產(chǎn)科門診診療常規(guī)

1、產(chǎn)科門診診療常規(guī)1、人員與職責(zé)：產(chǎn)科門診由高年資產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士專門負(fù)責(zé) 圍產(chǎn)保健管理工作。工作內(nèi)容包括醫(yī)療、各種卡片管理、孕婦隨診、 產(chǎn)后隨訪、宣教及圍產(chǎn)統(tǒng)計工作。2、產(chǎn)科門診分類：產(chǎn)科門診設(shè)有產(chǎn)前檢查、產(chǎn)科初診、產(chǎn)科復(fù) 診、高危門診、產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后隨診。3、檢查時間：分產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前初診和產(chǎn)前復(fù)診三個部分。、查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠診斷，并 確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在本院產(chǎn)檢并分娩者，進(jìn)行產(chǎn)前檢查。、完成產(chǎn)前檢查者，進(jìn)行產(chǎn)前初診檢查，包括建卡、填寫產(chǎn)科 專用表格、全面查體并核對預(yù)產(chǎn)期。、完成產(chǎn)前初診者進(jìn)入復(fù)診階段，正常情況下，妊娠 28周以 前每4周隨

2、診一次，妊娠2836周期間每2周隨診一次，36周以后 至住院每周隨診一次。、產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42 50天進(jìn)行。4、產(chǎn)前討論：每月末，由門診及產(chǎn)科病房醫(yī)師共同對下月預(yù)產(chǎn) 期內(nèi)伴有合并癥或并發(fā)癥的病歷進(jìn)行討論，提出診斷、治療意見，并 對分娩方式提出建議或做出決定。5、 宣教制度：孕期進(jìn)行兩次產(chǎn)前宣教，第一次于產(chǎn)前初檢時，介紹孕婦須知并解答有關(guān)問題，第二次于妊娠36周左右進(jìn)行，介紹產(chǎn)婦須知、如臨產(chǎn)、分娩、產(chǎn)褥以及新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)等問題。建議 妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者聽一次妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)課。產(chǎn)前檢查一、概論：1、查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠診斷，并 確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在

3、本院產(chǎn)檢并分娩者，進(jìn)行產(chǎn)前檢查。2、測量基礎(chǔ)血壓和體重。3、仔細(xì)詢問月經(jīng)史、既往史、家族史。4、對早孕有其他合并癥者，應(yīng)請相關(guān)科室會診，確定能否繼續(xù) 妊娠，并討論妊娠過程中合并癥的處理，如不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)將繼續(xù) 妊娠的風(fēng)險向孕婦交代清楚，由其在知情同意的原則上決定是否終止 妊娠。5、在妊娠11 13+6周左右作超聲檢查，測量胎兒CRL以核對孕 周，出入量NT值進(jìn)行常染色體非整倍體的早孕超聲篩查。NT 3mm 者轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前咨詢門診。6、妊娠11 13+6周超聲檢查正常者，繼續(xù)產(chǎn)前檢查。進(jìn)行常規(guī)化驗檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血型 +Rh 因子、輸血全套。 妊娠1520+6周進(jìn)行唐氏綜合征母

4、血清學(xué)篩查，篩查高危者， 轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。妊娠2024周進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。7、有遺傳病家族史或有產(chǎn)前診斷指征的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)至產(chǎn)前咨詢門 診(上一級醫(yī)院)。&產(chǎn)科門診一般保健內(nèi)容詳見表11.二、產(chǎn)前初診1、完成產(chǎn)前檢查者，進(jìn)入產(chǎn)前初診檢查。2、填寫本院產(chǎn)前管理卡片一張，注明并發(fā)癥、復(fù)診日期、交產(chǎn) 前管理歸檔。3、按產(chǎn)科初診表內(nèi)容，詳細(xì)采集并記錄月經(jīng)史、生育史、個人 既往史及家族史。進(jìn)行全面查體、產(chǎn)科檢查，并在系統(tǒng)胎兒超聲檢查 除外胎盤低置狀態(tài)的前提下進(jìn)行骨盆測量。4、一年以內(nèi)未進(jìn)行過 TCT檢查者在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎 盤低置狀態(tài)的前提下，進(jìn)行骨盆測量同時行 TCT檢查。5、妊娠2428周期間

