上消化道出血487例臨床分析

1、上消化道出血487例臨床分析上消化道出血487例臨床分析 作者：牛春燕，周雪峰，閆紅林【摘要】 目的對487例上消化道出血患者的病因、誘因、嚴(yán)重程度、伴隨疾病、轉(zhuǎn)歸以及治療方法進(jìn)行 分析。方法回顧性分析我院XXXX年487例上消化道出血的病因及 診斷和治療以及預(yù)后，觀察老年性組與中青年組在上述指標(biāo)間的差 異。結(jié)果消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅闹饕∫?，其次為慢性胃十?指腸炎和食管炎以及惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張及Mai齦 lory-WEiss 綜合征。絕大多數(shù)燎經(jīng)內(nèi)鏡下止血、質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素糊應(yīng)用可得到控制，有效率達(dá)94%。結(jié)論 鋌 消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅氖滓∫?，?其他病因老年組與

2、中青年組有差異。中青 年組中慢性胃十二指腸炎和食管炎、食管 J胃底靜脈 曲張以及Mallory- WEn Iss綜合征比例較高，老年組則以慢性 斥 胃十二指腸炎和食管炎以及惡性腫瘤較多 射見。內(nèi)鏡檢查應(yīng)盡早在出血后 2448參h內(nèi)進(jìn)行，可達(dá)較高的陽 性率。在盡早診斷的基礎(chǔ)上，針對不同病因分別及時予以 蚶PPI制劑、生長抑素、止血藥物治療， 飄 必要時內(nèi)鏡下止血及三腔二囊管應(yīng)用，均瘥為有效措施?！娟P(guān)鍵詞上消化道出 撅血；病因；治療 【Abstract彡Objective Toanal科 yseeausesofiippergci stroimesiincilblee撇 dingor487cases

3、, andinvest igcitethecurativeerrectsandprognosisonheComparetheeti opathogenes6.is,severity,therapyandcuraLiveeneclsof oldpatientsandnon-oldpatie ntsbya慍retrospectivea naly鈰 sis.ResultsThemaj 獷orc a Lise wasp 已pticulc 已 r, the secondary waschr oni cgastritisi n allcases,the nexton ewasesophagealvarix

4、forno n-oldpatie ntsan dtumourforoldpKatie nts.Earlydiag nosisa ndtherapywasgoodtothepatie nts.C斥on clusi onThepepti 茚 culceristhemajorca腔use inu ppergastr oin閭testinaiLracihemorrhageiLisnece占占mytodoe ndoscopicexa min ati on withi n24hoursforthccauscs.Thediffere nttreatme ntshouldbechose nwit hthedi

5、ffere ntcausesfortheuppergast.rointestinaliraclhemorrhagerespectivelKeywords uppergastr oin test in alb姿leeding;etiology;t塹 herapy 上消化道出血是指屈氏韌 褒 帶以上部位的消化道出血，包括靜脈曲張 莪 性 出血及非靜脈曲張性出血。其中非靜脈 碰 曲張性出血年發(fā)病率為50150/1喧0萬，病 死率為6 %10% 1,2 財。常見病因為：消化性潰瘍、上消化道腫 懺 瘤、應(yīng)激性潰瘍、胃癌，其他有：Mai床lory - Weiss綜合征、急慢性胃 罹十二指腸炎、胰膽 管腫瘤

6、等。上消化道出 毒 血的病因診斷，病史和體征具有很重要作絳用，內(nèi)鏡是關(guān)鍵檢查，尤其是早期檢查的駝 陽性診斷率會更高。筆者對在我院診治的礎(chǔ)487例上消化道出血患者進(jìn)行了分析， 結(jié)果如下。1 對象與方法 對象 均從XX年1月XX年2月因上消 化道出 瓤 血而就入住消化內(nèi)科的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為 輔 有嘔血或黑 便癥狀，胃鏡檢查證實為上消 O化道病變，未行上述檢查者以嘔吐 物、引 艄 流物和糞便潛血試驗陽性作為臨床診斷依 忉 據(jù)。487 例患者中，男362例，女125例，男女比例為：1 ;年齡159插6歲。其中60歲以下304例，占,椎 男女比例為198/106 ; 60歲 以上183例，占，男女比例為

7、113/7嘞0。檢查前對有高血壓病、腦血管疾病和束心血管疾病者先行常規(guī) 胸部X線平片、心 椅電圖以及腦CT等相關(guān)檢查，有休克和生 鷹 命體征不穩(wěn)定者，先積極止血、補充血容 量，待病情穩(wěn)定后再行 檢查。距出血24邱 48h內(nèi)完成胃鏡檢查者449例，未 接受內(nèi) 鏡檢查38例，內(nèi)鏡下明確診斷率 祭 為。出血原因 消化性潰瘍142茬例，占全部患者的其中十二 指腸潰瘍粱58例，占;胃潰瘍49例，占10 %鎧；復(fù)合潰瘍 22例，占;殘胃、吻合口 炎及潰瘍13例，占。消 化性潰瘍中幽門螺桿菌陽性者112例。慢性胃炎、十 二指腸球炎、食管炎、食管裂孔疝等共7國2例，占。急性胃黏膜病變72例，占濯。肝硬化失代償

