎動(dòng)孕婦自覺有胎動(dòng) 外生殖器已可外生殖器已可初辨初辨性別。性別。 型超聲可見

2、胎兒四肢活型超聲可見胎兒四肢活 動(dòng)動(dòng) 開始出現(xiàn)吞咽、開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能排尿功能 以后胎兒以后胎兒體重呈線體重呈線性增長(zhǎng)性增長(zhǎng) 各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛，各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛，皮下皮下 脂肪開始沉積脂肪開始沉積, , 出生后可能存出生后可能存活，活， 但生存力極差但生存力極差 有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特 發(fā)性呼吸窘迫綜合發(fā)性呼吸窘迫綜合征征 出生后加強(qiáng)護(hù)理，可出生后加強(qiáng)護(hù)理，可 以存活以存活 出生后能啼哭和吸吮，出生后能啼哭和吸吮，出出 生基本可以存活生基本可以存活 胎兒成熟，出生后哭聲響胎兒成熟，出生后哭聲響 亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好 存活存活 妊

3、娠前妊娠前20周周 胎兒身長(zhǎng)（胎兒身長(zhǎng)（cmcm）= =妊娠月數(shù)妊娠月數(shù)2 2 妊娠后妊娠后20周周 胎兒身長(zhǎng)（胎兒身長(zhǎng)（cmcm）= =妊娠月數(shù)妊娠月數(shù) 5 5 受精后受精后8 8周，睪丸尚未與中腎周，睪丸尚未與中腎 分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀 胱雛形胱雛形 受精后受精后1111周，腎、輸尿管及膀周，腎、輸尿管及膀 胱均已發(fā)生，并與睪丸分開，胱均已發(fā)生，并與睪丸分開， 初具功能初具功能 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎盤血管合體膜：由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胎盤血管合體膜：由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū) 胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)

4、血管胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管 基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 5 5 層組成的薄膜，層組成的薄膜，為為 物質(zhì)交換部位物質(zhì)交換部位 物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、 主動(dòng)運(yùn)輸?shù)戎鲃?dòng)運(yùn)輸?shù)?激素 蛋白類甾體類 絨毛膜促 性腺激素 胎盤生乳素 雌激素孕激素 酶 縮宮素酶 耐熱鹼性 磷酸酶 胎膜外層胎膜外層為逐漸退化為逐漸退化 的平滑的平滑絨毛膜絨毛膜 胎膜內(nèi)層胎膜內(nèi)層為為羊膜羊膜，為，為 無血管膜無血管膜 胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連 保持羊膜腔內(nèi)恒溫保持羊膜腔內(nèi)恒溫 臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊

5、水能使壓力均勻分布臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布 減少胎動(dòng)的不適感減少胎動(dòng)的不適感 臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道 破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染 足月妊娠宮體容 積增加約1000倍， 伴宮體右旋 非孕時(shí)子宮體 容積約5-10ml 右腎低位同時(shí)宮 體右旋，均增加 右腎及輸尿管受 壓機(jī)會(huì) 真蛻膜真蛻膜 包蛻膜包蛻膜 底蛻膜底蛻膜 葉狀絨毛葉狀絨毛 滑澤絨毛滑澤絨毛 妊娠早期開始增大妊娠早期開始增大 蒙氏結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)（MontgomerytuberclesMontgomerytubercles） 乳暈外周的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)

6、節(jié)狀隆起 大量雌孕激素抑制乳汁生成大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí) 膈肌升高，心臟向左膈肌升高，心臟向左, , 上上 ，前方移動(dòng)，前方移動(dòng) 心尖搏動(dòng)左移心尖搏動(dòng)左移1 12cm2cm 心濁音界稍擴(kuò)大心濁音界稍擴(kuò)大 心尖區(qū)心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音 心臟容量至妊娠末期增加心臟容量至妊娠末期增加10%10% 心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加10101515次次 心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約1515 心排出量 妊娠妊娠1010周起逐漸增加周起逐漸增加

7、妊娠妊娠32323434周達(dá)高峰周達(dá)高峰 左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%30% 每次心排出量平均約為每次心排出量平均約為80ml80ml，持續(xù)至分娩，持續(xù)至分娩 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程心排出量顯著增加心排出量顯著增加 血壓 妊娠早期及中期血壓偏低妊娠早期及中期血壓偏低 妊娠晚期血壓輕度升高妊娠晚期血壓輕度升高 脈壓稍增大脈壓稍增大 坐位稍高于仰臥位坐位稍高于仰臥位 靜脈壓 對(duì)上肢靜脈壓無影響對(duì)上肢靜脈壓無影響 股靜脈壓自妊娠股靜脈壓自妊娠2020周升高周升高 側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流 下肢、外陰及直腸靜脈壓增高下肢、外陰及直腸靜脈壓增高 易

