淺談穴位禁刺

1、淺談穴位禁刺摘要：針刺可以治病，但若操作不當(dāng)，亦可引起種種意外，甚至危險病人的生命，正如靈樞玉版所言：“夫子之言針甚駿能殺生人?！币虼?，研究古代禁刺穴位對現(xiàn)代臨床有重要的意義。關(guān)鍵詞：禁刺；穴位；禁忌1部位禁刺1.1臟器要害部位禁刺內(nèi)臟各器官均屬機(jī)體之要害，針刺內(nèi)臟各器官都會造成嚴(yán)重的后果。素問刺禁論就有云：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，睥為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎?！贝讨心I六日死，其動為嚏。刺中肺三日死，其動為咳。刺中睥十日死，其動為吞。刺中膽一日半死，其動為嘔”。素問診藥經(jīng)終論篇曰：“凡刺胸腹者，必避五臟。中

2、心者環(huán)死，中脾者五日死，中腎者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死?！币虼?，運用針刺時必須避開內(nèi)臟要害之處，防止誤傷內(nèi)臟。1.2皮、脈、筋、節(jié)禁刺：皮部、血脈、筋肉、關(guān)節(jié)等部位扎針是要小心，治病針刺時要注意部位，掌握分寸，中病即止。如靈樞邪氣臟腑病形曰：“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴則針染于巷，中肉節(jié)則皮膚痛。補(bǔ)瀉反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏，亂而不去，反還內(nèi)著，用針不審，以順為逆也?！碧岢隽酸槾虝r要分清皮、脈、筋、節(jié)。又如素問禁刺論篇曰：“刺跗上中大脈，血出不止，死。刺足下布絡(luò)中脈，血不出為腫。刺郗中大脈，令人仆，脫色；刺陰股中大脈血出不止，死

3、。刺臂太陰脈，出血多，立死。刺足少陰脈。重虛出血為舌難以言。”明確指出大血管是人體氣血運行的重要通道，如果刺破造成出血不止，則預(yù)后不良，甚至死亡。1.3形體諸竅禁刺：在重要臟器周圍刺破血管，亦可使器官失去功能，造成嚴(yán)重后果。如素聞禁刺論曰：“刺乳上，中乳房，為腫，根蝕。刺面中溜脈，不幸為盲。刺舌下中脈太過，出血不止為喑。刺客主人中脈，為內(nèi)漏為聾。刺眶上陷骨中脈，為漏為盲。”2病情禁忌2.1五逆不可刺：五逆實為病與脈相逆。對五逆的敘述，靈樞曰：“熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，瞤肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形、身熱，色夭然白，乃后下血衄，血衄篤重，是

4、謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也?！敝尾∠箩樓拔覀円济}來辯證取穴，若病人的證與脈不相符，則不可以針刺，正如標(biāo)幽賦里云：“大患危疾，色脈不順而莫針?！?.2邪正俱衰不宜針刺當(dāng)形氣與病氣俱不足，即邪正俱衰之時，不可針刺。靈摳?邪氣臟腑病形：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針?！贬樉膯枌Γ骸叭舨∪诵螝獠蛔?，病來潮作之時，病氣亦不足，此陰陽俱不足也，禁用針?！痹]桂芳也認(rèn)為 “氣贏劣者，不可刺；久病篤危者，不可刺”（針經(jīng)指南）。張介賓認(rèn)為“重病不利于針，故五虛勿近；實邪最所當(dāng)用，故五實勿遠(yuǎn)，益針道難補(bǔ)易瀉耳” （類經(jīng)?針刺類）。在張氏看來，針刺之法主要用于邪實、氣實之人，而邪衰氣虛之人則不宜

5、針刺，而是調(diào)以甘藥。2.3熱病不可刺任何療法都有其適應(yīng)癥，針灸療法也不例外。靈樞熱病記載：“熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發(fā)赤噦者死；二曰，泄而腹?jié)M甚者死；三曰，目不明，熱不已者死；四曰，老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死；五曰，汗不出，嘔下血者死；六曰，舌本爛，熱不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓熱者死；九曰，熱而痙者死。腰折，瘛疭，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。另外，靈樞熱病也提出熱證無汗不可刺的觀點?！盁岵∑甙巳眨}不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之?！?刺法禁忌3.1補(bǔ)瀉禁忌傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病講究虛則補(bǔ)之，實則泄之。如果患者身體瘦弱，氣血衰敗，就

