臨床常用小兒補液方法

1、臨床常用小兒補液方法等滲性缺水一一1/2張含鈉液（2 : 3: 1）低滲性缺水一一2/3張含鈉液（4 : 3： 2）高滲性缺水一一1/3張含鈉液（2 : 6： 1）定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1） 擴容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2： 1等張含鈉液 20ml/kg , 3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。累積量二總量*2-擴容量812小時滴入，810ml/kg.h3）維持補液階段： 余量于1618小時或5ml/kg.h輸注糾正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3 : 3-5ml

2、/kg，提高 HC03- 5mmol/L 粗略計算。血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml） = （-BE） X0.5 X體重； 稀釋成 1.4% 的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4% ）。以上均 半量給予。兩補1）補鉀：見尿補鉀, 濃度低于0.3% , 0.150.3g/kg.日。需46天。2）補鈣，補鎂：補液中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg ;補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液一、脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量 般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的

3、定性：生理需要量：6080ml/kg , 用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/21/3張。二者加起來1/31/4張，1224小時均勻靜滴兒科常用液體的組成及張力1:1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml; 5%或10%葡萄糖50ml1:2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml; 5%或10%葡萄糖65ml1:4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml; 5%或10%葡萄糖80ml2: 3: 1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml; 5%或10%葡萄糖50ml; 1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4: 3: 2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml; 5%或10%葡萄糖33ml; 1.4

4、%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2: 1液 1張 0.9%氯化鈉65ml; 1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳 酸鈉35ml0.9%的溶液內(nèi)加入尿素（尿素可*通過細胞膜），滲透壓會增高但是張力不變張力：等滲的電解質(zhì)溶液占總液量的百分比1: 1液就是1 /2張3: 2 : 1液就是3/ 3+2+1還是1 /2張粗略算法：10 %氯化鈉3.3ML加入100ML10 % GS就是1 /3張10 %氯化鈉5ML加入100ML10 % GS就是1/2張10 %氯化鈉6.6ML加入100ML10 % GS就是2/3張以250ml , 1/2張，3: 2: 1液舉例為糖：等滲0.9% Nacl :等滲1.4

5、% NaHCO3,(鉀為細胞內(nèi)離子，不算張力，糖也不算張力)1. 用等滲液配法為：5%或 10%糖：250ml xi/2(即 3/3+2+1) = 125ml0.9% Nacl: 250ml X/3 =83ml1.4% NaHCO3: 250ml X/6=41ml三者混合就是3: 2: 1, 250ml算一下，350ml , 4: 2: 1怎么配制？2. 臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3來配制，10%Nacl為11 張，5%NaHCO3為3.5張，為了應(yīng)用方便，10%Nacl簡記為10張, 5%NaHCO3簡記為4張。250ml, 3: 2: 1的粗略配制：先定總量：5%或10%

6、糖250ml內(nèi)力口 10%Nacl : 250X1/3 X1/10 = 8.3ml內(nèi)加 5%NaHCO3 : 250X1/6 X1/4 = 11ml混合就是粗略的3: 2: 1液了。注：按此簡易算法，實際溶液總量為 250+8.3+11 = 260ml，而且與精確的配制相比，Nacl略多，NaHC03略少，但實際應(yīng)用中，這種差 異可以忽略，要追求精確的話，可適當(dāng)減少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但實際上都在1ml的范圍內(nèi)。用得多了，根本不 必去死記書本上配制比例。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L ,計算時取平均值300mosm/L)相比所

7、得的比值，它是一 個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。所以看起來似乎可以的出結(jié)論等滲則等張，但對于GS來講，雖然有滲透壓，但進入人體之后，會被代謝掉，起不到維持血漿滲透壓的作 用，所以張力為不計，那么就應(yīng)該理解做，等滲不一定等張。小兒補液1. 計算補液總量輕度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg2. 定補液性質(zhì) 等滲：1/2張 高滲：1/3張 低滲：2/3張3. 糾正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2-CP)*kg3 5 7 94. 算鹽量 ml二總液量*張力一5%SB*35. 糖量 ml二總液量一鹽水量一5%蘇打量6. 補鉀10%氯化

