“按動(dòng)療法”臨床應(yīng)用探討

1、“按動(dòng)療法”臨床應(yīng)用探討【摘要】通過(guò)對(duì)北京市名老中醫(yī)王友仁跟師學(xué)習(xí)，梳理名老中醫(yī)推拿按摩按動(dòng)療法;診療特色，從內(nèi)涵、操作、分類和特點(diǎn)等方面對(duì)按動(dòng)療法進(jìn)行總結(jié)整理，為推動(dòng)名老中醫(yī)按動(dòng)療法;傳承工作打下基礎(chǔ)。【關(guān)鍵詞】王友仁；按動(dòng)療法；臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R2449【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0006-03王友仁主任醫(yī)師是北京市名老中醫(yī)、北京按摩醫(yī)院知名專家、碩士生導(dǎo)師，從事推拿臨床工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療各種傷科疾病及內(nèi)科雜證，是按動(dòng)療法的創(chuàng)始人之一。筆者有幸跟隨王老臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)對(duì)按動(dòng)療法臨床應(yīng)用進(jìn)行探討和總結(jié)。1按動(dòng)療法的內(nèi)涵作為北京按摩醫(yī)院的特

2、色療法，按動(dòng)療法【1】是在繼承北京地區(qū)眾多按摩前輩手法特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，形成以按動(dòng);為特色的臨床治療方法。歷經(jīng)20多年的探索與發(fā)展，按動(dòng)療法已經(jīng)成為特色鮮明，適用癥廣，操作安全，患者易于接受，療效持久顯著的一套推拿方法。王老認(rèn)為按動(dòng)療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，并通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與探索而創(chuàng)立的。按動(dòng)療法指醫(yī)者以指、掌、肘、腳等肢體部位，或是按摩器械，作用于患者體表的相應(yīng)部位，同時(shí)患者在醫(yī)者的指導(dǎo)和輔助下，主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行所需關(guān)節(jié)的緩慢、節(jié)律運(yùn)動(dòng)，從而醫(yī)患共同協(xié)作來(lái)獲取最佳療效的一種動(dòng)靜結(jié)合的治療方法。按動(dòng)療法中的按;，是針對(duì)于醫(yī)者而言；動(dòng);，則是相對(duì)于患者而言，當(dāng)患

3、者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)者要起到輔助作用，實(shí)際上醫(yī)者這時(shí)也在動(dòng)。按;，指醫(yī)者將手放在患者體表一定的位置上，如穴位、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)等，進(jìn)行按壓。同時(shí)，患者要配合醫(yī)者進(jìn)行相應(yīng)的肢體活動(dòng)或者呼吸運(yùn)動(dòng)，這就是動(dòng);，包括患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。另外，按;是對(duì)醫(yī)者臨床推拿操作手法的統(tǒng)稱，而不是單純地指用指、掌、肘、器械在人體一定部位進(jìn)行按壓，還包括與揉、推、波、顫、搬等手法相結(jié)合組成的復(fù)合手法，其中按壓類手法應(yīng)用最為廣泛，故以按;字概之。動(dòng);是指受術(shù)者全身所有需要配合按;法治療的相關(guān)關(guān)節(jié)（組織）運(yùn)動(dòng)，而不單單局限于病患部位的關(guān)節(jié)。同時(shí)動(dòng);的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度不能超過(guò)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)的頻率要緩慢、均勻和穩(wěn)定【2】。

4、按動(dòng)療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、經(jīng)絡(luò)、腧穴和推拿按摩、正骨相結(jié)合發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，重視醫(yī)患的合作性，在臨床治療中既強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)病情綜合辨證施治，又重視患者的本體感覺(jué)，增強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性，在治療過(guò)程中患者從心理和身體上積極配合醫(yī)者，彌補(bǔ)了大多數(shù)推拿臨床中患者只能被動(dòng)接受治療的不足【3】。2按動(dòng)療法的分類按動(dòng)療法最初分為局部按動(dòng)法和遠(yuǎn)端按動(dòng)法兩類，近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱相關(guān)疾病研究的不斷深入，王老體會(huì)到按動(dòng)療法理論需要進(jìn)一步完善，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐研究，在原有分類基礎(chǔ)上增加了脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法，形成目前的三類按動(dòng)療法，進(jìn)一步豐富了按動(dòng)療法理論體系。21局部按動(dòng)法局部按動(dòng)法指醫(yī)

