李佩文辨治子宮頸癌臨床經(jīng)驗(yàn)擷英

1、李佩文辨治子宮頸癌臨床經(jīng)驗(yàn)擷英傳統(tǒng)中醫(yī)沒有與宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌相對(duì)應(yīng)的疾病名稱，其相關(guān)癥狀、病因病機(jī)、治法方藥描述散見于癥瘕;五色帶下;交接出血;崩漏;等內(nèi)容中。中醫(yī)治療宮頸癌一般以全身和局部治療為主【1】，目前臨床上已廣泛采用中醫(yī)輔助治療人乳頭瘤病毒（HPV）感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變、手術(shù)、放化療等。李佩文為中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、首席專家，長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床、科研與教學(xué)工作。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。茲就李老辨證論治宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1 扶正祛邪為治療總則中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展是正氣不足、致病因素侵襲的結(jié)果，即素問-評(píng)

2、熱病論篇所謂邪之所湊，其氣必虛;。目前，西醫(yī)病因?qū)W以HPV的致病機(jī)制、危險(xiǎn)因素為研究熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其感染與陰道局部免疫力下降有關(guān)，常合并多種下生殖道病原體感染【2】，這與中醫(yī)理論不謀而合。宮頸，中醫(yī)稱為子門;或胞門;，屬奇恒之府女子胞;一部分。女子胞通過任脈、沖脈、督脈與肝、脾、腎等臟腑相通，以參與行使其行經(jīng)、孕育功能。宮頸癌前病變或?qū)m頸癌屬全身病變的局部反應(yīng)，發(fā)病病位在胞宮子門，與沖、任、督三脈直接相關(guān)，涉及臟腑主要為肝、脾、腎三臟，病性為虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)。所謂邪實(shí);，為濕熱寒毒邪侵入胞門，趁機(jī)體正氣不足之際羈留潛伏，使局部氣血瘀滯，久生癥瘕，堅(jiān)實(shí)不移，潰破出血。所謂正虛;，包括：發(fā)病前，外感

3、、七情或飲食、生活勞倦引起正氣不足，導(dǎo)致邪毒侵犯羈留；發(fā)病后，癌腫作祟導(dǎo)致機(jī)體功能失常，出現(xiàn)乏力、出血、進(jìn)行性消瘦等虛證表現(xiàn)；惡性腫瘤患者大都經(jīng)手術(shù)、化療、放療等規(guī)范治療，正氣進(jìn)一步受損，而宮頸癌前病變或HPV感染患者大都經(jīng)活檢、物理治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷刀錐切術(shù)或陰道栓劑等局部治療，雖祛邪有功，但損傷沖任。因此，李老主張治療宮頸癌前病變應(yīng)扶正與祛邪并重，而治療宮頸癌則扶正為主，祛邪為輔，即衛(wèi)生寶鑒所提養(yǎng)正積自除;。正虛包括脾胃虛弱、肝腎不足、沖任虧虛、氣血兩虧、心脾失養(yǎng)等病機(jī)，或單一出現(xiàn)，或兼而有之，給予扶正之法包括補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)沖任、養(yǎng)心脾等，常用方有安老湯、四物湯、生脈飲、

4、六味地黃丸、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯等。邪實(shí)包括濕熱、氣滯血瘀、癌毒、寒凝等病機(jī)，常用方有五味消毒飲、四妙丸、鱉甲煎丸、獨(dú)活寄生湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯等，另外也配合如復(fù)方斑蝥膠囊、消癌平片、金龍膠囊等。李老用藥靈活多變。首先，惡性腫瘤患者病情復(fù)雜，腫瘤只是全身患病的局部反應(yīng)，治療期間難免變生他癥，因此需根據(jù)癥狀、病情變化及中藥耐藥情況調(diào)整用藥；其次，由于患者長期服藥，因此常更換藥味以避免藥物的不良反應(yīng)。服藥時(shí)間則主張飯后2 h，以避免刺激腸胃。如果病情平穩(wěn)，可配制水丸堅(jiān)持服用，或采用間斷服藥法，如隔12 d一服。2 注重養(yǎng)肝腎、調(diào)沖任、補(bǔ)后天女子以肝為先天，以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均需氣

5、血充盈，且婦女一般感情豐富，心思細(xì)膩，故陰血常不足而氣有余。陰不足，陽亢盛，則易發(fā)病。宮頸病變多發(fā)于育齡期婦女，根據(jù)其生理特點(diǎn)，李老喜用四物湯補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血，調(diào)理沖任，以平和陰陽。四物湯是婦科補(bǔ)血調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)方，李老用此方常赤芍、白芍及生地黃、熟地黃并用，以滋陰養(yǎng)血、清熱涼血，使補(bǔ)而不燥膩，即清補(bǔ)、平補(bǔ)之意。如出現(xiàn)乏力、疲倦、舌淡、苔白、脈細(xì)等氣虛之證，則以傅青主女科安老湯化裁。方以黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃；山萸肉與地黃相配滋陰益腎、收斂固澀；易香附為郁金，恐香附辛燥傷陰；因無陰道出血癥，故去黑芥穗、木耳炭止血之品。原方用于年老經(jīng)水復(fù)行，結(jié)合七七天癸耗竭之后婦女生理特點(diǎn)處方用藥，補(bǔ)腎水、養(yǎng)