8、鉀24ml/kg.d7. 補鈣10%葡萄糖酸鈣2ml/kg.d8. 重度脫水 先補2 :1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4% 碳酸氫鈉20ml/kg以上是第一天補液量，在24小時內(nèi)補完。第二天即可補充生理量既繼續(xù)損失量，這些可根據(jù)臨床而定。稀釋前濃度x稀釋前體積二稀釋后濃度x稀釋后體積判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280 /320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L )相比所得的比值，它是 一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓二(百分比濃度X10X1000X每個分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaCI溶液滲透壓二(0.9

9、 X10X1000X2) /58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如 5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5 X10X1000X 2/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為4張。10% (NaCl) 11張(臨床上可按10張計算)0.9% (NaCl) 1 張5% (NaHCO3) 4 張10% (KCl) 9 張10% (GS) 0張(無張力，相當(dāng)于水10%NaCl (10ml) +10%GS (90ml)，請問該組溶液張力。根據(jù) C1XV1二C2K V

10、2 列出算式：10X10二XX 100 , X=1 張例 3、10%NaCl (20ml) +5%NaHCO3 (25ml )+10%GS (255ml), 請問該組溶液張力。10X20+4X 25二XX 300 , X=1 張。例4、欲配制一組300ml , 2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。10XX+4X 15=2/3 X 300 , X=14ml那么，再加入10%GS271 (270) ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml , GS 為 0 張)5、2 : 1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液

11、+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2 : 1液感 到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單 的計算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制 2 : 1 液 Mml，則需 10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml例 5、配制 2 : 1 液 300ml ,需 10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml這樣，2:1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、

12、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一階段：擴容頭8小時，補1/2總量（速度為：10ml/kg *hr）等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（ SB為NaHCO3）低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脫

13、水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴容）第二階段：補累積損失量后16小時，補1/2總量補1/3張（2 : 6 : 1）（速度為:5 ml/kg*hr ）重度酸中毒（HCO3 體重的10% ），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按 20ml/kg補充2: 1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有 鉀的成分，那么補鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補鉀。各程度脫水的補充 量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽 后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！小兒補液2 何估計小兒應(yīng)該補幾張的液體？因人而宜，

14、因病而宜?？傮w來說，年 齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張， 小嬰兒四一到 五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可， 腹瀉補液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ ml）10%NS（ ml）5%SB（ml）2:11006102:3 :1100354:3:210047大家只要記住1/2張1、3、5 ；2/3張1、4、7；1張1、6、10。例如：欲配制 300ml2 : 1 液體則是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是 300/100=3）欲配制 200ml2 : 1 液體則是 200 m

15、l5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是 200/100=2）欲配制400ml4 : 3: 2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是 400/100=4）欲配制250ml2 : 3: 1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是 250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來?；旧弦呀?jīng)達到主治醫(yī)師水平小兒補液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多， 更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天 津方案）（1）4: 5 : 12 : 7液體，在這組液體里

16、，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB, 12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4: 5 : 12: 7 是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間， 是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4: 5 : 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約 1/2張。適 用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？其實 如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然 補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水 腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。八、補液療效觀察1補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈

17、性恢復(fù)，酸中毒糾正 前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍， 說明補液適當(dāng)。2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補3%NaCI量1、3%NaCI(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCI(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol

18、/L 血鈉 需要提高血鈉=130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 數(shù)=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時提高 1-2mmol/L血鈉速 度，124.8/2=62.4ml= 大約 60ml，3%NaCl60ml，4-6 小時輸完，每 小時 10-15ml3%NaCl 輸注。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進行評估補鈉量。如果：血清鈉120-124 mmol/L，給予生理鹽水 20-30ml/kg輸入。兩個有用的公式（原創(chuàng)）1、新生兒糖速公式：糖濃度 X液體速度（毫升/小時）/體重（千克）X6舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h， 則糖速為：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg ，注意，在以上公式中代 數(shù)字的時候，所有單位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因為 新生兒的糖速規(guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時間內(nèi)新生兒獲 得葡萄糖的量，單位一般用 mg/min.kg，般來說，維持足月兒的糖 速在68mg/min.kg,早產(chǎn)兒46mg/min.kg 為宜。且體重輕，胎齡 小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因為其血糖波動太大會對