婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題

1、婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1、孕婦 35 歲，G1P0,孕 36 周，浮腫（+）,血壓 21.314.6kPa（ 160/110mmH蛋白尿（+），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇，（1）試寫出此孕婦3個(gè)主要的護(hù)理診斷。（2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些 護(hù)理措施。（3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。答案：（1）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高征處理的相關(guān)知識(shí)有母兒受傷的危險(xiǎn)：與子癇發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失有關(guān)焦慮：與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母兒的影響有關(guān)（2） 1、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜2、指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入3、硫酸鎂的用藥護(hù)理 4、重度妊

2、高征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中；準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超過(guò)2g/h。同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：1、膝腱反射必須存在；2、呼吸不少于16次/分鐘；3、尿量不少于25ml/h ;尿少提示腎臟排泄功能受 到抑制，鎂離子蓄積，故應(yīng)隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣，及時(shí)給予解毒。2、 一孕婦，26歲，孕27W（夜晚無(wú)異常否認(rèn)性生活）晨起時(shí)發(fā)一內(nèi)褲及床上 有鮮血，站立時(shí)也隨著出血感，立即來(lái)院，入院后給予保守治療，問(wèn)病

3、史 曾有2次懷孕，自然流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對(duì)癥, 支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕 32W晚2Am,突然陰道大量出 血，蹲痰盂，500mL，仍有活動(dòng)出血；請(qǐng)作出診斷（相應(yīng)的檢查）及處理？（12分）診斷：前置胎盤答案：進(jìn)一步檢查：（1）觀察生面體征。（2）B超觀察胎兒、胎盤、羊水。（3）胎監(jiān)監(jiān)護(hù)胎兒處理：（1）促進(jìn)胎兒肺成熟；（2）絕對(duì)臥床、左側(cè)臥位、吸氧； （3）靜脈給予補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn) 手術(shù)，結(jié)束妊娠。3、某患者，LMP： 2004年3月10日，停經(jīng)50天時(shí)，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于2004年5月3日入院。無(wú)痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸

4、口閉，子宮大小與停經(jīng)月份 符合，B超示：宮內(nèi)可見(jiàn)一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請(qǐng)給該孕婦作 出診斷、治療。（8分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療：（1）臥床休息，吸氧；（2）營(yíng)養(yǎng)飲食；（3）禁止性生活（4）黃體酮20mg im QD ； VitE20mg tid（5）觀察胎兒宮內(nèi)情況。 4:女性，15歲，13歲初潮，近3個(gè)月月經(jīng)紊 亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（1）該患最可能的診斷是什么？（ 2）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應(yīng)用？答案：（1）無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血（5分）（2）雌孕激素序貫療法（3分）具體方案（2分）已稀雌酚，于出 血第5日起，每晚

5、1 次,連服20日至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg，肌注（或安宮黃體酮810mg 口服），兩藥同時(shí)用完，停藥后 37日出血， 于出血第5日重復(fù)用藥，一般連用3個(gè)周期。5:患者，女，30歲。習(xí)慣 性流產(chǎn)4次，足月分娩1次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治 療，孕期經(jīng)過(guò)良好，孕 39周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助娩一 男活嬰，Apgar評(píng)分為10分。產(chǎn)后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢 查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血， 行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果 差，陰道出血達(dá)1200ml，患者心慌、面色蒼白。P: 120

6、次/分，BP: 8/5KPa （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（1）給出該病例的診斷？（2）診斷依據(jù)？ 答案：（1 ）診斷：產(chǎn)后出血（胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（2）依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn) 4次，足月分娩1次， 畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后 15分鐘陰 道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離， 立即行人工剝離胎盤術(shù)， 術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予 宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml，患者心慌、面色蒼白。P： 120次/分，BP: 8/5KPa （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示： 胎盤植入）1、

7、經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。 查：宮高34厘米，胎位LOA頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2 分, 強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。該患者可能的診斷是什么?在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿,BP7040mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？2、26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)，陰道有少量淡黃色液 體流出，宮縮25秒/6 8分，胎心音150次/分，肛查：宮口幵大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S- 2,無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的

8、診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時(shí)后胎心 110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí) 有何新診斷？應(yīng)行何種處理？3、 29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg, P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分,胎心音清楚144次/分。應(yīng)考慮 的診斷是什么?首選的輔助檢查是什么?該患者合適的治療原則是什么?4、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前幵始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日幵始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（+ ），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG （土）

9、，后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞 10X 109/L，中性0.8，血紅 蛋白 75g/L，體溫 375C，血壓 7545mmHg。該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？5、 42歲女性患者，G2P1, 2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 6cm包塊，實(shí) 性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正 常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活 動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cmX 3cm X4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)， 直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？6、患者34歲，孕2產(chǎn)0,因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。

10、半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多該患最可能的診斷是什么?對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、 35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個(gè)月雙下肢 浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診， 查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+）， 未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？8、50歲婦女，接觸性出血1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰 道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應(yīng)該是什么？應(yīng)

11、行何種治療？9、 15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期 7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10多天 未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可能的診斷是什么？ 應(yīng)行哪種治療較合適?10、李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa, P:110次/分，T: 385C， 神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）?；?yàn)：HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？11、女性患者，32歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，G3

12、P1，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿妊免（+）,要求人流。術(shù)前檢查：外 陰陰道正常,清潔度I度，滴蟲（-），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前 位，雙附件（-）。術(shù)時(shí)探宮腔9cm，吸出物未見(jiàn)胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持 工具避孕，于3月22日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例 診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？12、26歲婦女，G3P0,現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。 平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰 道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一

13、般情況好，血壓14/9KPa （10367.5mmHg） ,P:88次/min。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min , Hb: 85g/L，尿蛋白（土）。請(qǐng)寫出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？13、35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng) 3-6d/30d，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因 突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕 5 年，體檢：心肺（-），P： 100 次/min，BP： 14/10KPa （110/70mmHg）， T: 37.2 C；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-

14、）;陰道暢，少量暗紅 血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)， 壓痛（+），右附件處可及3cm x 2cm x 2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L，WBC19.1X 109/L ,分葉 95%，淋巴 5%，尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn) 述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。14、XX，患者已婚，40歲，外陰搔癢，白帶增多就診，檢查：陰道粘膜 有散在性小紅點(diǎn)，分泌物為稀薄灰黃色泡沫狀，有腹臭味，宮頸中度乳突 狀糜爛，接觸出血。診斷是什么？用何種藥物治療？為什么？與什么疾病鑒別？婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題答案1、孕2產(chǎn)1,妊娠37周LOA先兆子宮破裂子宮破裂、失血

15、性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除2、孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長(zhǎng)宮縮乏力縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠3、孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤盆腔彩超期待療法4、宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診幵腹探查5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診幵腹探查6、黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡 宮腔鏡下切除肌瘤7、孕1產(chǎn)0,妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠8、宮頸癌I b期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)9、無(wú)排卵型功血雌孕激素序貫療法10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：(1)28歲婦女，停經(jīng)10周(2) 陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱(3) Bp:11.4/8Kpa, P:110 次/ 分，T: 38.5C，面色蒼白(4) 子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容 1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件（-）（5）化驗(yàn):HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85處理：（1）補(bǔ)液輸血抗休克（2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴（3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、有三種可能。（1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未 吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。（3）、宮外孕：妊