腦挫裂傷裂血管受壓解除療法論文

1、腦挫裂傷裂血管受壓解除療法論文摘要：目的研究外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療方法。方法對25例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果生活完全自理17例，生活部分自理4例，生活不能自理2例，死亡2例。結(jié)論盡快充分解除外側(cè)裂血管受壓是手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞：腦挫裂傷手術(shù)治療 腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。 腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦創(chuàng)傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫，維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱

2、內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。 約有1/3嚴重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內(nèi)壓增高。非手術(shù)治療無效者，需要手術(shù)。原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時，則有手術(shù)之必要。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時或顱內(nèi)壓監(jiān)護壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時，應(yīng)及時施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴重，因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達到40mmHg時，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。在手術(shù)縫合過程中，術(shù)區(qū)放引流管，用于引流手術(shù)部位滲血和

3、滲液。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療嚴重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。 本組患者男62例，女17例，年齡1079歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4)，摔傷6例(7.6)。 (1)手術(shù)適應(yīng)證 1)CT顯示顱內(nèi)局灶性腦挫裂傷并發(fā)腦水腫與水腫，有明顯占位效應(yīng)。 2)顱腦創(chuàng)傷手術(shù)探查未見血腫，僅發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，腦壓明顯增高者。 3)非重要功能區(qū)的腦挫裂傷如在額極、顳葉，合并有血腫，不論是腦內(nèi)或硬腦膜下，已引起腦室受壓，中線移位5mm者，都

4、適于手術(shù)。 4)腦挫裂傷已經(jīng)出現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)或腦疝者。 (2)禁忌證 1)局灶性腦挫裂傷，范圍小，水腫輕。顱內(nèi)壓增高用藥物可以控制者。 2)年齡過大，全身性疾病嚴重者。 3)腦疝晚期，處于瀕死狀態(tài)者。 (3)手術(shù)方法 1)開顱切口大小適當(dāng)，額顳部腦挫裂傷，采取發(fā)際內(nèi)的額瓣。切開硬腦膜時，必須注意避開語言運動中樞、外側(cè)裂，以免在腦內(nèi)張力特別高時，硬腦膜一處突破，腦皮質(zhì)與側(cè)裂區(qū)血管由硬膜切口擠出以至損傷出血。通常宜先在顳葉表面的硬腦膜作一小切口，將硬腦膜下血液部分放出。稍待腦部張力下降后，再擴大腦膜切口。探查額葉外側(cè)面與底面、顳葉前部、腦挫裂傷區(qū)，在腦挫裂傷嚴重之區(qū)域，避開言語運動中樞，在稍靠腦底

5、外側(cè)部將腦皮質(zhì)切開一小口可見腦組織碎塊、血液由切口溢出。通過此皮質(zhì)切開向深部進行軟膜下挫裂傷壞死組織吸除，并吸除血腫，仔細止血。如此，可以減少手術(shù)侵襲。手術(shù)過程勿傷及語言運動區(qū)腦皮質(zhì)。勿傷及外側(cè)裂血管支。術(shù)畢，用生理鹽水徹底沖洗周圍表面及腦底、外側(cè)裂內(nèi)積血。 腦挫裂傷的手術(shù)要點如下：外傷大骨瓣開顱，清除失活腦組織。如果清除失活腦組織后，腦壓仍高，可切除額極或顳極進行內(nèi)減壓。 2)腦重要功能區(qū)的腦挫裂傷以開顱減壓為主。也可由非功能區(qū)切開，沖凈腦內(nèi)積血。同時沖凈腦池內(nèi)血液。 3)急性腦膨出和有散在腦表面滲血不止時，要查明是否腦內(nèi)有血腫或為多發(fā)血腫。將挫碎、出血浸漬的腦組織從軟膜下吸除，清除積血與血

6、塊。這樣可使腦膨出減輕，尚可采取過度換氣輔助呼吸的方法使顱內(nèi)壓降低。輔以去骨瓣減壓手術(shù)。 (4)術(shù)后處理：與一般開顱術(shù)后處理相同，但對下列情況應(yīng)與特殊處理：1)腦疝時間較長，估計不能短時間清醒者，宜早期行氣管切開術(shù)。2)對繼發(fā)腦干損傷嚴重，術(shù)后生命體征不穩(wěn)的患者，應(yīng)進行人工呼吸機輔助呼吸及低溫治療。3)術(shù)后收入ICU病房，進行全面監(jiān)護。 (5)主要并發(fā)癥：1)術(shù)后復(fù)發(fā)血腫或?qū)?cè)遲發(fā)血腫，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。2)繼發(fā)腦水腫和腦腫脹應(yīng)妥善處理。3)預(yù)防患者因長期昏迷易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。 參考文獻： 1張紀(jì).枕部著力的重型顱腦損傷的臨床分析J.中國神經(jīng)精

7、神疾病雜志，1982，2：85. 2王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)M.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:323-326. 3只達石.重型顱腦損傷救治規(guī)范M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23-24.4 1、最靈夢想是一個天真的詞，實現(xiàn)夢想是個殘酷的詞。21.2.232.23.202101:0701:07:562月-2101:072、只有收獲，才能檢驗耕耘的好處；只有貢獻，方可衡量人生的價值。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負了所受的苦難。01:072.23.202101:072.23.202101:0701:07:562.23.20210

8、1:072.23.20214、找一個理由，否認憂傷，笑容就會燦爛到無所不在。2.23.20212.23.202101:0701:0701:07:5601:07:565、成功與不成功之間有時距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。1時7分1時7分23-2月-212.23.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、真正沒有資格談明天的人，是那個不懂得珍惜今日的人。01:0701:07:562.23.2021星期二

9、, 二月 23, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.2.232.23.202101:0701:07:562月-2101:072、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、你是唯一的，你是十分獨特的，你就是你生命中的第一名。01:072.23.202101:072.23.202101:0701:07:562.23.202101:072.23.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動。2.23.20212.23.202101:0701:0701:07:5601:07:565、我們的生命，就

10、是以不斷出發(fā)的姿勢得到重生。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。1時7分1時7分23-2月-212.23.20217、自知之明是最難得的知識。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。01:0701:07:562.23.2021星期二, 二月 23, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.2.232.23.202101:0701:07:562月-2101:072、最困難的事情就是認識自己。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢。01:072.23.202101:072.23.202101:0701:07:562.23.202101:072.23.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。2.23.20212.23.202101:0701:0701:07:5601:07:565、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20