外科學(xué)課件：梗阻性黃疸的鑒別與診斷

1、梗梗 阻阻 性性 黃黃 疸疸 的的 診診 斷斷 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng) OddiOddi括約肌 括約肌 膽囊膽囊 肝外膽管肝外膽管 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 膽管膽管- -左右肝管左右肝管 膽管膽管- -左右葉膽管左右葉膽管 膽管膽管- -段膽管段膽管 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 肝外膽管肝外膽管 左右肝管左右肝管 肝總管肝總管 膽囊膽囊/ /膽囊管膽囊管 膽總管膽總管 十二指腸上段十二指腸上段 十二指腸后段十二指腸后段 胰腺段胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段十二指腸壁內(nèi)段 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛

2、至善至愛 Oddi括約肌括約肌 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 膽道的調(diào)節(jié)功能膽道的調(diào)節(jié)功能 肝分泌膽汁壓力39cmHO2 膽總管內(nèi)壓12cmHO2 膽囊管開放壓8cmHO2 膽囊內(nèi)壓10cmHO2 空腹括約肌壓力 12-15cmHO2 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 概論概論 梗阻性黃疸梗阻性黃疸的臨床診斷，原來是臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷，原來是臨床醫(yī)學(xué) 上常見而困難的問題，然而由于影像學(xué)診斷技上常見而困難的問題，然而由于影像學(xué)診斷技 術(shù)的進(jìn)步，情況已有明顯的改變，擺在臨床外術(shù)的進(jìn)步，情況已有明顯的改變，擺在臨床外 科醫(yī)生面前的，往往不是無法弄清楚診斷，

3、而科醫(yī)生面前的，往往不是無法弄清楚診斷，而 是在諸多檢查方法中：是在諸多檢查方法中： 如何選擇最有診斷價(jià)值如何選擇最有診斷價(jià)值 對(duì)病人的影響最小對(duì)病人的影響最小檢查方法檢查方法 耗費(fèi)最少的方法耗費(fèi)最少的方法 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 概論概論 因而要求外科醫(yī)生了解各種檢查手段的優(yōu)因而要求外科醫(yī)生了解各種檢查手段的優(yōu) 點(diǎn)和不足，并有親自閱讀照片，作出第一手診點(diǎn)和不足，并有親自閱讀照片，作出第一手診 斷的能力，而不是單純依賴于各種特殊檢查報(bào)斷的能力，而不是單純依賴于各種特殊檢查報(bào) 告作出結(jié)論。告作出結(jié)論。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 肝臟有很強(qiáng)的再生代償能力，膽

4、流是一肝臟有很強(qiáng)的再生代償能力，膽流是一 低壓的灌系統(tǒng)，膽汁表面張力低，所以一旦低壓的灌系統(tǒng)，膽汁表面張力低，所以一旦 表現(xiàn)為明顯、持續(xù)的梗阻性黃疸，多提示膽表現(xiàn)為明顯、持續(xù)的梗阻性黃疸，多提示膽 流的流的主流管主流管道已有近乎完全梗阻。道已有近乎完全梗阻。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 炎性水腫引起的黃疸炎性水腫引起的黃疸 黃疸可以由于膽管黏膜充血水腫而非黃疸可以由于膽管黏膜充血水腫而非 完全性機(jī)械性梗阻。見于多種膽道的良性完全性機(jī)械性梗阻。見于多種膽道的良性 疾病所致的梗阻性黃疸，因?yàn)榫植康哪懝芗膊∷碌墓Ｗ栊渣S疸，因?yàn)榫植康哪懝?黏膜的炎癥、水腫造成的阻力已超膽汁

5、的黏膜的炎癥、水腫造成的阻力已超膽汁的 分泌壓分泌壓2.94kPa，但一旦炎癥減退，黃疸但一旦炎癥減退，黃疸 而隨之而消退。而隨之而消退。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 機(jī)械性梗阻引起的黃疸機(jī)械性梗阻引起的黃疸 由腫瘤所致的梗阻性黃疸多為機(jī)械性并由腫瘤所致的梗阻性黃疸多為機(jī)械性并 進(jìn)行性加劇，雖然，在整個(gè)過程也可能有進(jìn)行性加劇，雖然，在整個(gè)過程也可能有 某些波動(dòng)，特別是膽總管下段和壺腹部，某些波動(dòng)，特別是膽總管下段和壺腹部， 但總的趨向是完全性的梗阻。但總的趨向是完全性的梗阻。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 肝臟的代償功能肝臟的代償功能 梗阻性黃

