信息化助力精細護理管理

1、信息化助力精細護理管理信息化助力精細化護理管理 如果你是一名護士，來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心工作，會有許多欣喜而便捷的體驗。沒 有復(fù)雜繁多的護理記錄，更不會因?qū)戝e而重抄，取而代之的是所有表單的無紙化，全部經(jīng) 電子終端錄入；你也不用從護士站拿著病房公用的健康手冊來給患者做健康教育，而是患 者和你的手機終端都會收到信息推送，獲悉每一天、每一階段應(yīng)該做的事情；當(dāng)遇到諸如 患者發(fā)熱等護理問題時，也可借助電子終端，看到下一步需要完成的藥 物治療或物理治療 等整個護理計劃； 護理工作不需要人與人之間的相互提醒， 而是通過電子系統(tǒng)自動提醒我 們完成。如果你是一名患者，來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī)，會有許多

2、驚喜而又舒適的體驗。 有些疾病居然可以在家中通過醫(yī)患互動平臺與醫(yī)護人員問診咨詢；血壓、脈搏、胎心監(jiān)測 等數(shù)據(jù)可以通過可穿戴設(shè)備在家中獲得，再從手機傳到醫(yī)院；如果來院就診，不用排長長的掛號隊伍、交費隊伍以及拿藥隊伍，取而代之的是較長的診療時間、先診療后付費以及 拿著醫(yī)院給的處方自由選擇購藥地點；在住院期間，每一天都能從手機終端得到系統(tǒng)推送 的醫(yī)護人員即將進行的治療和操作，自己心中有數(shù)；出院時再也不需要等待打印出長長的 對賬單，取而代之的是在院期間隨時使用手機便可查詢的詳情；出院后也不用到病案室復(fù)印病歷，因為這里的病案均為無紙化電子歸檔，手機終端便可查詢。這是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心夏慧敏院長在20

3、17中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上對醫(yī)院日常工作的描述。信息化帶來規(guī)范與高效，助力醫(yī)院精細化護理管理，促進醫(yī)患護三者的互動， 為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展提供了極大的幫助，真正做到把時間還給護士，最終使患者受益。 在會議間隙，夏院長接受了本刊的獨家采訪，向我們介紹了醫(yī)院近年來所進行的信息化建 設(shè)及護理管理發(fā)展。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立于 2006年9月，由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院 整合而成，核定床位1400張；2012年12月 以優(yōu)異的成績通過了國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián) 合委員會(Joi nt Commission In ternatio nal，JCI)評審，成為了華南地區(qū)第一家通過JCI認證的公立醫(yī)

4、院。醫(yī)院秉承“仁心善術(shù)、惠澤婦兒”的使命，以“正心、精專、竭力、 勤勉”為院訓(xùn)，提煉出獨具特色的“仁、和、慎、行”核心價值觀，執(zhí)行“立足廣州、面向華南、全國一流”的核心戰(zhàn)略?；厥?0年來廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一路走過的歷程，夏院長對其信息化建設(shè)的發(fā)展娓 娓道來：信息化建設(shè)從2014年起步，在2014年4月，廣州婦女兒童醫(yī)療中心在全國率 先實現(xiàn)通過手機預(yù)約掛號；2015年6月，成為全國首家“云上醫(yī)院”，建立信息系統(tǒng)公 有云平臺；2015年10月，全面實施預(yù)約掛號，讓“醫(yī)生等患者”；2016年2月，與支付寶芝麻信用合作實施先診療后付費；2015年11月，通過了美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué) 會(Heal

5、th care Information and ManagemenSystems Society ， HIMSS 6 級認證；2016 年10月通過住院和門診HIMSS 7級評審，成為了我國為數(shù)不多的與國際醫(yī)療服務(wù)標準接 軌的公立醫(yī)院。夏院長介紹，借助信息化手段的改進和創(chuàng)新，醫(yī)院整體護理管理發(fā)生了全 新的變化，特別是在保障護理安全、提高護理質(zhì)量等方面，護理管理向著更加科學(xué)、精細 的方向發(fā)展；同時護士在醫(yī)院信息化建設(shè)中也發(fā)揮著無可替代的作用。？信息化建設(shè)以國際標準為導(dǎo)向在談及在何種背景下開始意識到需要通過信息化手段助力護理管理時，夏院長說：“我國整體醫(yī)療環(huán)境與國外存在不同， 并且傳統(tǒng)上護理在很大

6、程 度以經(jīng)驗管理為主，所以在這 種情況 下，如何按照國際化的標準，提供一種同質(zhì)、高效，同時安全的精細化護理服務(wù)， 是我們需要思考和亟待解決的問題。在這個過程中，其實最簡單的辦法就是把它制度化。醫(yī)生和護士工作的每一個流程、每一個環(huán)節(jié)，我們把它制定出標準，而這些標準的落實則 需要靠信息化的手段無論何時，患者安全始終是醫(yī)療質(zhì)量的中心問題，而JCI以及HIMSS標準的引入，正是解決此問題的有力武器。JCI標準可以規(guī)范我們該做的事情，保障決策的合 理性與最終的 效果；而HIMSS標準可以幫助我們把該做的事情做好，并保障其連續(xù)性、實效性和安全性。 夏院長介紹：“我們在2012年選擇JCI認證，這一 WH認

