最新糖代謝異常引發(fā)的疾病及其臨床診斷意義（精品課件）

1、糖代謝異常引發(fā)的疾病及其臨床診斷意義糖代謝異常引發(fā)的疾病及其臨床診斷意義廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院209級21班2組 吳勝春 何蒙文 黃小龍 祝小春【摘要】 糖類是血清代謝物質(zhì)的一種,糖代謝對機體新陳代謝有重要意義。代謝異常時,可引發(fā)機體各種疾病,如糖尿病及其并發(fā)癥、蠶豆病、肝病等。通過對糖代謝過程的學(xué)習(xí)，了解常見的有關(guān)糖代謝異常引發(fā)的疾病,學(xué)習(xí)其發(fā)病機理、癥狀、治療方法以及預(yù)防手段，進而找出治療這些疾病的有效方法。【關(guān)鍵詞】 糖尿病 糖尿病狀動脈硬化性心臟病 蠶豆病 妊娠期糖代謝異常 肝病糖代謝異?？梢鹑梭w多種疾病,其中以糖尿病最為常見。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素

2、、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病的慢性并發(fā)癥，即糖尿病足病、眼病、心臟病、腦病、腎病.蠶豆病是一種先天性紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶(G-6PD）缺陷的遺傳性疾病，當(dāng)患者進食蠶豆、蠶豆制品或服用具有氧化作用的藥物等導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)溶血危象.通過一系列的文獻檢索,學(xué)習(xí)糖代謝異常對人體健康的影響，進而了解糖尿病及其并發(fā)癥、蠶豆病、妊娠期糖代謝異常對胎兒及母親的影響。目的在于了解其發(fā)病機理，從而研究出有效的有效的治療方法，在日常生活中注意預(yù)防為主。1 糖尿病1。1糖尿病的定義及臨床表

3、現(xiàn)糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(Inlin Restnce，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少癥狀.糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因.糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等,隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類

4、似腦卒中的癥狀.2 糖尿病的日常治療方法糖尿病治療必須以飲食控制、運動治療為前提。糖尿病人應(yīng)避免進食糖及含糖食物，減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進食要少食多餐。運動的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，應(yīng)盡可能做全身運動,包括散步和慢跑等.在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物，而不是過度使用刺激胰島素分泌的藥物，才能達到長期有效地控制血糖的目的。糖尿病的藥物治療應(yīng)針對其病因，注重改善胰島素抵抗，以及對胰腺細(xì)胞功能的保護,必須選用能改善胰島素抵抗的藥物。主要是胰島素增敏劑,使糖尿病患者得到及時有效及根本上的治療,預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。胰島素增敏劑可增加機體對自身

5、胰島素的敏感性，使自身的胰島素得以“復(fù)活而充分發(fā)揮作用，這樣就可使血糖能夠重新被機體組織細(xì)胞所攝取和利用,使血糖下降,達到長期穩(wěn)定和全面地控制血糖的目的,使人體可長久享用自身分泌的胰島素. 糖尿病并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥,即糖尿病足病、眼病、心臟病、腦病、腎病.已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡、痛苦以及花費最大的主要因素.糖尿病這些并發(fā)癥的病理原因,實際都是對應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化。2.1 糖尿病狀動脈硬化性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大

6、血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病學(xué)顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右,死亡率增高56倍。由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,導(dǎo)致機體內(nèi)部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調(diào)性失衡,過高的血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展.如低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈硬化的發(fā)

7、生發(fā)展；而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成血液粘稠度增高及血液高凝狀態(tài)，微循環(huán)血流不暢，細(xì)胞獲能減少、缺氧等，都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而引起心臟冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害，也引起了心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)量減少等病理改變，導(dǎo)致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。2. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）是糖尿病的一種急性并發(fā)癥。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒.由于胰島素嚴(yán)重缺乏和脫水，沒有足夠的胰島素，為了獲得能量,身體就會開始分解脂肪，分解脂肪會產(chǎn)生酮

8、體。正常情況下，酮體通過腎臟隨尿排出.但是在DKA時,酮體產(chǎn)生得太快,肝臟和腎臟來不及將酮體消耗，酮體儲留在血液中,使血液變酸.與此同時,因缺乏胰島素,血糖持續(xù)升高，可是身體不能利用。臨床表現(xiàn):多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿，煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退，惡心,嘔吐，常伴有頭痛，嗜睡,煩躁,呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷.日常預(yù)防:DA是可以預(yù)防的一種糖尿病的急性并發(fā)癥，預(yù)防的關(guān)鍵在于糖尿病患者對DA具有高度警覺性,并在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理應(yīng)用糖尿病的三大療法-飲食、運動、藥物，避免各種誘因的發(fā)生如：感染、應(yīng)激等，堅持自我保健，定

9、時檢測血糖、尿糖和尿酮體，當(dāng)血糖14mmol/L（250/L），伴有尿酮體弱陽性時，需立即在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，給予足量的胰島素治療,不使其發(fā)展至K階段。3 蠶豆病 蠶豆病是一種先天性紅細(xì)胞葡萄糖-6磷酸脫氫酶（G6）缺陷的遺傳性疾病，當(dāng)患者進食蠶豆、蠶豆制品或服用具有氧化作用的藥物等導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)溶血危象。蠶豆病并不是每次吃蠶豆均發(fā)病，且與進食量無關(guān)，所以蠶豆病的發(fā)病可能還有尚束確定的因素參與，避免食用蠶豆和使用具有氧化作用的藥物可減少溶血的發(fā)生.3.1 發(fā)病機理 缺乏G6-P的人并不是全部都發(fā)病，而僅有一部分人發(fā)病,也不是每次吃蠶豆都發(fā)病，而進食蠶豆量與病情轉(zhuǎn)重?zé)o明顯關(guān)系。因此,有人

