常見淋巴結(jié)疾病及其超聲表現(xiàn)（精選干貨)

1、2020/12/161 常見淋巴結(jié)疾病及其超聲表現(xiàn) 2020/12/162 常見淋巴結(jié)疾病 一、反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大一、反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大 二、淋巴結(jié)炎二、淋巴結(jié)炎: :急性急性/ /慢性慢性 三、結(jié)核性淋巴結(jié)炎三、結(jié)核性淋巴結(jié)炎 四、惡性淋巴瘤四、惡性淋巴瘤 五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 2020/12/163 正常淋巴結(jié)的解剖 1.正常淋巴結(jié)一般呈扁橢 圓形，其大小不等，長(zhǎng)徑 約在0.12.5cm之間。一 側(cè)隆凸，一側(cè)凹陷。 2.淋巴結(jié)門：為淋巴結(jié)凹 陷處，有血管、神經(jīng)和淋 巴輸出管。 3.實(shí)質(zhì)：分周圍皮質(zhì)區(qū) 中央髓質(zhì)區(qū) 4. 淋巴結(jié)的血供： 很豐富，小動(dòng)脈由淋巴門 進(jìn)入13條，形成

2、細(xì)長(zhǎng)分 支，直支多進(jìn)入髓質(zhì)， 進(jìn)入皮質(zhì)的分支細(xì)長(zhǎng)而直。 2020/12/164 分布： 淺表：主要分布于人體頭頸部、腋下、 腹股溝及其他淺表部位。 深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動(dòng) 脈旁等） 2020/12/165 超聲觀察內(nèi)容： 大??； 邊界； 形態(tài)； 淋巴結(jié)門； 回聲； CDFI； 淋巴結(jié)內(nèi)鈣化和液化情況； 是否融合以及與周邊組織的關(guān) 系 2020/12/166 超聲表現(xiàn) 形態(tài)：呈偏長(zhǎng)橢圓形，包膜 清晰，表面光滑 大?。洪L(zhǎng)徑變化較大，一般 短徑0.5cm。 內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻 低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀 高回聲。淋巴結(jié)門位居中或 者稍偏一側(cè)。有時(shí)門位顯示 不清。 CDFI檢查： 門位

3、血流，血流 信號(hào)經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)門部進(jìn)入。 2020/12/167 一、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 2020/12/168 是一種常見的病理改變，由于局部炎癥 和全身性疾病，使受到病原體刺激的淋 巴結(jié)免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的反應(yīng) 性增生。 反應(yīng)性增生一般局限在包膜內(nèi)部。 2020/12/169 聲像圖表現(xiàn)： 體積：淋巴結(jié)增大，一般多為多發(fā)性。 包膜：包膜清晰，彼此之間分界清晰 實(shí)質(zhì)回聲：周邊皮質(zhì)呈低回聲，皮質(zhì)和 髓質(zhì)均勻性擴(kuò)大，淋巴結(jié)門位居中 有時(shí)可見髓質(zhì)及門位消失，原因可能為 老年等因素引起髓質(zhì)和門部脂肪浸潤(rùn)， 或淋巴結(jié)較小顯示欠清 2020/12/1610 CDFI： 淋巴結(jié)內(nèi)血管 因炎癥刺激數(shù)目 增多

4、，血流灌注 增多，但仍保持 正常血管分布形 態(tài)。稱之為“門 位血供” 2020/12/1611 二、淋巴結(jié)炎 2020/12/1612 急性淋巴結(jié)炎： 起病急，病程短，炎癥癥狀明顯， 淋巴結(jié)觸痛明顯。主要病理變化是變質(zhì) 滲出，同時(shí)伴有淋巴竇擴(kuò)張。 慢性淋巴結(jié)炎： 臨床癥狀不明顯，往往因無(wú)意中發(fā) 現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大來(lái)就診。病理改變可 表現(xiàn)為反應(yīng)性增生。 2020/12/1613 病例1 9個(gè)月患兒，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊13天，發(fā)熱4 天就診。 血常規(guī)示：WBC 15.610E9 2020/12/1614 首次檢查示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大 2020/12/1615 半個(gè)月后復(fù)查示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮

