腎挫傷的業(yè)務學習(實用課件)

1、腎挫傷的業(yè)務學習(實用課件) 2020-12-242 定義 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組 織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完 整，腎實質內產生瘀血或血腫，并有少整，腎實質內產生瘀血或血腫，并有少 量血液流入腎盂導致血尿。一般均能自量血液流入腎盂導致血尿。一般均能自 行愈合而不造成嚴重后果。行愈合而不造成嚴重后果。 2020-12-243 2020-12-244 受傷機制 （一）開放性損傷（一）開放性損傷 戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷 。多見于

2、腹部。多見于腹部 槍彈傷。第一次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的槍彈傷。第一次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的5.45.4。第二次世界大戰(zhàn)。第二次世界大戰(zhàn) 中，統(tǒng)計占中，統(tǒng)計占13.5%13.5% 2020-12-245 （二）閉合性損傷（二）閉合性損傷 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。 （三）醫(yī)源性損傷：（三）醫(yī)源性損傷： 對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行內腔鏡檢查、治療時。如行腎對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行內腔鏡檢查、治療時。如行腎 盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎鏡取石術等手術時造成的副損傷。盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎

3、鏡取石術等手術時造成的副損傷。 行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。 2020-12-246 病因 直接暴力直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩 個外來暴力的中間。（主要原因） 間接暴力間接暴力 自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。 穿刺傷穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔 其它內臟損傷。 自發(fā)破裂自發(fā)破裂 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂 常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。 2020-12-247 直接暴力 間接 暴力 腎蒂損傷 20

4、20-12-248 腎損傷的類型腎損傷的類型 腎皮質輕度挫傷腎挫傷，包膜下血腫，腎周血腫全層腎實質裂傷腎腎皮質輕度挫傷腎挫傷，包膜下血腫，腎周血腫全層腎實質裂傷腎 實質多處裂傷粉碎骨對沖傷引起的腎動脈血栓形成腎蒂完全斷型實質多處裂傷粉碎骨對沖傷引起的腎動脈血栓形成腎蒂完全斷型 2020-12-249 高熱高熱 傷口流血傷口流血 疼痛及疼痛及 腹部包塊腹部包塊 休克休克 血尿血尿 臨床表現(xiàn) 血尿為診斷腎損傷的血尿為診斷腎損傷的 重要依據(jù)之一重要依據(jù)之一，血尿血尿 程度與損傷程度不成程度與損傷程度不成 比例比例 休克：表休克：表 現(xiàn)為創(chuàng)傷現(xiàn)為創(chuàng)傷 性休克和性休克和 出血性休出血性休 克克（最嚴（最

5、嚴 重的）重的）。 出血量與腎出血量與腎 損傷程度以損傷程度以 及是否合并及是否合并 有其他臟器有其他臟器 或血管的損或血管的損 傷有關。傷有關。 癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出 初步診斷。對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典初步診斷。對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典 型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。 腹腔穿刺有一定診斷價值。腹腔穿刺有一定診斷價值。 2020-12-2410 輔助檢查輔

6、助檢查 （一）實驗室檢查（一）實驗室檢查 對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情 況。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞。必要時 導尿，留尿進行比色觀察。 2020-12-2411 （二）影像學檢查 CTCT檢查檢查 在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下， 應作為首選的檢查。它不僅可以準確了解腎實質損傷的程度、范圍以及血、 尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷，是臨床上幫助腎損 傷分型的重要手段。 B B超檢查超檢查 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 放射性同位素掃描放射性同位素掃描 對腎損傷的診斷及隨

7、診檢查也有一定幫助，可根據(jù)情況 采用。 2020-12-2412 X X線檢查線檢查 根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況，可了解腎損傷 的程度和范圍（最客觀、最直接），并可了解兩側腎功能的情況。當排泄性 尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應在病情 穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。 在腎動脈造影確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。大劑量靜 脈尿路造影（5分鐘內快速靜脈輸注50造影劑復方泛影葡胺120毫升。）健 腎顯影率100%，患腎93不顯影。由此可作出傷情判斷。 2020-12-2413 治療原則 若無合并其他臟器損傷，多

8、數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術治療而治愈，僅少數(shù)需要 手術治療。 1、緊急處理 伴休克者，應迅速給予輸血，復蘇，并確定其有無合并其他 臟器損傷，做好手術探查準備。 2、非手術治療 絕對臥床休息，密切觀察生命體征，血尿顏色和腰腹部腫 塊的變化，及時補充血容量和能量，應用廣譜抗生素預防感染，使用止疼， 鎮(zhèn)靜和止血藥物。腎挫傷，輕型裂傷；腎挫傷，輕型裂傷；* *重型裂傷重型裂傷 3、手術治療 包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并 腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷 2020-12-2414 手術適應癥手術適應癥 開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中

9、不僅需要修補損傷的腎開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中不僅需要修補損傷的腎 臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等；臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等； 合并有胸、腹腔臟器損傷者；合并有胸、腹腔臟器損傷者； 嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內又下降，提示有嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內又下降，提示有 大出血可能者；大出血可能者； 非手術治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋非手術治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋 白逐漸下降，短期內出現(xiàn)貧血者；白逐漸下降，短期內出現(xiàn)貧血者； 靜

