2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：肝的生理特性

1、2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：肝的生理特2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：肝的生理特性1. 肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。 肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢， 升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長 那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長，生機(jī)不息之 性，有啟迪諸臟生長化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升 之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。 條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢 達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá) 亦為肝之性。肝喜條達(dá)是

2、指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī) 性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非 抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”（血證論臟腑病機(jī)論）。若 肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂 等癥狀。如肝氣升發(fā)太過，則見急躁易怒、頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹等癥 ii狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。肝氣升發(fā)條達(dá)而無抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄 的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”（讀醫(yī)隨筆平肝者舒肝也非伐肝也），“以木 為德，故其體柔和而升，以象

3、應(yīng)春，以條達(dá)為性其性疏泄而不能 屈抑”（內(nèi)經(jīng)博議）。2. 肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢， 其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛*急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而 動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽，為風(fēng)木之臟， 其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用 陽之性所致。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，貝冊的功 能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛， 主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平 之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá) 暢茂之性，何病之有”（臨證指南醫(yī)案卷一）。在生理情況

4、下，肝 之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽 常易亢。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽常有 余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性。故沈金鰲說： “肝 其體柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春，其用條達(dá)而不可郁，其氣 偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”（雜病源流犀燭）。若忤其 性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰 肝為五臟之賊。3. 肝體陰而用陽：體用是中國古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用、 功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 旨在說明臟腑的本體及其與生理功能、 生理特性的關(guān)系。體指臟腑本 體，用指臟腑的功能、

5、特性。肝體陰而用陽：所謂“體”，是指肝的 本體;所謂“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體，以氣 為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰 ；肝主疏泄, 性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽。肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬 陰;二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正 常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。肝臟“用陽”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來看，肝主疏泄， 性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽屬性言之，則屬于陽；二、從肝的病理變化來看，易于陽亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽上亢 和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，弓I起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為 陽，血為陰，陽主動(dòng)，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽”。肝體陰用陽，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系， 也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。由于肝臟具有體陰而用陽的特點(diǎn)，所以，在臨床上對于肝病的 治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”（類證治裁卷之三） 往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動(dòng) 過度。4. 肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。春季為一年之始，陽氣始生，萬物以榮，氣候 溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng)，同氣相求，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季 最旺盛