6、疸的出現(xiàn)和持續(xù)亦和肝臟的代梗阻性黃疸的出現(xiàn)和持續(xù)亦和肝臟的代 償功能密切相關(guān)，一側(cè)肝膽管阻塞并不出償功能密切相關(guān)，一側(cè)肝膽管阻塞并不出 現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸，有時(shí)可能出現(xiàn)一過現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸，有時(shí)可能出現(xiàn)一過 性輕度黃疸，因?yàn)闊o膽管梗阻的肝實(shí)質(zhì)細(xì)性輕度黃疸，因?yàn)闊o膽管梗阻的肝實(shí)質(zhì)細(xì) 胞很快取代肝臟全部膽紅素處理和分泌功胞很快取代肝臟全部膽紅素處理和分泌功 能。能。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 肝臟代償功能損害肝臟代償功能損害 當(dāng)肝臟代償功能受到損害，必然出現(xiàn)明顯的當(dāng)肝臟代償功能受到損害，必然出現(xiàn)明顯的 梗阻性黃疸，臨床上最常見的是梗阻性黃疸，臨床上最常見的是膽管狹窄膽

7、管狹窄和和膽管膽管 炎炎，后期發(fā)生彌漫性肝損害，導(dǎo)致的膽汁性肝硬，后期發(fā)生彌漫性肝損害，導(dǎo)致的膽汁性肝硬 化，雖然仍有一定量的膽汁引流，但黃疸持續(xù)不化，雖然仍有一定量的膽汁引流，但黃疸持續(xù)不 退，膽管阻塞后期門管區(qū)周圍纖維化、小膽管閉退，膽管阻塞后期門管區(qū)周圍纖維化、小膽管閉 塞，妨礙膽汁的分泌、排泄，造成塞，妨礙膽汁的分泌、排泄，造成“上游上游”的膽的膽 管梗阻，而這種膽管梗阻并非外科手術(shù)所能解決。管梗阻，而這種膽管梗阻并非外科手術(shù)所能解決。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 代償功能損害的復(fù)雜局面代償功能損害的復(fù)雜局面 因而，在膽管梗阻后期，可能出現(xiàn)肝因而，在膽管梗阻后

8、期，可能出現(xiàn)肝 內(nèi)和肝外膽管梗阻共存的復(fù)雜局面，使外內(nèi)和肝外膽管梗阻共存的復(fù)雜局面，使外 科處理面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)?？铺幚砻媾R嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床診斷臨床診斷 梗阻性黃疸一向被認(rèn)為是外科性黃疸，需 要并且有可能用外科手段來解決，因而在 診斷上單純?cè)\斷梗阻性黃疸不能滿足臨床 外科的需求。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 診斷梗阻性黃疸我們需要做么？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？ 定定 性性 ？ 定定 位位 ？ 定外科處理的可行性？定外科處理的可行性？ 定外科處理途徑？定外科處理途徑？ 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 為了達(dá)到以上要求，對(duì)梗阻性黃疸的疾病過為了達(dá)

9、到以上要求，對(duì)梗阻性黃疸的疾病過 程應(yīng)有深入的了解，特別是對(duì)肝，膽，胰的程應(yīng)有深入的了解，特別是對(duì)肝，膽，胰的 影像檢查結(jié)果的詳細(xì)分析。影像檢查結(jié)果的詳細(xì)分析。 梗阻性黃疸并非由單一的疾病索引起，所有梗阻性黃疸并非由單一的疾病索引起，所有 入院病人，均應(yīng)做到詳細(xì)采取入院病人，均應(yīng)做到詳細(xì)采取病史病史，全面，全面體體 格檢查格檢查和和初步的實(shí)驗(yàn)檢查初步的實(shí)驗(yàn)檢查，然后根據(jù)，進(jìn)一，然后根據(jù)，進(jìn)一 步檢查。步檢查。 診斷梗阻性黃疸我們需要做么？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？ 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸的檢查方法的選擇？梗阻性黃疸的檢查方法的選擇？ 臨床意義？臨床意義？ 其局限性？其