8、期食管胃底靜脈曲張破 扮 裂出血86例，占。 其他如.Viallo 導(dǎo)-Weiss綜合征不少見，共43沁例，占。 胃癌24例，占;其他惡性鉿腫瘤18例，占。不明原因30例，占邵。誘因出血前有明顯誘因者28醌5例，其中服用非甾體類抗 炎藥185例嚆，占38 %;工作勞累、情緒緊張、激動 曦、腹壓 增加52例，占;飲酒48例，坰占，為Mallory-Weiss 綜涸 合征的主要誘因。發(fā)病季節(jié) 全年均有發(fā)病，以春冬兩季最多，共331例，邏占68 %;夏季及秋季156例，占32庀治療住ICU，監(jiān)測生命體征 詐及心電、血氧飽和度，予以H2 受體阻滯泳劑或PPI抑酸、止血、補液、擴容、輸 手血等治療， 鏡

9、下有活動性出血者予內(nèi)鏡下嗡 噴灑止血藥、微波治療等止血措施。肝硬 寺 化食管胃底靜脈曲張破裂出血者予生長抑開 素持續(xù)靜脈點滴和三腔二囊管壓迫止血。統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用卡方檢驗。P v為差髕異有顯著性。2 結(jié)果 不同年齡組 撫 上消化道出血的病因、誘因以及并存 疾病閼和失血嚴(yán)重度進(jìn)行比較 見表1、表2。席 老年組年齡為60歲，中青年組年齡為 涇v 60歲。表1兩組上消化道出血病因比較由表1可見，老年組和中青年組上消 初 化道出血患者均為男性多于女性，均以消 嘣 化性潰 瘍?yōu)樽疃嘁姴∫?，兩組的急性胃黏翩 膜病變差異無顯著性。老年組的其他病因檉依次為慢性胃十二指腸炎和食管炎以及 惡 斕 性腫瘤、食管胃底

10、靜脈曲張及 Mallo駁ry-Weiss綜合征等。中青年組則鑫依次為慢性胃十二指腸炎和食管炎、食管 柱胃 底靜脈曲張、急性胃黏膜病變以及 Ma漤llory-Weiss 綜合征，兩 組比朗較差異有顯著性。表2兩組上消化道出 趴 血并存疾病以及失血嚴(yán)重度的比較 注：* 涇P由表2可見，老年組合并心、腦血管疾 躋病及合用 NSAIDs慢性呼吸道疾病 沱、糖尿病、消化道及其他系統(tǒng)惡性腫瘤 比砝例明顯高于中青年組。老年組Hp感染率 佇 低于中青年組。療效 老年組中有1 2例轉(zhuǎn)外科治療，4例不明原因大出 血死 秦 亡；中青年組中有15例轉(zhuǎn)外科治療，3刪 例因肝硬化失 代償期食道胃底靜脈曲張破 危 裂大出血

11、死亡、2例因不明原因大出 血死婺亡。其余均經(jīng)內(nèi)科綜合治療臨床治愈，治 瀚 療有效率%3 討論 上消化道出血 敦 是內(nèi)科常見急危重癥，病因很多，以 消化 愁性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張、上消撥 化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道 M黏膜炎癥最為常見。其他有Mallor 瞢y - WEiss綜合征、上消化道血管畸 刖形、 Dieulafoy 潰瘍等，少數(shù)由 奴胰膽疾患引起3。病史、年齡、癥狀 垤 與體征、有無 合并癥以及有無服用黏膜 損鬏害藥物特別是NSAIDs對于初步的病 丁因診斷起著很重要 的作用。而內(nèi)鏡則是病 8因診斷的最關(guān)鍵檢查，因為及早內(nèi)鏡可提瑁供最準(zhǔn)確、最直接的依據(jù)。本文的觀察 顯

12、示，上消化道出血男性比例高于女性， 誨Hp 感染率老年組低于中青年組，原因可 翎 能是隨年齡增長，人體胃黏 膜萎縮及腸化 蛉 程度增加，不利于Hp生存4。在上 千 消化道出血的病因中，老年組與中青年組 豎 均以消化 性潰瘍最多，而且兩組比較差異 零無顯著性。其中十二指腸球部潰瘍最多； 其次為胃潰瘍、復(fù)合潰瘍以及 殘胃和吻合坍口潰瘍等。另外，急性胃黏膜病變和Ma磨llory-WEIss 綜合征在老年組 墨 與中青年組比例的差異也無顯著性。般 從兩組上消化道出血并存疾病以及失血 蚩 嚴(yán)重度的比 較可以看出，老年組中胃腸道 慢性炎癥、合并其他系統(tǒng)疾病以及 重度貧 緗 血發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有

