個(gè)案服務(wù)資料

1、1. 個(gè)案基本信息填寫日期： 填表人：建檔單位：檔案編號(hào)：姓名性另y年齡聯(lián)系電話文化程度興趣愛好及特 長(zhǎng)就業(yè)現(xiàn)狀職業(yè)技能戶籍所在地現(xiàn)家庭住址婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚 再婚 未說明的婚姻狀況共同居住者獨(dú)居 配偶 子女 兄弟姐妹 父母 親戚 朋友 其他家庭成員狀況姓名關(guān)系年齡職業(yè)文化程度聯(lián)系方式備注備注：居住環(huán)境日常生活安排家庭經(jīng)濟(jì)狀況 及來源健康狀況就業(yè)狀況支持系統(tǒng)情況1. 家庭成員關(guān)系2. 社區(qū)參與3.其他社會(huì)支持服務(wù)對(duì)象需求 評(píng)估2. 個(gè)案預(yù)估與介入計(jì)劃表案主姓名社工姓名接案日期個(gè)案來源案主主動(dòng)申請(qǐng)社工發(fā)掘他人轉(zhuǎn)介其他問題呈現(xiàn)案主曾經(jīng)作出 的調(diào)適（或努 力）及成效案主優(yōu)勢(shì)和劣 勢(shì)個(gè)案服

2、務(wù)目標(biāo)個(gè)案服務(wù)計(jì)劃督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）： 日期：日期：年月日日 期：年月日服務(wù)對(duì)象重要關(guān)系人（簽名）：日期：年月日3.個(gè)案服務(wù)記錄（第次）案主姓名社工姓名日期時(shí)長(zhǎng)地點(diǎn)本次服務(wù)目標(biāo)個(gè)案過程簡(jiǎn)述（包括本次服務(wù)的大致過程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式或手法、服務(wù)對(duì)象反應(yīng) 等）社工評(píng)估1. 目標(biāo)達(dá)成情況2. 工作反思步服務(wù)計(jì)劃4.個(gè)案結(jié)案表案主姓名社工姓名服務(wù)時(shí)間段至服務(wù)次數(shù)服務(wù)對(duì)象的主要問題目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成社工認(rèn)為不適宜繼續(xù)（請(qǐng)注明：）服務(wù)對(duì)象不愿意繼續(xù)接受服務(wù)（請(qǐng)注明：）情況有變（如服務(wù)對(duì)象去世或搬家等）（請(qǐng)注明：）他（請(qǐng)注明：） 工作反思:督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）：日期：年月日5.個(gè)案服務(wù)評(píng)估表感謝您對(duì)我們社區(qū)社工室的支持，為了向您提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，請(qǐng)您填寫以下表格，以便我們更加了解您的想法，您的想法對(duì)我們非常重要。謝謝！評(píng)估內(nèi)容評(píng)估等級(jí)非常滿意5分比較滿意4分一般3分不確定2分不滿意1分服務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度本次服務(wù)的目標(biāo)達(dá)成服務(wù)社工對(duì)您的尊重服務(wù)社工對(duì)您