6、肝血、疏肝氣、益脾氣而安血室。宮頸癌術(shù)后或化療后卵巢功能受損，也符合上述生理特點(diǎn)，更適宜安老湯化裁扶正抗癌，同時(shí)可預(yù)防類圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)。如果已出現(xiàn)烘熱、汗出、心煩、失眠等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，李老喜用歸芍地黃湯化裁以滋陰養(yǎng)血、清熱除煩。該方出自明代秦景明癥因脈治，乃四物湯與六味地黃湯合用，既能滋補(bǔ)肝腎之陰，又能加強(qiáng)養(yǎng)血之功。若兼頭暈頭痛，可加枸杞子、菊花、蔓荊子、谷精草、川芎、藁本等；口干渴者，加麥冬、玄參；失眠者，加酸棗仁、郁金、石菖蒲、合歡皮、首烏藤等；盜汗者，加浮小麥、五味子等。四物湯、安老湯、歸芍地黃丸3個(gè)基本方作用層次各有側(cè)重，藥力逐級(jí)加重，但總以補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、理脾胃為宗旨，藥

7、性平和，適宜長期服用。非激素依賴型婦科惡性腫瘤患者能否用激素補(bǔ)充治療目前尚無明確共識(shí)，宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要病原體為HPV，但HPV如何致病尚不清楚，與性激素的相互作用也不清楚。有研究顯示，在宮頸癌早期，雌激素與HPV起協(xié)同作用，因此性激素的應(yīng)用對(duì)于宮頸癌的長期效應(yīng)及安全性有待進(jìn)一步研究【3】。而中醫(yī)藥治療是一個(gè)有益的補(bǔ)充，在緩解癥狀、恢復(fù)機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)以提高防癌抗癌能力、提高生活質(zhì)量、延長壽命等方面具有優(yōu)勢。中醫(yī)藥在配合惡性腫瘤放化療方面也具有緩解癥狀、增效減毒的優(yōu)勢。放化療期間如出現(xiàn)惡心、厭食等，用旋覆代赭湯、參苓白術(shù)丸、保和丸等化裁，酌加健脾消食之品如雞內(nèi)金、焦三仙、炒谷芽、炒麥芽等

8、；若腹瀉、肛門下墜，加四神丸、訶子、石榴皮、五倍子、升麻、葛根等；腹脹加木香、枳殼、佛手、陳皮、焦檳榔等；便秘加紫蘇子、萊菔子、火麻仁、柏子仁、郁李仁等；止痛加延胡索、徐長卿、川楝子等；皮疹加白鮮皮、苦參、地膚子等；腰腿疼痛加海桐皮、千年健、羌活、獨(dú)活、透骨草、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝、木瓜等；上肢麻木疼痛加姜黃、桑枝、桂枝、絡(luò)石藤等；帶下色黃、苔黃膩加二妙、四妙之類；咽干口渴、舌紅、苔少等熱象明顯者，酌加野菊花、蒲公英、紫花地丁等。另外，李老臨證還注意選用具有抗腫瘤藥理作用的中藥，如莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等。3 典型病例患者，女，60歲，2014年4月8日初診。2013年5月10日，患

9、者行常規(guī)液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）示陰道上皮內(nèi)高度鱗狀上皮病變;，活檢HPV-DNA 10.08 （正常值1），遂行陰道鏡及子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，病理回報(bào)低度病變（CIN1），鱗狀上皮，伴HPV感染;，并于2013年8月、2013年11月、2014年3月復(fù)查TCT示：低度鱗狀上皮內(nèi)病變，HPV-DNA最高1900.74，最低13.01，HPV52、53型陽性，已用干擾素陰道用藥半年。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮小肌瘤病史?？淘\：失眠，血壓不穩(wěn)，心率偏慢，納食尚可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝血虧虛，心神失養(yǎng)，瘀熱互結(jié)。治法：養(yǎng)血清熱、安神散結(jié)。給予四物湯、五味消毒飲化裁：金銀花10 g，紫花地丁10 g，蒲公英20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各10 g，生地黃20 g，黨參15 g，川芎10 g，益母草15 g，石菖蒲15 g，酸棗仁15 g，合歡皮15 g，首烏藤10 g，柏子仁10 g，炒谷芽、炒麥芽各30 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，癥狀緩解。遂守方化裁治療4個(gè)月，復(fù)查TCT及HPV均正常。參考文獻(xiàn)：【1】 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