10、脈尿路造影或靜脈尿路造影或CTCT增強掃描顯示造影劑明顯外滲等；增強掃描顯示造影劑明顯外滲等； 經(jīng)較長時期的非手術治療，仍反復出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。經(jīng)較長時期的非手術治療，仍反復出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。 2020-12-2415 手術方式手術方式 2020-12-2416 護理措施 嚴密監(jiān)測病人 生命體征及全身癥狀 維持水電解質 及血容量的平衡 心理護理 生活護理 病情觀察病情觀察 觀察疼痛 部位及程度 有手術指征者 做好各項術前準備 絕對臥床 休息24周 血尿消失后一周方血尿消失后一周方 可離床活動可離床活動 傷側軀體或上腹部疼痛為傷側軀體或上腹部疼痛為 鈍痛，尿液

11、，血液滲入腹鈍痛，尿液，血液滲入腹 腔或同時有腹腔內臟損傷，腔或同時有腹腔內臟損傷， 可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺 激征。激征。 及時輸液，保持足及時輸液，保持足 夠尿量。應用止血夠尿量。應用止血 藥物，減少或控制藥物，減少或控制 出血。及時補充血出血。及時補充血 容量，預防休克。容量，預防休克。 1、動態(tài)觀察血 尿顏色的變化， 若血尿顏色逐 漸加深，說明 出血加重。2、 準確測量并記 錄腰腹部腫塊 的大小，觀察 腹膜刺激征的 輕重，以判斷 滲血、滲尿情 況。3、定期檢 測血紅蛋白和 血細胞比容， 以了解出血情 況及其變化。4、 定時觀察體溫 和白細胞計數(shù)， 以判斷有無繼 發(fā)感

12、染 2020-12-2417 手術治療的護理手術治療的護理 1 1、手術后絕對臥床：、手術后絕對臥床： 腎部分切除手術的術后腎部分切除手術的術后2 2周以上周以上 ； 腎切除術后需臥床休息腎切除術后需臥床休息2 23 3天。天。 2 2飲食：術后禁食禁水，待腸蠕動恢復后進飲食：術后禁食禁水，待腸蠕動恢復后進 流質流質半流半流普食，并鼓勵多飲水。飲食要清普食，并鼓勵多飲水。飲食要清 淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。 3 3、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化。、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化。 4 4、病情觀察：、病情觀察： （1 1）

13、觀察傷口敷料滲出情況，保持手術切口清潔干燥；引流管妥善）觀察傷口敷料滲出情況，保持手術切口清潔干燥；引流管妥善 固定；保持引流通暢；注意觀察引流液的顏色，量和性質，并準確固定；保持引流通暢；注意觀察引流液的顏色，量和性質，并準確 記錄記錄24h24h引流量。對引流量。對1h1h內引流量大于內引流量大于100ml100ml，應警惕出血可能。，應警惕出血可能。 2020-12-2418 （2 2）術后補液原則：根據(jù)尿量多少決定補液量。腎切除患者，輸液速度不宜）術后補液原則：根據(jù)尿量多少決定補液量。腎切除患者，輸液速度不宜 太快。觀察尿液的量及顏色，準確測量并記錄太快。觀察尿液的量及顏色，準確測量并

14、記錄24H24H出入量，觀察腎功能情況。出入量，觀察腎功能情況。 如尿量突然減少或尿量逐日減少，應尋找原因，及時處理。手術后如尿量突然減少或尿量逐日減少，應尋找原因，及時處理。手術后1212小時內，小時內， 尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應立即報告醫(yī)生。尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應立即報告醫(yī)生。 （3 3）傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。）傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。 觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑難。及時處理咳嗽、咳痰；避免腹觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑難。及時處理咳嗽、咳痰；避免腹 壓增加因素，減少誘

15、發(fā)出血的可能。壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 4 4、做好生活護理及心理護理、做好生活護理及心理護理 加強基礎護理，預防肺部、尿路感染。術后給予病人及家屬心理上的支持，加強基礎護理，預防肺部、尿路感染。術后給予病人及家屬心理上的支持， 解釋術后恢復過程。術后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時解釋術后恢復過程。術后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時 性，若積極配合治療和護理可加快康復。性，若積極配合治療和護理可加快康復。 5 5、保持大便通暢，排便勿用力，必要時使用通便藥。、保持大便通暢，排便勿用力，必要時使用通便藥。 2020-12-2419 治愈標準治愈標準 保留腎臟治

16、療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯 示無異常。示無異常。 切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無術后并發(fā)癥。切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無術后并發(fā)癥。 好轉標準好轉標準 持續(xù)或間歇性鏡下血尿。持續(xù)或間歇性鏡下血尿。 傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復出現(xiàn)泌尿系感染。傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復出現(xiàn)泌尿系感染。 形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。 2020-12-2420 健康宣教健康宣教 1 1、大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術療法可治愈，絕對臥床休息是因為腎組織比、大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術療法

17、可治愈，絕對臥床休息是因為腎組織比 較脆弱，較脆弱，損傷后損傷后4646周腎挫裂傷才趨于愈合周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內凝血塊脫落，過早活動易使血管內凝血塊脫落， 發(fā)生繼發(fā)性出血。發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴秃蠡謴秃?323個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。 2 2、多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。、多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。 3 3、經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常、經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常 及時復查。及時復查。 4 4、血尿停止，腫塊消失，、血尿停止，腫塊消失，五年內定期復查五年內定期復查，以便及時發(fā)生并發(fā)癥。，以便及時發(fā)生并發(fā)癥。 5 5、嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。、嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。 2020-12-2421 并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。 早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內所發(fā)生的那些威脅