5、者按住病灶部位或病灶的鄰近部位，令其做相應(yīng)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，最終達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、撥離粘連、解除痙攣的目的，用于治療關(guān)節(jié)病變。研究證明，肌體感受器對(duì)恒定刺激所感受的強(qiáng)度，常在初期時(shí)最強(qiáng)，之后逐漸減弱并適應(yīng)【4】。肌肉肌腱中的感受器對(duì)肌肉張力變化最為敏感。按動(dòng)療法施術(shù)過(guò)程中，使肌肉處于收縮、松弛的動(dòng)態(tài)變化中，使?fàn)繌埜惺芷鞲惺茌p重不同的刺激，避免感受器對(duì)手法操作的適應(yīng)，增強(qiáng)手法作用的傳入沖動(dòng)，在神經(jīng)中樞對(duì)痛覺(jué)的傳入產(chǎn)生抑制【5】。筆者在跟師中發(fā)現(xiàn)落枕患者往往是頸部疼痛伴功能受限，王老在其頸部選取痛點(diǎn)按壓，同時(shí)囑患者屈伸、旋轉(zhuǎn)緊追，片刻之后，疼痛減輕，活動(dòng)幅度明顯加大。22遠(yuǎn)端按動(dòng)法遠(yuǎn)端按動(dòng)法

6、是指選擇與病變部位有對(duì)應(yīng)關(guān)系且對(duì)病變局部有治療效果的穴位或痛點(diǎn)，以手或器械按、壓、捏、拿之并配合病變局部的活動(dòng)，從而達(dá)到緩解病情的目的。此法適用于三種情況：第一，患者的病變處于某些隱私部位，作為醫(yī)生不便于觸碰。臨床中在治療乳腺增生時(shí)，王老點(diǎn)按遠(yuǎn)隔部位的臂中穴（經(jīng)驗(yàn)穴），同時(shí)配合患者的呼吸節(jié)律進(jìn)行治療。王老他認(rèn)為，按動(dòng)療法要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，臨床診療應(yīng)根據(jù)客觀病情分經(jīng)辨證、精簡(jiǎn)取穴。非此，達(dá)不到稀而疏之;、效專力宏的目的【6】。第二，用于急性軟組織損傷時(shí)，局部無(wú)法進(jìn)行手法操作的患者。臨床中急性腰扭傷患者往往局部疼痛難忍，活動(dòng)受限，王老在捏拿小腿三頭肌的同時(shí)，令患者在床上用雙手支撐上半身離開(kāi)床

7、面，反復(fù)操作35次后，癥狀顯著緩解。第三，用于解決手法治療后的某些殘留癥狀。如在落枕患者的頸部已經(jīng)使用了大量手法，其癥狀得到改善，但頸椎的活動(dòng)度仍沒(méi)有達(dá)到正常范圍，這時(shí)繼續(xù)進(jìn)行局部刺激，效果一般不盡人意，采用點(diǎn)按曲池和陽(yáng)溪兩穴的方法，并讓患者做頸椎的主動(dòng)活動(dòng)，殘留癥狀即可消除。23脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法脊柱相關(guān)疾病的多數(shù)病因是脊柱結(jié)構(gòu)的異常改變，而致脊柱失穩(wěn)，病變可能刺激和壓迫相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)，出現(xiàn)一系列脊柱、四肢關(guān)節(jié)病變以及內(nèi)臟的病理反應(yīng)。通過(guò)按動(dòng)療法對(duì)紊亂的脊柱關(guān)節(jié)給予整復(fù)，可獲得良效。如治療肱骨外上髁炎疾病，王老不僅在患者肘部使用理筋手法，同時(shí)探查其第3胸椎是否有不同程度的后突和壓痛，采用第3胸

8、椎復(fù)位，配合患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，復(fù)位后通常都可感覺(jué)肘部屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛減輕或消除。醫(yī)宗金鑒-正骨心法要旨說(shuō)：若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò);、膂骨正而患除矣;，故中醫(yī)骨傷科有肌筋不正，骨縫必錯(cuò);的論述。因此，臨床中發(fā)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)紊亂后，應(yīng)該以矯正畸形，糾正紊亂;的手法消除癥狀。3按動(dòng)療法的特點(diǎn)31傷科為主，兼治內(nèi)科按動(dòng)療法臨床應(yīng)用范圍廣，不僅可運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能性疾病為主的傷科類疾病，還可治療多種內(nèi)科疾病，可分為三類：脊柱關(guān)節(jié)類疾病，由于現(xiàn)代社會(huì)的生活工作節(jié)奏明顯加快，人們參與體育鍛煉的機(jī)會(huì)不斷減少，加上大量的使用電腦和手機(jī)，增加了該類疾病在人群中的發(fā)病率，如頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)病變等

