頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響7800字

1、頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響7800字 摘要 目的 觀察頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。 方法 選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年1月2017年1月收治的腦卒中偏癱患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組在頭針治療的同時(shí)進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練，對(duì)照組給予頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練分開進(jìn)行，上午頭針治療，下午MOTOmed訓(xùn)練。治療前及治療8周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）下肢部分、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數(shù)

2、（MBI）進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)改善微循環(huán)、健腦藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練7，具體如下：1.2.1 觀察組 頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練同步進(jìn)行。在頭針進(jìn)針捻轉(zhuǎn)后留針，即刻開始MOTOmed訓(xùn)練。頭針治療：采用焦氏頭針法刺激相應(yīng)功能區(qū)。選取患者病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)并定位8。針刺操作時(shí)，局部頭皮采用75%酒精棉球擦拭消毒后，用0.25 mm25 mm一次性無(wú)菌毫針，與頭皮呈15角左右迅速進(jìn)針，一般進(jìn)針20 mm，得氣后，快速捻針23 min，頻率200次/min左右。頭針留針過程中，

3、每隔5 min平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1次，每次1 min。留針時(shí)間與MOTOmed訓(xùn)練時(shí)間同步。MOTOmed訓(xùn)練：采用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva-2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)。根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況為患者選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)模式，并根據(jù)患者雙下肢運(yùn)動(dòng)的平衡情況，為患者調(diào)節(jié)阻力大小，囑患者雙下肢平衡用力，每次訓(xùn)練30 min。以上治療每周一至周五，每天1次，周六、日休息，連續(xù)8周。1.2.2 對(duì)照組 頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練分別實(shí)施?；颊哳^針治療均安排在每天上午完成，MOTOmed訓(xùn)練均安排在每天下午進(jìn)行。頭針治療穴位選擇、針刺手法、留針時(shí)間、針刺頻率、療程及MOTOmed

4、訓(xùn)練時(shí)間、療程均同觀察組。1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）9進(jìn)行評(píng)分。得分低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度重。下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）10下肢部分評(píng)定。總計(jì)34分，得分越高提示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。平衡功能的?u定：采用Berg平衡量表（BBS）10評(píng)定患者的平衡功能。共14項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分04分，滿分56分，患者得分越高表示其平衡功能越好。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）10評(píng)定?？偡譃?00分，得分越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)

5、。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，以P 0.05）。治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P 0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。兩組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分均較治療前顯著升高（P 0.05），且觀察組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。見表1。3 討論近年來(lái)，有關(guān)頭針結(jié)合MOTOmed訓(xùn)練治療卒中的模式是頭針與M

6、OTOmed訓(xùn)練順序或反序先后進(jìn)行，比較隨意，療效不一，尚無(wú)統(tǒng)一有說(shuō)服力的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)治療模式。因此，非常有必要對(duì)頭針和MOTOmed訓(xùn)練的結(jié)合模式進(jìn)行優(yōu)化研究。本研究對(duì)比觀察了頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練（腦肢同步康復(fù)治療模式）與先頭針后進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練（腦肢非同步康復(fù)治療模式）對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的改善情況，結(jié)果顯示：兩組患者治療后自身對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，說(shuō)明兩種治療模式均有療效。組間比較：治療8周后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)NIHSS的改善優(yōu)于對(duì)照組。NIHSS不僅反映肢體的功能，還包含了意識(shí)與定向力、凝視功能、面癱、視野等其他功能活動(dòng)的評(píng)定。它能較完

7、整地反映患者的神經(jīng)功能缺損情況，因此可以認(rèn)為觀察組對(duì)卒中偏癱患者神經(jīng)功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。FMA反映了卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能水平，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。BBS通過指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的動(dòng)作，根據(jù)患者對(duì)受試項(xiàng)目的完成情況，測(cè)評(píng)患者的平衡能力。平衡能力是患者恢復(fù)步行功能的前提，即BBS評(píng)分與FMA評(píng)分有很好的相關(guān)性，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，與FMA評(píng)分變化趨勢(shì)相一致，說(shuō)明觀察組對(duì)患者平衡功能的改善更有優(yōu)勢(shì)。MBI是目前臨床應(yīng)用最廣，可信度、靈敏度均較高的評(píng)價(jià)日常生活能力的方法，其中如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上樓梯這四個(gè)項(xiàng)目直接與FMA和BBS相關(guān)。觀察組

8、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，與FMA和BBS變化趨勢(shì)相一致，說(shuō)明觀察組較對(duì)照組更有助于提高患者的生活自理能力，運(yùn)動(dòng)和平衡功能的改善對(duì)患者日常生活能力的改善確有幫助。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中主要因氣血逆亂、心（腦）脈痹阻或血溢于上（腦）所致?！澳X為髓?！薄爸T經(jīng)皆歸于腦”“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”說(shuō)明頭（腦）與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是全身陰陽(yáng)氣血匯聚的重要部位。根據(jù)大腦皮層的功能定位施針于頭皮上的對(duì)應(yīng)區(qū)，可以激活與運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促進(jìn)功能重組，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)11。傳統(tǒng)頭針治療中風(fēng)，患者往往采取仰臥位被動(dòng)接受，缺乏主觀能動(dòng)性，往往忽略頭針治療過程中對(duì)患者的導(dǎo)引（如MOTOmed訓(xùn)練），