8、發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔 長(zhǎng)時(shí)間仰臥位引起回心血量減少長(zhǎng)時(shí)間仰臥位引起回心血量減少 容易容易仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征 循環(huán)血容量于妊娠循環(huán)血容量于妊娠6 68 8周開始增加周開始增加 妊娠妊娠32323434周達(dá)高峰周達(dá)高峰，增加，增加40%40%45%45%， 維持此水平直至分娩維持此水平直至分娩 出現(xiàn)出現(xiàn)血液稀釋血液稀釋 血漿平均增加血漿平均增加1000ml1000ml，紅細(xì)胞平均增加，紅細(xì)胞平均增加 450ml450ml 妊娠期血液處于妊娠期血液處于高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 凝血因子凝血因子、增加增加 凝血因子凝血因子、降低降低 血小板數(shù)無明顯改變血小板

9、數(shù)無明顯改變 PTPT、APTTAPTT輕度縮短輕度縮短 凝血時(shí)間無明顯改變凝血時(shí)間無明顯改變 腎臟略增大腎臟略增大 腎血漿流量增加腎血漿流量增加35%35% 腎小球?yàn)V過率增加腎小球?yàn)V過率增加50%50% 仰臥位尿量增加仰臥位尿量增加 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量 15%15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿 孕婦孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎易患右側(cè)急性腎盂腎炎 肺活量無明顯改變肺活量無明顯改變 每分鐘通氣量約增加每分鐘通氣量約增加40%40% 潮氣量約增加潮氣量約增加39%39% 殘氣量約減少殘氣量約減少20%20% 肺泡換氣量約增加肺泡換氣量約增加65%65% 上呼吸道粘膜增厚

10、，輕度充血水腫，上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫， 易發(fā)生上呼吸道感染易發(fā)生上呼吸道感染 齒齦肥厚，充血，齒齦易出血齒齦肥厚，充血，齒齦易出血 賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn) 生胃燒灼感生胃燒灼感 胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí) 間延長(zhǎng)，上腹部飽滿感間延長(zhǎng)，上腹部飽滿感 腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘便秘，常引起，常引起痔瘡痔瘡 基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降 妊娠中期增高，妊娠晚期增高妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%20% 妊娠妊娠1313周起體重平每周增加不超過周起體重平每周增加不超過350g350g

11、 妊娠足月時(shí)體重平均增加妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg12.5kg 孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女 孕婦尿酮體見于妊娠劇吐、產(chǎn)程過長(zhǎng)孕婦尿酮體見于妊娠劇吐、產(chǎn)程過長(zhǎng) 早期妊娠：早期妊娠：1 13+63+6周周 中期妊娠：中期妊娠：1 1442727+6+6周周 晚期妊娠：晚期妊娠：2828周周 停經(jīng)：最早、非特有 早孕反應(yīng)：孕6周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、擇 食、乏力等癥狀，12周以后自行消失。 尿頻：增大的子宮壓迫膀胱，孕16周后子 宮升入腹腔后消失、 乳房的變化：蒙氏結(jié)節(jié) 生殖器官的變化：陰道壁及宮頸充血，呈 紫藍(lán)色, 黑加征, 宮體增大變軟 妊娠試驗(yàn)（HCG） 超聲

12、檢查：妊娠囊5w、胎心搏動(dòng)6w、胎心音12w 宮頸粘液檢查（量少質(zhì)稠，無羊齒植物狀結(jié)晶） 基礎(chǔ)體溫測(cè)定（雙相型體溫高溫相18日） 卵巢腫瘤 子宮肌瘤 假孕 有早期妊娠的經(jīng)過有早期妊娠的經(jīng)過 逐漸感到腹部增大逐漸感到腹部增大 自覺胎動(dòng)自覺胎動(dòng) 子宮增大子宮增大 3636周末周末: : 劍突下劍突下2 2橫指橫指 3232、4040周末周末: : 臍劍突之間臍劍突之間 2828周末周末: : 臍上臍上3 3橫指、橫指、2626cmcm 2424周末周末: : 臍上臍上1 1橫指、橫指、2424cmcm 2020周末周末: : 臍下臍下1 1橫指、橫指、1818cmcm 1616周末周末: : 臍恥

13、之間臍恥之間 1212周末周末: : 恥上恥上2-32-3橫指橫指 妊娠周數(shù)與子宮底高度妊娠周數(shù)與子宮底高度 超聲檢查 胎兒心電圖 胎姿勢(shì)：胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。 胎產(chǎn)式：胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 胎先露：胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部 分。分。包括頭先露、臀先露、肩先露。包括頭先露、臀先露、肩先露。 胎方位： 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系 枕先露以枕骨O、面先露以頦骨M、臀先露以 骶骨S、肩先露以肩胛骨Sc為指示點(diǎn) 根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左L、右R、前A、后P、 橫T的關(guān)系有不同的胎位 最常見為L(zhǎng)OT 腹部觸診手法腹部觸診手法 縱產(chǎn)式（頭位）縱產(chǎn)式（頭位）縱產(chǎn)式（臀位）縱產(chǎn)式（臀位）橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式 胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式 枕先露枕先露前囟先露前囟先露額先露額先露面先露面先露 胎先露胎先露 復(fù)合先露（頭手復(fù)合）復(fù)合先露（頭