10、局限性？ 診斷梗阻性黃疸我們需要做么？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？ 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià) 膽管梗阻時(shí)的病理生理學(xué)特點(diǎn)是梗阻以上由于膽管梗阻時(shí)的病理生理學(xué)特點(diǎn)是梗阻以上由于 膽道內(nèi)壓升高，膽管呈進(jìn)行性擴(kuò)張；梗阻以下，膽道內(nèi)壓升高，膽管呈進(jìn)行性擴(kuò)張；梗阻以下， 膽道因缺乏膽汁充盈而萎陷。膽道因缺乏膽汁充盈而萎陷。 臨床上一直是以在梗阻性黃疸患者能否在腹部臨床上一直是以在梗阻性黃疸患者能否在腹部 檢查捫到腫大的膽囊，作為診斷膽總管下端梗檢查捫到腫大的膽囊，作為診斷膽總管下端梗 阻的依據(jù)阻的依據(jù)。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 PT

11、CPTC顯示肝總管狹窄顯示肝總管狹窄 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 CTCT（肝門區(qū)腫物，肝（肝門區(qū)腫物，肝 內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯）內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯） 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 一例曾行膽囊一例曾行膽囊 切除術(shù)的病人膽道切除術(shù)的病人膽道 造影示結(jié)石阻塞膽造影示結(jié)石阻塞膽 總管末端?？偣苣┒?。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 ERCPERCP顯示顯示 硬化性膽管炎硬化性膽管炎 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 MRCPMRCP示膽總管下示膽總管下 端二個(gè)不規(guī)則低信號(hào)影，端二個(gè)不規(guī)則低信號(hào)影， 周圍被高信號(hào)膽汁包繞，周圍被高信號(hào)膽汁包繞， 膽總管和肝內(nèi)膽管明顯膽總管和肝內(nèi)膽管明顯 擴(kuò)

12、張。提示膽總管下端擴(kuò)張。提示膽總管下端 多發(fā)結(jié)石。多發(fā)結(jié)石。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 MRCP 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 CTCT顯示肝門部膽管癌顯示肝門部膽管癌 MRCPMRCP顯示肝門部膽管癌顯示肝門部膽管癌 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)；血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)； 血清白蛋白，電解質(zhì)，酸堿平衡狀況；血清白蛋白，電解質(zhì)，酸堿平衡狀況； 血清膽紅素水平、血清轉(zhuǎn)氨酶；血清膽紅素水平、血清轉(zhuǎn)氨酶； 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶，-

13、 -轉(zhuǎn)胺酰酞酶，肌酐尿素氨；轉(zhuǎn)胺酰酞酶，肌酐尿素氨； 免疫球蛋白定量及亞組份比例；免疫球蛋白定量及亞組份比例； 凝血酶原時(shí)間（用維生素凝血酶原時(shí)間（用維生素K K前及以后）；前及以后）； 乙，丙乙，丙，戊型病毒性肝炎標(biāo)記物；戊型病毒性肝炎標(biāo)記物； 血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（APFAPF）及癌胚抗原（及癌胚抗原（CEACEA）；）； 胸腹部胸腹部X X線、線、CTCT、MIRMIR檢查等。檢查等。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n血清膽紅素：血清膽紅素： 測(cè)定血清膽紅素總量（TB）及直接膽紅素（IBil）所占比例(IBil/TB) 更具重要價(jià)值。 IBil/TB必須

14、6080，至少50才能確診為梗阻性黃疸。 n尿、糞尿膽原尿、糞尿膽原 n肝功能：肝功能：ALT ALT 、ASTAST、 AKPAKP、 LDH LDH 、-GT-GT n免疫學(xué)及生化檢查：免疫學(xué)及生化檢查： CEA CEA 、 AFP AFP 、CACA125125、CACA199199 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 總膽紅素總膽紅素( Total Bilirubin, TB) 總膽紅素總膽紅素0- 20.0 0- 20.0 mol/L ( 0.1 - 1.2mg/dl )mol/L ( 0.1 - 1.2mg/dl ) 直接反應(yīng)膽紅素直接反應(yīng)膽紅素0- 6.8 0- 6.8 molm

15、ol/L ( 0 - 0.4 mg/dl )/L ( 0 - 0.4 mg/dl ) 尿膽素尿膽素陰性陰性 尿膽原尿膽原 3.5g /3.5g /日日 間接反應(yīng)膽紅素間接反應(yīng)膽紅素 = TB - = TB - 直接反應(yīng)膽紅素直接反應(yīng)膽紅素 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 有助于明確梗阻部位、范圍、病因、有無繼發(fā)病變(肝內(nèi))等。但多種檢查 應(yīng)分先后主次，否則造成浪費(fèi)。 首選。無創(chuàng)、可重復(fù)。 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張為適應(yīng)癥。內(nèi)鏡技術(shù)開展，ERCP較PTC多。 。 非首選。據(jù)可疑部位分層掃描以進(jìn)一步明確侵犯范圍。 影像診斷學(xué)影像診斷學(xué) 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 其它： 肝臟活組織檢查 十二指腸