5、行50g或75g糖篩查。6、發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或合并癥者轉(zhuǎn)診至高危門診隨診。7、從妊娠20周開始，建議預(yù)防性服用鐵劑。視孕婦具體情況決 定是否預(yù)防性補充鈣劑。三：產(chǎn)前復(fù)診1、詢問孕婦上次檢查后的一般健康狀況，按復(fù)診表格項目進(jìn)行 檢查和填寫。2、妊娠32周左右復(fù)查血常規(guī)。3、妊娠3032周行超聲檢查，了解 FGR。4、孕20周后每次檢查均應(yīng)查尿常規(guī)、測血壓及體重，結(jié)果異常 者，應(yīng)注意隨訪。5、妊娠28周起要求孕婦進(jìn)行胎動計數(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎動異?；蚵犜\ 胎心異常應(yīng)進(jìn)行NST檢查。6、妊娠36周作進(jìn)行NST檢查。7、妊娠32周時全面核對預(yù)產(chǎn)期、胎兒生長情況、孕婦并發(fā)癥 及合并癥情況、各項化驗結(jié)果、骨盆測量結(jié)

6、果，對母親胎兒進(jìn)行評價。&妊娠38周進(jìn)行超聲檢查，確定胎位、估測胎兒體重、再次對 母胎進(jìn)行評估，決定分娩方式。四、產(chǎn)科門診醫(yī)療、保健注意事項1、孕婦第一次看產(chǎn)科門診時就應(yīng)核對預(yù)產(chǎn)期。2、預(yù)產(chǎn)期的核對應(yīng)將臨床推算與超聲推算結(jié)合起來。如果通過LMP推算的預(yù)產(chǎn)期和超聲檢查推算的一致，且超 聲檢查推算結(jié)果的誤差在超聲檢查所允許的范圍，則可以依據(jù)LMP來推算預(yù)產(chǎn)期。 如果孕婦的月經(jīng)不規(guī)律，或孕婦無法提供用于推算預(yù)產(chǎn)期的 臨床資料，則依據(jù)超聲檢查來推算預(yù)產(chǎn)期。用確定有清楚的超聲檢查 以孕1113+6周超聲測量的CRL結(jié)果為主。3、當(dāng)20周之后，每次產(chǎn)科門診均應(yīng)檢查尿常規(guī)檢查，注意有無 尿蛋白出現(xiàn)，如兩次尿

7、蛋白陽性，應(yīng)進(jìn)一步行 24小時尿蛋白定量以 及其他相關(guān)檢查。4、每次產(chǎn)科門診均應(yīng)測血壓、體重。5、從28周之后每次門診均應(yīng)測宮高、腹圍、，如增長不滿意， 應(yīng)注意除外FGR。表11常規(guī)產(chǎn)科門診一般保健孕周檢杳內(nèi)容注意事項1113+6周超聲 (NT 、 CRL),血常規(guī)、尿 常規(guī)、肝腎功全套、 血型+Rh因子，乙肝 五項、HCV、HIV、RPR超聲檢查：CRL用于核對孕周，NT 3mm應(yīng)建議孕婦行CVS檢查絨毛染色體核 型，如染色體核型正常，孕1620周應(yīng)行 超聲檢查心臟及腎臟有無畸形。如Rh(-)，參照“母兒血型不合”1520+6 周唐氏篩查參照“產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷”產(chǎn)前初檢上述檢杳結(jié)果均正 常