13、顯著 趨 性。提示老年患者合并多系統(tǒng)疾病時，常 愨 伴隨缺氧、微循環(huán)不良， 胃黏膜慢性缺血 吏、淤血等，機體代償功能減低，同時服用 -多 種黏膜損害藥物，加重消化道黏膜的損 腴 傷。因此，對于老年性上消化道出血，盡 橋 快明確診斷，及時治療， 兼顧其他系統(tǒng)疾 媵病，保護重要臟器功能，是改善老年上消 硭化 道出血患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、提高生存率的 觜 重要前提。中青年組食管胃底靜脈曲張、霞 發(fā)生率高于老年組，反映西安西郊地區(qū)慢 逐 性乙型肝炎、肝硬化發(fā)生率較高，年齡集 凰 中在中 青年；另外筆者的觀察，中青年組 途Mallory-Weiss 綜合征、急櫥 性胃黏膜病變明顯多于老年組，主要原因棣 絕大多

14、數(shù)為一次性大量飲酒，其次為暴飲暴食和劇烈嘔吐后、飲食不當(dāng)、服藥、不 良情緒和精神壓力等有關(guān)。通過對48砬7例上消化道出血的臨床診治分析，筆者雌 獲得了以下體會：我院位于西安市西郊城筍鄉(xiāng)結(jié)合部，就診患者以農(nóng)民及附近在 職和蜱離退休職工為主要人群。應(yīng)盡早在出血后2448h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查5,特朝 別是Mallory - Weiss綜合征 騏，如能在24h內(nèi)檢查則陽性率可達(dá)近1 汾00 %;筆者的統(tǒng)計，Mallory -慢Weiss綜合征引起上消化道出 血的比 例為%與已有報道相符6。胃腸黏劓膜的再生修復(fù)能力很強，在積極有效治療曩基礎(chǔ)上會很快愈合，因此48h后病變檢 鐾 出的陽性率將會明顯降低。部分地

15、區(qū)如長 安區(qū)等慢性乙肝患者較多，因此乙肝后肝脾硬化所致上消化道出血比例也相應(yīng)較高。襄由于我院的特殊地理位置，部分惡性腫瘤樽患者發(fā)病后直 接前往上一級醫(yī)院診治，因此惡性腫瘤患者人數(shù)未必反映實際情況。斐少數(shù)病人由于高齡、合并心腦血管疾病、示病情較重或拒絕等原因而未能及時行胃鏡 窯 檢查，導(dǎo)致病因未明確。對經(jīng)各項相關(guān)檢 授查仍未能明確診斷而出血不停者，可考慮 剖腹探察并結(jié)合內(nèi)鏡確診及治療。有文獻(xiàn)蟒報道肝硬化失代償期上消化道出血除了主 伎要原 因為食管胃底靜脈曲張破裂外，另有 齲 高達(dá)35 %的出血由門脈高 壓性胃十二指 國 腸病以及合并的消化性潰瘍引起 7,屋 在臨床實踐中由于多方的主客觀因素導(dǎo)致丌

16、胃鏡檢查時不能繼續(xù)下行至十二指腸部位（13）,因此這部分病因也應(yīng)當(dāng)受到重視。抑酸 藥物：可提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚 妒 集和纖維蛋白凝塊的形 成，有效治療和預(yù)穌防上消化道出血。常用的為：質(zhì)子泵抑制轡劑和H2受體拮抗劑8。在此基礎(chǔ)上懈，結(jié)合止血敏、止血芳酸、維生素 K1等窖靜 點，冰鎮(zhèn)生理鹽水去甲腎上腺素溶液口 磺服或胃管內(nèi)注入，有一定 療效。生長抑素逭:對于靜脈曲張性出血，應(yīng)作為第一線止 +血藥物，與質(zhì)子泵抑 制劑合用；對于靜脈 自曲張性出血一般治療效果欠佳時可選用本 綹類藥物，療效理想。在上消化道出血的治 愷 療中，內(nèi)鏡下止血能及時終止或減輕出 血 ，甚至挽救病人的生命，結(jié)合內(nèi)科藥物治療

17、由可能收到更好 的療效；對于靜脈曲張性出血，有時在藥物止血欠佳的情況下，竿三腔二囊管仍不失為一種有效止血措施。【參考文獻(xiàn)】IBritishiS硨 ocietyofGastroente獠rologyE ndoscopyCom蹌mittee.N on-varicea嵇luppergastr oin test啻in alhemorrhage:guic dclincs.GLTOW1:1-6.2Barku nA,BardouM,MarshallJK.N on varicealupperGIBleed ingConsen susCo nferen ceGroup.C ons(5) en susrecomm

18、e ndation sforma nagin gpatien tswith non variceal uppergastr oin testi中華內(nèi)科nalbleedi ng.A nnlnt娠 ernM ed,XX,139:843- 廾 857. 3雜志編委會.急性 顎 非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 華內(nèi)科雜志，XX 44:73-76. 4 董國芳，瞿春瑩，張敏紅，等.老年上消化道出血 的病因與影響預(yù)后的因素.華 整 夏醫(yī)學(xué).XX，19：632- 634.5ChurchNI,PalmerK 漪 R.Diagnosticandthe海rcLpeuticendoscopCurrOpinGcLStroente 儇 rol , 1999,15:504.6 口張錦錕.內(nèi)科講座.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992 ,233-235. 7M 泡ejiaCorderoF,M ondr agon Agu