7、可的，也是目前醫(yī)院管理的最 高體系標準，來規(guī)范全院醫(yī)護人員所有的醫(yī)療行為。JCI所起的主要作用，也就是最高效地保護患者安全，其要求我們在醫(yī)院層面設(shè)計出完整的制度體系，隨后配套設(shè)計出規(guī)范的 標準化流程，并確保每名醫(yī)護人員于患者在院期間，嚴格按照標準執(zhí)行流程，將行為固定化，從而保障患者安全。HIMSS標準是信息化建設(shè)中的核心，它幫助我們把該做的事情做 好，具體說就是通過電子化的手段進行系統(tǒng)數(shù)據(jù)設(shè)計，簡單、規(guī)律、閉環(huán)地把需要執(zhí)行的 標準和制度固定下來，強制這些流程實施，只能往前走，不能往兩邊看，所以從這個角度 上來說JCI與HIMSS二者相互補充，在國際標準基礎(chǔ)之上制定并加以落實制度，所以可 以保證

8、質(zhì)量、提高效率，確保我們整體的醫(yī)療護理行為更加安全，更加有效?！毙畔⒒ㄔO(shè)的設(shè)計需要護士參與與傳統(tǒng)醫(yī)院管理者的角度不同，夏院長認為，在整個醫(yī)院整體信息化發(fā)展中，護士不僅僅是被動接受與執(zhí)行的角色，而且是一個設(shè)計者。夏院長說：“目前在廣州婦女兒童醫(yī)療中心，護理團隊是醫(yī)院最大，人員最多的團隊，護士是醫(yī)院的主力軍，護士人數(shù)占整體醫(yī)院 員工總數(shù)60%70% 護理承擔(dān)的工作量也占到總工作量的 60%70%在未來工作中護士 將發(fā)揮的作用還應(yīng)高于這個數(shù)字，”他說：“護士是醫(yī)療活動的主體，而且是人文關(guān)懷、文化傳遞、價值觀傳遞的主要載體，所以對護理隊伍的管理和未來設(shè)計，都需要站在這個 角度”。夏院長進一步解釋護士

9、在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮的重要作用，護士是診療過程中 連接患者、醫(yī)生的關(guān)鍵人物。在患者整個診療過程中，與其接觸最多的就是護士，護士與 患者的交流最多，因此在設(shè)計信息化過程當(dāng)中一定要遵從一線護理工作者的感受，遵從他 們的意見，從他們的角度出發(fā)設(shè)計流程，這從本質(zhì)上也是從患者的需求出發(fā)，實際上是最科學(xué)的，也是尤為重要的。在具體落實時，也需要護士來牽頭，引領(lǐng)整個流程的開展以及護理信息化的建設(shè)與建立。護士在使用信息化系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的很多問題，收集到之后進行溝 通，通過PDCA!環(huán)不斷改進。因此護士是醫(yī)院主力軍，是信息化管理的設(shè)計者、領(lǐng)導(dǎo)者， 同時也是醫(yī)院文化的深入者、創(chuàng)造者，是醫(yī)療活動參與最廣泛、最深入的角色

10、。信息化是保障護理安全的不二法寶JCI標準以及HIMSS的引入，本質(zhì)上關(guān)注的是護理安全。在患者安全目標方面，信息化帶 給護理工作革命性變化，是保障護理安全的不二法寶。夏院長以危急值報告流程為例進行說明，“傳統(tǒng)的危機值報告都是通過紙筆記錄的交接來進行。我們最初臨床出現(xiàn)危機值的 時候，首先由檢驗科工作人員電話報告，由接電話的護士進行登記本記錄以及后續(xù)匯報、 處理與跟進，同時護士在執(zhí)行過程中還要簽名確認。像這樣一個過程，通過信息化完全可 以簡化。現(xiàn)在，所有危機值都會自動發(fā)送到醫(yī)生護士的信息系統(tǒng)，醫(yī)生必須一個一個先行處理，然后才能進行下一步其他工作，無須護士再通知，只有在醫(yī)生無法及時處理時，才 需要護

11、士人工干預(yù)。而且當(dāng)患者出現(xiàn)危急值的時候，信息的追蹤，是系統(tǒng)自動推送到醫(yī)生 和責(zé)任護士的手機終端，能夠同步實施報警。因此，通過信息化，能夠使得我們的工作流 程避免了諸多不確定因素地影響，最大限度地保障了患者安全?！痹谌鎸嵭虚]環(huán)管理方面，夏院長通過靜脈藥物配置中心(Pharmacy In trave nousAdmixture Services， PIVAS)輸液閉環(huán)管理為例，闡明信息化帶給護理工作的變革?！拔?們對一名患者進行某項操作的時候，實際上不是只由一個人完成，而是由許多不同的環(huán)節(jié) 組成，以靜脈輸液為例，醫(yī)生開出醫(yī)囑后護士進行醫(yī)囑處理，然后從系統(tǒng)提交到PIVAS，通過審方系統(tǒng)以后，液體配