8、，進(jìn)入初檢、建檔第一次產(chǎn)前初檢門診作全面體格檢查第二次產(chǎn)前初檢門診作TCT檢查并測 量骨盆2024 周系統(tǒng)胎兒超聲檢查1、如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診2、預(yù)防性補充鐵劑2428 周50g或75g糖篩參照“妊娠期血糖異?！?032 周血常規(guī)、超聲檢 查、估計胎兒體重1、注意有無貧血；2、超聲檢查估計套兒體重，如胎兒體 重小于第十百分位，診斷FGR,收入住院3436 周NST檢杳、陰道拭子培養(yǎng)如陰道拭子培養(yǎng)陽性，進(jìn)行相應(yīng)治療 后復(fù)查如NST檢查異常，及時住院進(jìn)一步檢 查38周超聲檢查估計 胎兒體重；評估有無 頭盆不稱；確定分娩 方式40周超聲檢查測量AFI,并進(jìn)行NST檢 查羊水過少者收入住院；

9、NST檢查結(jié)果異常者收入住院41周住院引產(chǎn)高危門診一、妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬?、慢些高血壓1、暈早期應(yīng)請心內(nèi)科會診，評估能否繼續(xù)妊娠。不宜妊娠者， 應(yīng)將繼續(xù)妊娠的風(fēng)險向孕婦交代清楚，由其在知情同意的原則上決定 是否終止妊娠。2、 可以繼續(xù)妊娠者，由心內(nèi)科調(diào)整降壓藥劑量，并在心內(nèi)科密 切隨診。3、注意休息， 低鹽飲食。4、妊娠20周后密切監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白情況，警惕慢性高 血壓合并子癇前期的可能。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時收入院進(jìn)一步治療或 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院5、 妊娠28周后每日行胎動計數(shù)，有異常者及時就診。6、妊娠32周后酌情進(jìn)行NST檢查。7、妊娠32周超聲檢查注意有無 FGR,注意監(jiān)測臍動脈S/D值，

10、 發(fā)現(xiàn)異常者及時住院進(jìn)一步治療。（二）、子癇前期：1、血壓140/90mmHg、尿蛋白（+ ）者，入院進(jìn)行病情評估并 制定治療方案。輕度子癇前期或病情穩(wěn)定者可在門診密切隨診。2、密切監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白情況，發(fā)現(xiàn)異常者及時入院進(jìn) 一步治療。3、注意休息， 低鹽飲食。4、出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛、抽搐等情況應(yīng)及時就診。5、 妊娠28周后每日行胎動計數(shù)，有異常者及時就診。6、妊娠32周后酌情進(jìn)行NST檢查。7、妊娠32周超聲檢查注意有無 FGR,注意監(jiān)測臍動脈S/D值， 發(fā)現(xiàn)異常者及時住院進(jìn)一步治療。&病情穩(wěn)定者，擇期收入院終止妊娠。二、多胎妊娠1、在妊娠812周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性

11、，并根據(jù)絨毛膜性的結(jié)果向孕婦交代雙胎的風(fēng)險，充分履行知情同意原則。2、在妊娠1113+6周行超聲檢查測定各個胎兒的 CRL及NT 值。NT值異常者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。3、 對于單絨毛膜性雙羊膜囊性雙胎者，至少每 4周進(jìn)行超聲檢 查以評估胎兒狀況。超聲結(jié)果異常者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。4、注意監(jiān)測血壓、體重和尿蛋白，及時發(fā)現(xiàn)和診斷子癇前期， 并 給予相應(yīng)處理。5、妊娠28周后可以給予適當(dāng)休息，預(yù)防早產(chǎn)。6、無特殊情況者，妊娠36 37周住院，擇期行剖宮產(chǎn)。三、羊水過多1、指病理性羊水積聚，任何孕周的羊水量 2000ml，或大于相 應(yīng)孕周的第95百分位，或足月時 AFI 18cm.。2、相對羊水過多指 AFI

12、 18cm，絕對羊水過多指 AFI 24cm.。3、行超聲檢查，除外胎兒畸形和多胎妊娠。4、排除孕婦糖尿病、母兒血型不合等因素。5、輕度羊水過多通常無需處理，多可采用期待療法，等待自然 臨產(chǎn)或破膜。6、呼吸困難、下腹疼痛、行動困難這，需要住院治療。四、羊水過少1、指羊水兩少于400ml、或足月時AFI v8.0cm,或AFI低于相 應(yīng)孕周的第5個百分位。2、相對羊水過少是指 AFI v 8.0cm，絕對羊水過少是指 AFI 1262小時血糖(mg/dl)V 140140199 200十一、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者在孕前應(yīng)咨詢免疫內(nèi)科師能 否妊娠。2、首次就真時就應(yīng)