6、不可以用泄法損其不足。反之，若患者身體強(qiáng)壯，感受時邪，初病之時，針刺則不可以用補(bǔ)益之法益其有余。否則，“損不足而益有余，是為甚病，病益甚。”靈樞九經(jīng)十二原記載：“五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜。五臟之氣已絕于外，而用外者反實其內(nèi)，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁?！?.2深淺禁忌針入有深淺，要是針刺深度不當(dāng)，則可能會加重病情甚至危及生命。靈樞官針有云：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，支為大膿。病小針大，氣瀉太甚，疾必為害；病大針小，氣不泄瀉，亦復(fù)為敗?！庇中♂樈庠疲骸搬樚顒t邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也。深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉

7、筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò)各有所主也。”4時間禁忌中醫(yī)講究天人合一，針灸也不例外。時間禁忌包括季節(jié)禁忌、月份禁忌、日期禁忌等。靈樞?陰陽系日月提到月份禁忌：“正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽；四月、五月、六月，人氣在右，無刺右足之陽”。另外，素聞八正神明論提出：“法天則地，合以天光。凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。天寒無刺，天溫?zé)o疑，月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之。5 情志飲食禁忌針刺必須在患者情緒安定、氣血調(diào)順、飲食起居適宜的情況下運用。若在新內(nèi)、大怒、過飽、過饑、醉、勞、渴之時，患者脈亂氣散，營衛(wèi)失調(diào)，則不宜進(jìn)針。就如靈樞刺禁論：“無刺大醉，令人氣亂；

8、無刺大怒，令人氣逆；無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大饑人；無刺大渴人；無刺大驚人。”標(biāo)幽賦里也提到：“神不朝而勿刺，神舊定而可施?！敝v究情志飲食禁忌，這樣才能預(yù)防意外，提高療效。6穴位禁刺禁針穴首見于內(nèi)經(jīng)，但內(nèi)經(jīng)一般不明確提出禁針的具體穴位，只是講到了針刺不當(dāng)會發(fā)生事故，直到針灸甲乙經(jīng)才有禁針之說。針灸甲乙經(jīng)記載的禁針穴有13個，分別是神庭、上關(guān)、顱息、人迎、云門、臍中、伏兔、三陽絡(luò)、復(fù)溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。到了明代針灸大成，禁針穴有22個，分別是腦戶、聰（囟）會、神庭、玉枕、絡(luò)卻、承靈、顱息、角孫、承泣、神道、靈臺、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、箕門、承筋、手五里、三陽絡(luò)、青靈，比

9、針灸甲乙經(jīng)多了腦戶、聰（囟）會、玉枕、絡(luò)卻、承靈、角孫、承泣、神道、靈臺、膻中、水分、會陰、橫骨、氣沖、箕門、手五里、三陽絡(luò)、青靈，少了上關(guān)、人迎、云門、伏兔、復(fù)溜、然谷、乳中、鳩尾。清代針灸逢源里記載的禁針穴位有26個，是在針灸大成22個穴的基礎(chǔ)上增加了四個穴，這四個穴為急脈、會宗、乳中、犢鼻。針灸集成里禁針穴位有34個，比針灸逢源多了云門、肩井、缺盆、上關(guān)、鳩尾、合谷、石門、人迎、然谷、伏兔、三陰交，少了急脈、會宗、犢鼻。上述這些穴位主要分兩類，即禁刺穴和慎刺穴。禁刺穴，即臨床一般不進(jìn)針的穴位，有乳中和神闕。慎刺穴位主要分布在大血管附近，腦后、延髓附近，進(jìn)針不當(dāng)可傷及血管、脊髓。胸腹部也有

10、些穴位是慎刺穴位，如石門、氣海、會陰等，扎針時若進(jìn)針過深有可能傷及內(nèi)部器官，特別是當(dāng)膀胱充盈時進(jìn)針更要慎重。另外，婦女懷孕期間要慎刺，特別是三陰交、合谷、昆侖等穴位。不過這些禁針穴，都是在當(dāng)時的條件下形成的，不免受到當(dāng)時科學(xué)技術(shù)水平、使用針具以及思想意識等因素的限制，隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高和針具質(zhì)量的改進(jìn)，這些過去被認(rèn)為禁不可針的腧穴，很多都已經(jīng)從禁錮中解脫出來。終上所述，古人的禁刺穴位與很多因素有關(guān)，但我們必須用辯證的眼光來看待，我們應(yīng)當(dāng)在借鑒古人見識的基礎(chǔ)上，以嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，正確得運用針法，在臨床上不斷實踐，并不斷創(chuàng)新，為針灸事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)：【1】 吳富東.針灸醫(yī)籍選讀【M】.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.12.105【2】 張仁.針灸意外事故防治【M】.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)