10、認(rèn)為，此病可能還有其它因素參予.經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，蠶豆病患者的紅細(xì)胞酸性磷酸酶(ACP)的恬性較低,也有人觀察到蠶豆病人血清中缺乏一種抑制血細(xì)胞凝集因子。蠶豆提取液中發(fā)現(xiàn)很多物質(zhì)與溶血有關(guān)，如多巴、蠶豆嘧啶這些物質(zhì)可以干擾細(xì)胞膜代謝,致使電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致溶血。缺乏G-6D的紅細(xì)胞，Hb易氧化為高鋯血紅蛋白，它和一些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)堆積形成變性珠蛋白小體，此小體形成后，易引起膜變化而產(chǎn)生溶血. 3。2 治療方法 由于起病突然，可在無任何前驅(qū)癥狀下大量溶血、貧血，年長兒及其家長易引起恐慌。護士應(yīng)熱情接待患兒及家長，耐心講解該病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患兒及其家長對疾病有正確的認(rèn)識，消除家長的緊張情緒，使家長

11、主動積極地配合治療和護理。 向患兒及其家長說明蠶豆病為G6PD缺陷癥，平時與正常人一樣,一旦發(fā)生急性溶血則發(fā)病急,病勢較重。對于小兒的身體、心理均造成較大損害，故須預(yù)防為主。今后應(yīng)避免進食蠶豆及其制品,忌服有氧化作用的藥物，不要在存放的衣物中放置樟腦丸，加強對各種感染的預(yù)防. 蠶豆病溶血危象多發(fā)生在蠶豆成熟季節(jié)，臨床表現(xiàn)較典型,急性期盡快去除誘因，吸氧、鎮(zhèn)靜、輸液、快速成分輸血、防治心、腎功能衰竭，糾正酸堿平衡失調(diào)與水電解質(zhì)紊亂、堿化尿液、抗感染等，而恢復(fù)期的護理重點是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的健康教育工作，可采用常規(guī)指導(dǎo)、個別指導(dǎo)、隨時指導(dǎo),讓家長掌握疾病相關(guān)知識，自覺避免疾病再復(fù)發(fā).另外本病不完全顯性

12、遺傳,對其家庭成員也應(yīng)宣傳預(yù)防蠶豆病的相關(guān)知識。4 妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響4. 妊娠期糖代謝異常簡介妊娠期糖代謝異常是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病，包括妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損（GIT）。其發(fā)病率逐年上升,與妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)率增加等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。4.2 妊娠期糖代謝異常發(fā)病的相關(guān)因素隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，GD、GIGT的發(fā)生率逐年上升，成為常見的妊娠合并癥。年齡因素與糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān).而生活條件改善造成的孕前肥胖、孕期營養(yǎng)過剩均會增加胰島素抵抗,增加

13、糖代謝異常發(fā)生的危險性.既往存在不良孕產(chǎn)史的孕婦可能在前次妊娠期已存在糖代謝異常而未被發(fā)現(xiàn)。3 妊娠期糖代謝異常對母兒的影響妊娠期糖代謝異常孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病（PH），且隨著糖代謝異常程度加重，PD發(fā)病率呈增加趨勢，機制可能與糖代謝障礙及胰島素抵抗有關(guān)。孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，刺激胎兒B胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增多，繼而產(chǎn)生高胰島素血癥，促進脂肪、糖原在胎兒各組織系統(tǒng)沉積,導(dǎo)致巨大胎兒。PHD及巨大胎兒等使得剖宮產(chǎn)手術(shù)增加。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用可引起羊水過多。早產(chǎn)發(fā)生率升.高血糖、高胰島素可引起胎兒代謝紊亂,導(dǎo)致出生后低血

14、糖、高膽紅素血癥。4 防治措施 加強妊娠期糖代謝異常孕婦的監(jiān)測與治療,降低母兒并發(fā)癥妊娠期血糖控制良好與孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，對于妊娠期糖代謝異常孕婦最主要和最好的治療方法是飲食控制,有研究表明,80左右的G患者單純應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法即可控制病情 。理想的飲食控制既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，不會引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又不至于影響胎兒發(fā)育和造成孕婦餐后血糖升高。同時讓病人適當(dāng)?shù)剡\動，控制飲食的同時也可控制病人的體重。5 肝病與糖代謝異常肝臟是人體葡萄糖儲存、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，同時又是胰島素滅活的主要場所。當(dāng)肝功能損傷時，必然會影響到糖的代謝，同時，糖的代謝異常也會引起肝臟的損害，

15、因此，肝臟與血糖關(guān)系密切.肝病既可導(dǎo)致高血糖,也可引起低血糖,特別是肝病病人出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)及時檢測靜脈血糖，注意鑒別肝性腦病，肝衰竭并低血糖昏迷和肝譚性褚屎病并高滲性昏迷。同時，糖尿病病人也可以引起肝臟組織學(xué)改變和肝功能變化，糖尿病可增加HBV和的感染率，且糖尿病為慢性病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的危險因素之一口。因此，正確認(rèn)識肝病與血糖的關(guān)系對各種肝病的治療和判斷預(yù)后有著重要的意義.糖代謝異常對人體健康有各種影響，通過一系列的文獻檢索，我們可以初步了解其產(chǎn)生的危害。糖代謝異常引發(fā)的疾病已經(jīng)受到越來越多人的關(guān)注，探索的腳步在邁進。我們應(yīng)該進一步進行研究,找出有效的辦法防治疾病，為人類的健康作出貢

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