氣陰兩虛型糖尿病患者行中醫(yī)食療的研究

1、氣陰兩虛型糖尿病患者行中醫(yī)食療的研究糖尿病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為不容小覷的慢性病之一，糖尿病的研究已深入到生活領(lǐng)域，不少研究者認(rèn)為生活方式的改變對(duì)于糖尿病的預(yù)防控制有著很重要的作用1,其中食療的影響得到越來(lái)越多研究者的關(guān)注2.隨著中醫(yī)對(duì)糖尿病的防治效果得到肯定3,不少研究者將中醫(yī)食療應(yīng)用于糖尿病防治4.生活質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，這項(xiàng)指標(biāo)能反映患者生理、心理、社會(huì)等多方面的狀況，因而在國(guó)外使用和研究范圍較廣，包括糖尿病方面5.2013年3月至7月，筆者通過(guò)對(duì)33例氣陰兩虛型糖尿病患者行中醫(yī)食療研究，旨在分析中醫(yī)食療對(duì)此類(lèi)患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1. 1對(duì)象

2、 本研究通過(guò)本校倫理委員會(huì)審核同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者，符合氣陰兩虛型的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 主癥： 咽干口燥，倦怠乏力； 次癥： 多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸，失眠，尿赤，便秘； 舌脈： 舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦）6; 無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，無(wú)任何認(rèn)知障礙； 按醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病治療，血糖穩(wěn)定； 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 近期（1個(gè)月內(nèi)） 血糖不穩(wěn)定或近期內(nèi)剛換過(guò)治療方案。脫落標(biāo)準(zhǔn)： 研究過(guò)程中患者出現(xiàn)病情惡化而停止繼續(xù)參與研究的情況，患者不能堅(jiān)持治療而中途要求退出者，未能執(zhí)行干預(yù)方案。選擇杭州市某社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組

3、和對(duì)照組各36例，其中觀(guān)察組脫落3例、對(duì)照組脫落1例。兩組患者的一般情況比較見(jiàn)表1.1. 2飲食干預(yù)方法 干預(yù)前指導(dǎo)飲食治療方法，要求患者做飲食日記，干預(yù)后每周上門(mén)收集1次日記，并了解依從情況。干預(yù)時(shí)間為12周。1. 2. 1對(duì)照組 給予社區(qū)常規(guī)飲食指導(dǎo)。進(jìn)行糖尿病飲食宣教及咨詢(xún)活動(dòng)，指導(dǎo)其使用手測(cè)量法則進(jìn)行飲食管理7.即以患者自身的手為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，每日攝入主食量約為緊握自己雙拳的大??； 每日水果量約為1個(gè)拳頭大小，并將允許量的水果于兩餐之間分2 3次吃； 每日葷菜量約為1只手掌大、小指厚的1份； 每日油脂量約為2湯匙； 每日綠葉蔬菜量為雙手能捧起的量。1. 2. 2觀(guān)察組 在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上

4、輔以氣陰兩虛型食療指導(dǎo)。采用針對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者擬定食療方案8.該方案在遵循滋陰補(bǔ)氣的中醫(yī)原則、糖尿病特殊營(yíng)養(yǎng)需求以及可行性的基礎(chǔ)之上，選定藥材為黃芪、山藥、玉竹，食材有黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、蘿卜、瘦肉、鴨肉、鯽魚(yú)、蘋(píng)果、梨。將食材與藥材依據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊唢嬍沉?xí)慣和糖尿病治療情況有機(jī)結(jié)合并遵照對(duì)照組的手測(cè)量法則實(shí)施。1. 3評(píng)價(jià)方法 在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組患者使用王樂(lè)三等9編訂的2型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（DMQLS） 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況。DMQLS包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度5個(gè)維度共87條目，其中疾病維度為2型糖尿病患者特異性條目子量表，其他

5、為共性條目子量表，每條目以1 5分進(jìn)行評(píng)定，得分越高則生活質(zhì)量越差。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17. 0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括一般描述性分析、正態(tài)分布檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2 結(jié) 果干預(yù)前兩組患者DMQLS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05） ,見(jiàn)表2.干預(yù)3個(gè)月后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組DMQLS評(píng)分比較見(jiàn)表3.3 討 論3. 1中西醫(yī)理念下糖尿病的飲食治療 目前社區(qū)對(duì)糖尿病患者的飲食教育建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)之上，從三大營(yíng)養(yǎng)素所消化吸收產(chǎn)生的熱量及其吸收速度等角度進(jìn)行考量食物的攝入量和種類(lèi)，但這種理念往往忽略了患者的個(gè)體體質(zhì)差異性。而中醫(yī)認(rèn)為糖尿