12、制完成，再通過工作人員轉(zhuǎn)送到護士站，到護士站的時候可能 由另外一個護士接藥，然后再給患者進行靜脈輸注。我們所說的這個閉環(huán)管理是什么概念 呢，就是指如果查5年間，這樣一個流程之中的每一個環(huán)節(jié)是何時，由何人，經(jīng)過什么路 徑，什么時候執(zhí)行的，最終患者何時完成輸液，整個過程都能夠追溯出來，這就是閉環(huán)管 理。而我們執(zhí)行這個閉環(huán)管理是通過什么方式呢？原來通過用人工紙筆記錄，通過交班本 的這種方式來實施的，那么在 HIMSS7級標準下，這個過程就能夠通過條形碼的掃描完全 實施電子化的閉環(huán)管理，而且整個過程是可監(jiān)控的，信息是同步實施并可以反饋和控制的。 通過查詢信息系統(tǒng)，能夠即刻獲得整個相關(guān)流程中的人、材、物

13、流，全流程各個節(jié)點都可 以追溯和管理，這就確保了護理行為在執(zhí)行過程中的及時性和準確性，從而降低了可能存在的誤差，這是在PIVAS輸液閉環(huán)管理管理當(dāng)中，信息化帶給我們的益處。”？信息化把護士還給病人信息化建設(shè)能夠極大提高護理工作效率，保障護理工作質(zhì)量，真正做到把時間還給護士, 為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展提供有力支持；同時能夠促進醫(yī)患護三者互動，最終使患者受益。夏院長向我們介紹，“通過信息化的助力，醫(yī)院已經(jīng)全面施行了無紙化以及流程自動化。 信息化建設(shè)的終極目標就是無紙化，我們在信息化建設(shè)的初期，提出了這樣的設(shè)想，將護 士站里面的打印機拿下去，護士能夠照常并愉快地工作，不需要打印很長的各類表單。之 后，我

14、們在護士工作站進行信息化設(shè)計，當(dāng)醫(yī)囑呈現(xiàn)為綠色，就代表工作已經(jīng)執(zhí)行，當(dāng)醫(yī) 囑呈現(xiàn)為紅色時，則提醒護士馬上執(zhí)行，不再需要打印清單，所有的治療信息將自動推送 到護士手中的電子終端上。對于病人關(guān)心的費用等信息，以前只能定時打印對賬單，而現(xiàn) 在可隨時查詢，更不需要打印后護理人員進行核對和派發(fā)。”目前醫(yī)院所有27類護理表單，已全部施行電子化，通過層層推進，逐張消除，門診及住院處真正做到全面無紙化，所有信息互聯(lián)互通，極大減少了時間、人力、物力的浪費，提高了護理工作效率，這樣護 士可以有 更多的時間在患者身邊，提供更為周 到的護理服務(wù)。信息化建設(shè)架起了醫(yī)患護三者的橋梁夏院長先后以醫(yī)院臨床路徑，以及回訪系統(tǒng)的

15、設(shè)置為例進行說明。“精細化護理與精細化 醫(yī)療密不可分。我們在做醫(yī)院信息化建設(shè)時，進行臨床路徑流程設(shè)計，既要考慮醫(yī)生的臨 床路徑，同時也考慮護士應(yīng)怎樣配合醫(yī)生做好每天的工作。通過電子病歷中信息化平臺的 建立，很好地解決了這個問題。在臨床路徑中，針對醫(yī)生每天要對患者做的治療，我們對 護理過程中需要跟醫(yī)生聯(lián)動的一些關(guān)鍵節(jié)點也進行對應(yīng)設(shè)計，實際上這就是精細化管理的 一個重要方面。每一個關(guān)鍵節(jié)點，護士在移動終端或護士工作站里面，都可以一目了然，并且系統(tǒng)可以自動發(fā)送給護士提示信息，使之明確需要如何進行同步護理工作。同時，醫(yī)生與護士每個時間節(jié)點的工作也會對患者手機終端進行推送。”電子病歷的信息化，為醫(yī)生、患

16、者和護士之間建立了互動的紐帶。而回訪系統(tǒng)的建立，無 疑為延續(xù)護理的開展提供了極大幫助。夏院長介紹，“現(xiàn)在我院已經(jīng)建立了患者關(guān)懷團隊，針對出院以后需要進行隨訪的患者，借助于信息化平臺，不僅醫(yī)生端、護士端相互關(guān)聯(lián)，并 且還可與患者端進行互動。護理部基于此平臺，可以隨時對需要進行隨訪的患者進行跟蹤 和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提高管理的效率。此外，我們還將平板電腦放在病房和護士工作站，很多基 本信息不需要護士記錄，由家長或患者本人就可以在系統(tǒng)里面輸入，然后共享到我們HIMSS 終端，極大地方便了護士，并為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?！眱?yōu)質(zhì)護理服務(wù)的本質(zhì)就 是要圍繞患者，保障護理質(zhì)量以及提高工作效率，降低成本，確保安全，無