16、引流 膽道系統(tǒng)X線檢查 腹腔鏡檢查 核素檢查 治療性試驗(yàn) 其它檢查方法其它檢查方法 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床上常見黃疸類型的鑒別臨床上常見黃疸類型的鑒別 總膽紅素總膽紅素間接反應(yīng)膽間接反應(yīng)膽 紅素紅素 直接反應(yīng)膽紅直接反應(yīng)膽紅 素素 健康人健康人 1.2 1.2 mg/dlmg/dl 0.8 0.8 mg/dlmg/dl 0.4 0.4 mg/dlmg/dl 溶血性黃疸溶血性黃疸 微微或正常或正常 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 微微或正?；蛘?至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 顏色顏色尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素尿膽紅素尿膽紅素 健康人健康人淡黃淡黃1 1：4

17、 4陰性陰性陰性陰性 溶血性黃疸溶血性黃疸 加深加深強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性陽性陽性陰性陰性 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 加深加深陽性陽性陽性陽性陽性陽性 梗阻性黃疸梗阻性黃疸深黃深黃陰性陰性陰性陰性陽性陽性 臨床上常見黃疸類型的鑒別（尿）臨床上常見黃疸類型的鑒別（尿） 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸鑒別診斷梗阻性黃疸鑒別診斷 病史: 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸鑒別診斷梗阻性黃疸鑒別診斷 體征: 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸鑒別診斷梗阻性黃疸鑒別診斷 檢查 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 梗阻性黃疸鑒別診斷梗阻性黃疸鑒別診斷 輔助： 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng)

18、 至善至愛至善至愛 治療治療 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 謝謝！謝謝！ 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。 40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90% 的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率 僅1%3% 胰腺癌概念胰腺癌概念 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺 癌等，癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還 有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部， 稱為胰頭癌。稱為胰頭癌。 至精至

19、誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 發(fā)病情況 胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì) 男性比女性多見 好發(fā)部位胰頭多見 早期診斷難、切除率低、預(yù)后差 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 致病因素 與年齡增長(zhǎng)有關(guān) 與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān) 與吸煙飲酒有關(guān) 與糖尿病有關(guān) 與慢性胰腺炎有關(guān) 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑 淋巴轉(zhuǎn)移 癌浸潤(rùn) 門靜脈、腸系膜上靜 脈 胰內(nèi)轉(zhuǎn)移 跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌 腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胰腺癌的早期往往無特異性癥狀。胰腺癌的早期往往無特異性癥狀。 上腹不適，往往出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等。上腹不適，

20、往往出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等。 黃疸，呈進(jìn)行性加重，大便亦逐漸變?yōu)樘胀辽?，黃疸，呈進(jìn)行性加重，大便亦逐漸變?yōu)樘胀辽?同時(shí)出現(xiàn)高膽紅素血癥所致的皮膚瘙癢。同時(shí)出現(xiàn)高膽紅素血癥所致的皮膚瘙癢。 胰腺癌的晚期則體征明顯，深度黃疸、肝大以至胰腺癌的晚期則體征明顯，深度黃疸、肝大以至 可觸及膽囊、上腹部可觸及包塊有壓痛且包塊固可觸及膽囊、上腹部可觸及包塊有壓痛且包塊固 定等，伴惡液質(zhì)。定等，伴惡液質(zhì)。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 影像及細(xì)胞學(xué)檢查影像及細(xì)胞學(xué)檢查 1.B1.B型超聲圖像型超聲圖像; ; 2. 2.內(nèi)鏡超聲；內(nèi)鏡超聲； 3.3.胃腸鋇造影；胃腸鋇造影； 4.CT4.CT掃描成像掃描

21、成像; ; 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 5.5.內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP);ERCP); 6.6.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC);PTC); 7.7.核磁共振成像核磁共振成像; ; 8.8.選擇性血管造影（選擇性血管造影（DSA);DSA); 9.9.細(xì)針穿刺細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)針穿刺細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查（FNAFNA） 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌 腫瘤標(biāo)記物，如CEA、CA19-9，CA125 影像診斷影像診斷 BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 胰頭癌的胰頭癌的CTCT圖像圖像 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 胰頭癌的胰頭癌的MRIMRI圖像圖像顯示膽道和胰管梗阻顯示膽道和胰管梗阻 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛 早期診斷和鑒別診斷