6、病的產(chǎn)生是由于各種原因?qū)е聝?nèi)熱形成，熱而傷陰，損及五臟，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、氣血瘀滯等。因而糖尿病患者以氣陰兩虛型所占比例大，中醫(yī)學(xué)治療糖尿病理念不僅控制血糖，還兼顧降內(nèi)熱、平衡陰陽(yáng)等。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者的特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)藥食同源及辯證論治的理論，對(duì)患者進(jìn)行飲食治療。3. 2中醫(yī)食療能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 糖尿病本身會(huì)帶來(lái)各種軀體不適，包括低血糖癥狀、各種并發(fā)癥癥狀等。同時(shí)血糖管理過(guò)程中因?yàn)橄拗骑嬍场㈤L(zhǎng)期服藥等一系列問(wèn)題會(huì)對(duì)患者的生理、心理、社交等都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。氣陰兩虛型糖尿病患者的證候表現(xiàn)： 咽干口燥、倦怠乏力、五心煩熱、心悸失眠等既降低了患者的舒適度，同時(shí)也對(duì)生

7、活造成了負(fù)面影響。有中醫(yī)工作者對(duì)糖尿病中醫(yī)辨證分型治療后相應(yīng)的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，辨證分析治療能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量10.本次研究通過(guò)中醫(yī)食療層面進(jìn)一步證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)。氣陰兩虛型糖尿病患者內(nèi)熱堆積進(jìn)而傷及陰津，長(zhǎng)期陰津受損而累及氣之運(yùn)行，從而表現(xiàn)出一系列不適癥狀，本中醫(yī)食療方案針對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者，所選用的食材如黃芪和山藥等是補(bǔ)氣之物，玉竹、銀耳、絲瓜、西葫蘆、苦瓜等物則具有滋陰之效，因而能夠有效改善患者的癥候積分狀況，從而減輕糖尿病帶來(lái)的不適，提高患者的治療信心和滿(mǎn)意度。另一方面，現(xiàn)代分子學(xué)研究顯示： 黃芪、山藥、玉竹、銀耳、苦瓜等食物中都有降糖成分。本研究中的食療方案針

8、對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者的病癥需要在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)上加以中醫(yī)食療理論制定形成，既滿(mǎn)足患者的生理需要，同時(shí)還兼顧益氣養(yǎng)陰以及控制血糖的功效，這一點(diǎn)亦可從本研究中疾病維度上的改變看出，當(dāng)患者血糖狀況得到控制，疾病維度就能得到改善，進(jìn)一步帶動(dòng)滿(mǎn)意度維度的改善，而滿(mǎn)意度維度的改善又能提高患者食療的依從性和治療信心，形成一個(gè)良性循環(huán)的過(guò)程； 而生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度無(wú)論是觀(guān)察組還是對(duì)照組都沒(méi)有太大變化，研究者推測(cè)可能因?yàn)檫@3項(xiàng)的影響因素較多，例如飲食控制帶來(lái)的不便、長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，這些是本次研究無(wú)法解決的，也是本次研究的不足之處。參考文獻(xiàn)：1Shrestha P,Ghimire L. A revi

9、ew about the effect of life style modi-fication on diabetes and quality of lifeJ. Glob J Health Sci,2012,4（6） :185 - 187.2Jonsson T,Granfeldt Y,Lindeberg S,et al. Subjective satiety andother experiences of a paleolithic diet compared to a diabetes dietin patients with type 2 diabetesJ. Nutr J,2013,2

10、9（12） :105 -108.3Tong XL,Dong L,Chen L,et al. Treatment of diabetes using tradi-tional Chinese medicine:past,present and futureJ. Am J ChinMed,2012,40（5） :877 - 86.4石彩霞，方坤祥。糖尿病中醫(yī)飲食護(hù)理相關(guān)問(wèn)題分析J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（9） :1692 - 1693.5Sal I,Susanszky E,Papp I. Quality of life in diabetes mellitus as-sessed on the basis of Hungarosthdy Heath Panel surveyJ. Orvo-si Hetiap,2013,154（14） :531 - 537.6國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S.北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233 - 237.7胡鵬，鄭良芬，陶靜。手測(cè)量法在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志，2011,46（9） :868 - 870.8邵華，蔡華娟，沈翠珍。氣陰兩虛型糖