9、而導(dǎo)引措施也恰恰是鞏固頭針療效的關(guān)鍵12。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱患者的恢復(fù)關(guān)鍵是打破異常的運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。而在目前的康復(fù)治療中，更多的是錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式形成后的糾錯(cuò)訓(xùn)練，而一旦錯(cuò)誤行走模式形成，很難徹底糾正。MOTOmed訓(xùn)練主要是抑制異常的共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)提高下肢的協(xié)調(diào)靈活性，有利于大腦正確運(yùn)動(dòng)程序的形成，從而有效改善偏癱患者的功能13-14。因此非常有必要將二者結(jié)合起來(lái)同步進(jìn)行，因?yàn)槎卟粌H有相同的適應(yīng)證，而且二者對(duì)于治療卒中偏癱的認(rèn)識(shí)和治療方法有極強(qiáng)的互補(bǔ)性15。二者同步進(jìn)行，一方面，可能使大腦皮層在頭針刺激下對(duì)各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)提高敏感性，啟

10、動(dòng)機(jī)體的活血機(jī)制，將頭針效應(yīng)整合到大腦中樞正確運(yùn)動(dòng)模式中去，從而更容易建立偏癱患者的正確運(yùn)動(dòng)模式。另一方面，留針過程中MOTOmed訓(xùn)練可能使各種神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳到大腦皮層，更好地調(diào)動(dòng)神經(jīng)反饋機(jī)制，從而調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)模式，鞏固大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)正確運(yùn)動(dòng)模式的建立16-18，有利于頭針?biāo)矔r(shí)效應(yīng)的延長(zhǎng)19。此外，頭針與MOTOmed訓(xùn)練同步進(jìn)行，患者可通過MOTOmed訓(xùn)練儀屏幕直接觀察到雙下肢的平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，從而利用直接的視覺反饋主動(dòng)調(diào)整雙下肢運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，同時(shí)也體現(xiàn)了神經(jīng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與的理念?？傊X卒中患者的病源在腦部，而臨床采用的康復(fù)治療模式多是頭針與MOTOmed訓(xùn)

11、練先后進(jìn)行，忽略了腦肢功能重建中頭針與MOTOmed訓(xùn)練的結(jié)合次序同步與先后進(jìn)行對(duì)其恢復(fù)效果的影響。本研究結(jié)果提示，頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練康復(fù)治療模式，不僅十分安全（因?yàn)?針刺激在頭部，MOTOmed訓(xùn)練在下肢），而且療效優(yōu)于先頭針后進(jìn)行MOTO?med訓(xùn)練康復(fù)治療模式，有較高的實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本次研究仍存在未運(yùn)用PET、fMRI等方法對(duì)其進(jìn)行機(jī)制研究等不足，在今后臨床應(yīng)進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)1 潘婕，熊英瓊，周超，等.肌電觸發(fā)生物反饋對(duì)急性腦梗死患者偏癱早期康復(fù)的治療作用J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（26）：68-71，123.2 汪軍，崔曉，倪歡歡，等.互動(dòng)

12、式頭針治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（7）：671-674.3 田騰飛，盛佑祥.改善腦卒中患者步行能力的研究進(jìn)展J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（6）：752-755.4 尚艷杰，李夢(mèng)陽(yáng).針刺結(jié)合MOTOmed重復(fù)性訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的研究J.黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（1）：52-54.5 Chen L，F(xiàn)ang J，Ma R，et al. Acupuncture for acute stroke：Study protocol for a multicenter，randomized，controlled trial J. Trials

13、，2014，8（15）：214.6 全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.7 張麗華，王艷君，張姝，等.雙側(cè)頭針或患側(cè)頭針同步結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死急性期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果比較J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（6）：911-914.8 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：41-45.9 黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：152.10 王玉龍，郭鐵成.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：370-371，460-461，212-217.11 鐘藝華，李光勤，唐顯軍，等

14、.電針對(duì)局灶性腦梗死大鼠神經(jīng)功能及LINGO1表達(dá)的穴位比較研究J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：410-414，427.12 朱明清，蕭慕如.朱氏頭皮針醫(yī)學(xué)實(shí)踐叢書：基礎(chǔ)學(xué)分冊(cè)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：81.13 李曉華，王麗賢，胖紅雯，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性期腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力恢復(fù)的影響J.中國(guó)康復(fù)，2014，29（2）：105-106.14 楊小燕，李云，李妙玲，等.MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響J.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（3）：55-57.15 唐強(qiáng)，朱路文.腦卒中康復(fù)新策略針康法J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1071-1073.16 全逸峰，孟兆祥，尹正錄，等.頭針聯(lián)合跪位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響J.中國(guó)康復(fù)，2016，31（4）：252-254.17