9、；四肢關(guān)節(jié)及慢性損傷而引起的各種疾病，如肩周炎，網(wǎng)球肘，髖關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，踝、腕關(guān)節(jié)扭傷等；內(nèi)科疾病，內(nèi)臟神經(jīng)的中樞部多位于脊髓內(nèi)，脊柱關(guān)節(jié)的異常改變可以影響相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，從而引起一系列的內(nèi)科疾病。在多年的臨床實(shí)踐中，王老對(duì)于腧穴的主治特性也有獨(dú)到的見(jiàn)解，豐富了按動(dòng)療法對(duì)于內(nèi)科疾病的治療手段，如在治療胃痛時(shí)，令患者仰臥曲膝，王老用中指點(diǎn)按患者陰陵泉下1寸的腹痛穴，配合患者呼吸運(yùn)動(dòng)，疼痛明顯減輕。32治病求本，標(biāo)本兼治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治病必求于本，本;指引起疾病的根本原因，標(biāo);指疾病表現(xiàn)在外的癥狀和現(xiàn)象。王老強(qiáng)調(diào)臨證要建立整體觀念、辨證施法、對(duì)癥選穴的思想，通過(guò)辨證分析，明確疾病的根源，才

10、能讓治療有的放矢。臨床中許多傷科疾病在就診初期表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、功能障礙，在急性期采取急則治其標(biāo);的方法，同時(shí)仔細(xì)探尋其根本原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。例如，在治療肩周炎時(shí)，王老考慮到三角肌主要受到腋神經(jīng)的支配，而腋神經(jīng)由C56發(fā)出，通過(guò)仔細(xì)觸診第5頸椎有無(wú)偏歪和周圍是否有陽(yáng)性反應(yīng)物，進(jìn)而采取針對(duì)治療，手法施術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)感到病情得到很大緩解，這正是王老經(jīng)常所講的治肩先治頸;之道理所在。33省時(shí)高效，見(jiàn)效迅速按動(dòng)療法治療途徑明確，針對(duì)性強(qiáng)，既節(jié)省治療時(shí)間，又有利于醫(yī)生把有限的精力與體力集中到解決患者的主要問(wèn)題上來(lái)，在人數(shù)眾多、病情復(fù)雜的門診工作中，提高了工作效率。王老從數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)中

11、總結(jié)出一套針對(duì)不同癥狀采用不同手法的診療模式，他經(jīng)常把一個(gè)手法或一個(gè)穴位比喻成一味中藥，明確手法的特點(diǎn)，便于掌握和應(yīng)用。王老在臨床中重視與患者的交流溝通，通過(guò)及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，調(diào)整自己的手法，收集整理治療中的新體會(huì)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累，王老的每個(gè)手法都體現(xiàn)出按動(dòng)療法的內(nèi)涵，同時(shí)又不是為按動(dòng)而按動(dòng)，而是明確診療思路后選取針對(duì)性的治療手法。按動(dòng)療法因其針對(duì)性強(qiáng)，在施術(shù)后往往療效顯著。如在治療腰痛患者手法操作接近尾聲時(shí)，會(huì)檢查其腰部的活動(dòng)度，和治療前相比，若變化不大，就讓患者取坐位，醫(yī)者站其后方，用拇、中指相對(duì)按壓第6頸椎橫突兩側(cè)，并囑患者做腰椎前屈后伸運(yùn)動(dòng)，1分鐘后活動(dòng)度便有顯著改善。綜上所述，按動(dòng)療法是一種獨(dú)具特色的臨床治療方法，其臨床療效已經(jīng)得到了眾多醫(yī)學(xué)同道和患者的廣泛認(rèn)可，筆者有幸隨師臨證，得以近距離的觀察和學(xué)習(xí)王老對(duì)于按動(dòng)療法的運(yùn)用，并得到王老的細(xì)心指導(dǎo)。筆者認(rèn)為對(duì)王老按動(dòng)療法還需要進(jìn)行系統(tǒng)地研究，在深入探討基本手法的同時(shí)，進(jìn)行數(shù)據(jù)化挖掘，以推動(dòng)名老中醫(yī)診療特色的有效傳承。參考文獻(xiàn)【1】北京按摩醫(yī)院.中國(guó)按摩全書(shū).北京：華夏出版社，1999：462-465.【2】郝煥光，任蒙強(qiáng)，楊金斗.按動(dòng)