13、請免疫內(nèi)科會診，評估能否繼續(xù)妊娠。3、孕期在產(chǎn)科和免疫內(nèi)科共同隨診，并調(diào)整治療用藥。4、早孕期的實驗室檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功全套、24小時尿蛋白定量、SLE相關(guān)的免疫指標(biāo)檢查。5、 中孕期應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功全套、24小時尿蛋白6、每次產(chǎn)檢均應(yīng)注意有無狼瘡活動的跡象。7、孕20周后滴定期超聲檢查以監(jiān)測 胎兒生長發(fā)育情況。&抗SSA SSB抗體陽性者，應(yīng)行胎兒超聲心電圖檢查，評估有 無潛在心臟傳導(dǎo)受阻。9、晚孕期根據(jù)臨床具體情況行胎兒監(jiān)護(hù)，最早可以從孕32周開 始酌情行NST檢查。10、如合并FGR，應(yīng)行胎兒多普勒檢查，評估胎兒有無宮內(nèi)缺 氧。11、妊娠36周入院會診，適時終止

14、妊娠。12、病情嚴(yán)重或胎兒情況異常者，須立即住院或轉(zhuǎn)院。13、產(chǎn)后復(fù)查早孕期建議的實驗室檢查。14、狼瘡活動的診斷：大多數(shù)狼瘡活動是依靠臨床表現(xiàn)診斷的，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、不適合淋巴結(jié)病等。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)補體C3和C4 水平下降，尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞，或白細(xì)胞多于 20個/高倍視野或出現(xiàn) 細(xì)胞管型，抗ds DNA抗體滴度升高、溶血性貧血、血小板和(或) 白細(xì)胞減少。產(chǎn)后檢查1、產(chǎn)后檢查日期為產(chǎn)后4250天內(nèi)由產(chǎn)科和兒科醫(yī)師對母嬰分 別進(jìn)行檢查。2、詳細(xì)逐項填寫產(chǎn)后記錄。3、產(chǎn)后惡露不凈的處理： 外陰消毒后行盆腔檢查，注意惡露性質(zhì)，疑有感染者行宮頸 細(xì)菌拭子培養(yǎng)檢查。注意有無組織樣物堵于宮口，如有則應(yīng)取

15、出送病理檢查。檢查子宮大小及宮旁有無壓痛。 子宮復(fù)舊差者應(yīng)查血常規(guī)，疑似有炎癥這給予抗生素。(5)查血 BhCG化驗正常者可給予宮縮劑，如益母草膏，以及一般止血藥。醫(yī)囑產(chǎn)婦12周后復(fù)查。4、剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦，注意檢查腹部傷口愈合情況。5、妊娠高血壓疾病患者， 于產(chǎn)后6周隨診時建議于產(chǎn)后12周 測量血壓，明確最終診斷，如血壓140/90mmHg則可診斷慢性高血 壓，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。產(chǎn)科急診接診一、先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)1、凡在本院行系統(tǒng)產(chǎn)檢者，詳細(xì)復(fù)習(xí)病史，注意有無妊娠并發(fā) 癥或合并癥，詢問產(chǎn)兆情況。2、非本院產(chǎn)錢檢查這，要詳細(xì)理解妊娠經(jīng)過和病理情況。3、測量血壓、脈搏，觀察有無水腫，檢查胎位、胎心音、胎先 露及宮縮，妊娠32周以上者行胎心監(jiān)護(hù)。除外產(chǎn)前陰道出血疑有胎 盤前置，應(yīng)行陰道檢查， 了解宮頸、宮口、胎膜及胎先露高低等。4、超聲檢查，了解胎兒情況。5、疑有胎膜早破者應(yīng)行Ph試紙檢測，無論結(jié)果如何，均應(yīng)收 入院處理，囑孕婦保持平臥位。6、凡屬病理妊娠或有合并癥的孕婦， 病情