2024版成人術(shù)中非計劃低體溫預防與護理培訓課件

成人術(shù)中非計劃低體溫預防與護理

Preventionandnursingofintraoperativeunplannedhypothermiaforadultpatients

T/CNAS44─2024演講人2024-10-25目錄01.范圍07.低體溫發(fā)生后的處理03.術(shù)語和定義05.風險評估02.規(guī)范性引用文件04.基本要求06.預防措施08.附錄011范圍1范圍本文件規(guī)定了成人術(shù)中非計劃低體溫管理的基本要求、風險評估、預防措施、低體溫發(fā)生后的處理措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)室注冊護士。022規(guī)范性引用文件2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T42392－2023潔凈手術(shù)部通用技術(shù)要求WS/T592－2018醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范033術(shù)語和定義3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。核心體溫coretemperature機體深部重要臟器的溫度，通常指血液或內(nèi)臟器官的溫度。機體核心溫度正常值為37.0℃±0.5℃。術(shù)中非計劃低體溫intraoperativeinadvertenthypothermia手術(shù)過程中因體溫調(diào)節(jié)障礙、體內(nèi)固有熱量散失等各種原因?qū)е碌姆怯媱澬泽w溫下降，核心體溫低于36℃，不包括治療性或計劃性的低體溫。3術(shù)語和定義3.3被動保溫passiveinsulation借助隔熱方式預防或減少通過對流、傳導、輻射、蒸發(fā)等熱量丟失的技術(shù)，主要方式包括棉毯、反光毯、隔熱毯、被褥、手術(shù)鋪巾的覆蓋等。3.4主動保溫activewarming借助對流、傳導或輻射等形式提供熱量的技術(shù)，主要方式包括充氣式加溫毯、循環(huán)式水溫毯、加熱的液體或氣體的使用等。3.5復合保溫compositewarming將兩種及以上主動保溫的措施組合實施。044基本要求4基本要求4.1應對所有接受全麻、椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導阻滯、復合麻醉持續(xù)時間超過30min的手術(shù)患者進行低體溫風險評估。4.2應采用相同的部位和方法監(jiān)測患者體溫。4.3應選擇鼻咽部（鼻孔至鼻咽上部1/3）、鼓膜、食管下段1/3、直腸、膀胱、肺動脈等部位監(jiān)測核心體溫。4.4應根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的風險程度給予相應的預防措施。055風險評估1評估時機5.1.1應在擇期手術(shù)的術(shù)前一日或入手術(shù)間時、急診手術(shù)接診時對患者進行低體溫風險評估。5.1.2術(shù)中應結(jié)合患者手術(shù)進程動態(tài)評估。2評估工具與風險界定5.2.1宜采用術(shù)中低體溫風險預測工具（附錄B）評估低體溫的發(fā)生風險。5.2.2術(shù)中低體溫風險預測值≤70%為低危，70%＜預測值＜90%為中危，預測值≥90%為高危。066預防措施1低危風險患者的預防措施6.1.1應對所有手術(shù)患者提供被動保溫措施。6.1.2應動態(tài)調(diào)整手術(shù)間溫度為21℃～25℃，相對濕度維持在30%～60%。6.1.3應確保消毒液適量，避免敷料過度潮濕。6.1.4應減少皮膚暴露的時間和面積。6.1.5應動態(tài)監(jiān)測體溫，從麻醉誘導前開始，宜每30min記錄1次，直至手術(shù)結(jié)束。325142中危風險患者的預防措施2136.2.1在低危風險患者預防措施基礎上，應每15～30min監(jiān)測體溫。6.2.2宜使用充氣加溫設備進行術(shù)前預保溫，術(shù)中持續(xù)采取主動保溫措施（附錄A）。6.2.3應使用體腔沖洗液加溫等措施。46.2.4可使用輸液輸血加溫等措施。3高危風險患者的預防措施16.3.1在中危風險患者預防措施基礎上，應持續(xù)監(jiān)測體溫變化。36.3.3應使用輸液輸血加溫等措施。26.3.2應全程采用主動保溫措施，首選充氣式加溫設備，有條件者可聯(lián)合使用循環(huán)水加熱系統(tǒng)等復合保溫措施。4特殊患者低體溫的預防措施6.4.1對于不停跳冠狀動脈旁路移植患者，在復合保溫措施基礎上，應在取移植血管時使用無菌治療巾等對雙下肢非手術(shù)部位進行包裹保溫。6.4.2對于嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者，體溫管理強調(diào)預防為先，應適當調(diào)高室溫，手術(shù)全程采用主動保溫和被動保溫措施。077低體溫發(fā)生后的處理7低體溫發(fā)生后的處理7.1應首選充氣加溫設備進行主動保溫，注意避免造成熱損傷。017.3應將術(shù)中體腔沖洗液體加溫至38℃～40℃。037.5可采用帶加溫功能的氣腹機對使用的CO2氣體進行加溫。057.2應使用輸液輸血加溫設備將術(shù)中輸注的靜脈液體、冷藏血制品加溫至37℃以上，但血制品加溫不應超過43℃。027.4應適當提高手術(shù)間溫度，但不超過25℃。047.6應持續(xù)監(jiān)測體溫，并做好記錄，直至體溫≥36℃。0608附錄附錄A附錄A（資料性）常用主動保溫的設備及保溫工具附錄B附錄B（資料性）術(shù)中低體溫風險預測工具備注1：借助列線圖直接預測低體溫發(fā)生概率通過每個風險因素值對應的頂部得分來計算總分，通過總分來讀取對應的低體溫發(fā)生概率。其中綠色代表低危，即預測值≤70%；黃色代表中危，即70%＜預測值＜90%；紅色代表高危，即預測值≥90%。示例：患者，57歲，BMI：22kg/m2，術(shù)前基線體溫36.7℃，手術(shù)室內(nèi)溫度設置為22.5℃，ASA分級II級，預計麻醉時間2.5h，預計術(shù)中靜脈輸液量1000ml，術(shù)中體腔沖洗量1000ml，術(shù)中給予主動加溫措施，查左表得該患者低體溫發(fā)生