細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理規(guī)定及流程

1、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理規(guī)定及流程標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N宜賓市第三人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度為繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，進一步加強和規(guī) 范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有 關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009 38號）等文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實 際，制定本制度。1. 及時向臨床科室全院的細(xì)菌耐藥悄況，做到每季度通報1次。該工作山藥 學(xué)部、院感部和醫(yī)學(xué)檢驗部共同參與完成。院感部和醫(yī)學(xué)檢驗部負(fù)責(zé)提供相關(guān) 的病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，藥學(xué)部負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進行分析、評價和總結(jié)。細(xì)菌耐藥分析 結(jié)果由院辦向全院公布。2

2、. 針對主要U標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨 床抗菌藥物合理應(yīng)用。（1）對主要LI標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本 機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（2）對主要LI標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重 經(jīng)驗用藥。（3）對主要標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照 藥敏試驗結(jié)果選用。（4）對主要H標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過7熬的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨 床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。3. 嚴(yán)格控制用手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別是要重點加強I類切 口手術(shù)預(yù)防用藥的管理。4. 治療性應(yīng)用抗菌藥物需

3、要有指征，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及 細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本， 立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及 藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效 不佳的患者調(diào)整給藥方案。5. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，特別是加強“特殊使用”抗菌藥物的使 用和管理。特殊使用的抗菌藥物需山藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng) 驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并山具有臨床科主任或主 任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。6. 醫(yī)院合理用藥評價專家組每月對全院抗菌藥物悄況進行評價分析，并將各科 室抗菌藥物使