5、 淋巴結(jié)炎，左側(cè)最大者考慮合并膿腫 臨床穿刺可見膿液，細(xì)菌培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌 穿刺活檢：化膿性炎 2020/12/1616 病例2 患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部多發(fā)包 塊3年余 2020/12/1617 2020/12/1618 2020/12/1619 2020/12/1620 三、結(jié)核性淋巴結(jié)炎 2020/12/1621 屬于特殊淋巴結(jié)炎癥，可為單獨(dú)頸部淋 巴結(jié)結(jié)核，也可以為全身淋巴結(jié)結(jié)核。 常為多發(fā)，也可以單發(fā)。 淋巴結(jié)內(nèi)組織形態(tài)：表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死。 多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）檢測(cè)結(jié)核陽(yáng) 性。 2020/12/1622 聲像圖表現(xiàn) 二維表現(xiàn)：淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)多呈圓形 和

6、類圓形。淋巴結(jié)之間可以融合成不規(guī)則塊 狀。淋巴結(jié)回聲為不均勻?？梢娾}化。早期 病變較輕時(shí)尚可以見到淋巴結(jié)門。病變嚴(yán)重 時(shí)中央髓質(zhì)和門位消失。當(dāng)發(fā)生液化時(shí)在淋 巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。 2020/12/1623 典型彩色血流表現(xiàn)（CDFI）：淋巴結(jié)中央無(wú) 血流信號(hào)，在淋巴結(jié)周邊可以見到環(huán)狀包繞 血流或者斷續(xù)環(huán)狀血流信號(hào)。在融合淋巴結(jié) 間隔上可以見到條狀血流信號(hào)。少數(shù)處于病 變初期的淋巴結(jié)血流分布和反應(yīng)性淋巴結(jié)相 似。 2020/12/1624 病例3 1歲男孩，發(fā)現(xiàn)腋窩包塊2個(gè)月，質(zhì)地較硬， 患兒無(wú)明顯發(fā)熱。 曾接種結(jié)核疫苗 2020/12/1625 左側(cè)腋窩可見兩個(gè)混合回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回

7、 聲不均勻，可見多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)，未見明顯淋巴結(jié)結(jié) 構(gòu)。內(nèi)部見血流信號(hào)。考慮淋巴結(jié)來(lái)源腫塊 病理：淋巴結(jié) 干酪性結(jié)核 2020/12/1626 四、淋巴瘤 2020/12/1627 是淋巴系統(tǒng)常見惡性腫瘤。男性多見，各年 齡段均可發(fā)生，國(guó)內(nèi)以5060歲發(fā)病率高。 主要侵犯淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織，以頸部淋 巴結(jié)最常見。 分為兩類，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋 巴瘤HD，我國(guó)以NHL多見。 2020/12/1628 聲像圖表現(xiàn) 形態(tài)：淋巴結(jié)顯著增大。呈類圓形和圓形。 多數(shù)為多發(fā)，可以局限在一個(gè)解剖部位，也 可以在多個(gè)解剖部位同時(shí)發(fā)生腫大淋巴結(jié)。 回聲：皮質(zhì)所占比例增大，髓質(zhì)回聲消失或 者成細(xì)線狀。門

8、位明顯偏心或者消失，特征 性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無(wú)回聲的極 低回聲。（此種病理改變基礎(chǔ)為單一成分腫 瘤細(xì)胞克隆性增生，浸潤(rùn)所致，成分過(guò)于單 一，聲阻抗過(guò)于均一所致） 2020/12/1629 典型血流改變（ CDFI ）：淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，紅、藍(lán)色血 流信號(hào)充滿整個(gè)淋巴結(jié)。CDE檢查可見門部血管呈粗大主干狀， 從主干血管發(fā)出許多分支伸向髓質(zhì)和皮質(zhì)，分布于整個(gè)淋巴結(jié)。 受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血 供 2020/12/1630 病例4 72歲女性，發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月。腫物逐漸增 大伴疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎后先縮小，后又 增大。 電子喉鏡發(fā)現(xiàn)“右側(cè)扁桃體腫物 2020/12/1631 超聲檢查考慮淋 巴瘤可能 2020/12/1632 五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 2020/12/1633 是全身各系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一 檢查時(shí)如果先發(fā)現(xiàn)典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)積 極尋找原發(fā)灶 2020/12/1634 聲像圖表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大，周邊包膜不清晰。淋巴結(jié)之間 可以融合。 形態(tài)：呈圓形或者類圓形或者不規(guī)則形 回聲：與原發(fā)灶回聲類似。呈不均勻低回聲 或者高回聲，內(nèi)部可見