住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

1、肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名：科室：時(shí)間：得分：一、單選題（每題2分，共60分）1男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史， 3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù) 次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì)胞 19X 1O /L,中性粒細(xì)胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶 180U/dl（Somogyi 法），血鈣 1.58mmol/L 最可能是（）A、潰瘍病穿孔B急性出血壞死性胰腺炎C急性膽囊炎D急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎2、 下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)（）A、黃疸波動(dòng)較大B痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱C大便呈進(jìn)行

2、性陶土色D大便隱血試驗(yàn)陰性E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降3、 胰腺癌的好發(fā)部位是（）A、胰頭部B胰體部C胰尾部D胰體尾部E、全胰腺4、下述哪一個(gè)尿淀粉酶值（Somogyi法）對(duì)診斷急性胰腺炎有意義（）A 4OU/dlB 80U/dlC 180U/dlD 250U/dlE、500U/dl5、患者，女，47歲，油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細(xì)胞輕度增高有核左移， 血淀粉酶600U/dl （Somogyi 法），尿淀粉酶 300U/dl（Somogyi法）。X線檢查：胃、小腸充 氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為（）A、急

3、性膽囊炎B膽石癥C腸梗阻D急性胃擴(kuò)張E、急性胰腺炎6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9 C,脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞 15X 10 /L ,血淀 粉酶640U/L ,尿淀粉酶2560U/L ,下列哪項(xiàng)處置正確 （）A、手術(shù)療法B半流食，針刺療法C半流食，解痙，助消化藥D禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是( )A、上腹疼痛B食欲不振和消化不良C消化道梗阻D消瘦和乏力E、黃疸8、下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的是( )B后面有下腔靜脈通過

4、B后面有腸系膜上動(dòng)脈通過C脾靜脈沿其上緣向左走行D后面有腹主動(dòng)脈通過E、其前面與胃后壁相鄰9、 急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得，其后多少天內(nèi)降至正常 ( )A、5 天B、6 天C、7 天D、8 天E、9 天10、男， 58歲，無痛性黃疸 2 個(gè)月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時(shí)見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm,胰頭部可捫及 5cmX 5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù) ( )A. 胰頭部切除術(shù)B全胰切除術(shù)C胰十二指腸切除術(shù)D膽囊空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)11. 男性, 42 歲,陣發(fā)性劍突下偏右腹痛 6 小時(shí),每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,緩解時(shí)癥狀消失。查體

5、：體溫37.5 C,心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下 列哪項(xiàng)檢查 ( )A腹部X線平片B. 腹部B超C. 血淀粉酶測(cè)定DPTCDE. CT 檢查12. 哪項(xiàng)不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證 ( )A較大的膽囊結(jié)石B. 膽道蛔蟲癥C. 非手術(shù)治療無效的急性膽囊炎D. 膽囊積水E. 膽囊積膿13. 男， 50 歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；?yàn)：血清總膽紅素158卩mol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷中應(yīng)除外 ( )A. 膽道蛔蟲病B. 壺腹部腫瘤并膽道感染C. 化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎D. 膽總管結(jié)石E. 肝內(nèi)膽管

6、結(jié)石14. 膽汁中的三種主要成分是 ( )A膽色素、膽鹽、磷脂B. 膽固醇、膽鹽、鈣鹽C. 膽固醇、膽鹽、膽色素D. 膽固醇、膽鹽、磷脂E. 膽鹽、鈣鹽、磷脂15. 女， 55 歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦 3 個(gè)月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染， 腹軟，肝肋下 3 指，有觸痛及輕叩痛， 膽囊不大， 過去無膽道疾病史。 化驗(yàn)：尿膽紅素 (+) ， 尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查 ( )A. 靜脈膽道造影B. 口服法膽囊造C. 上消化道鋇餐檢查D. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影E. 胃、十二指腸液檢查16. 膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆 ( )A. 急性胰腺炎B. 胃、十二指腸潰

7、瘍C. 腸梗阻D. 膽道蛔蟲病E. 胃痙攣17. 關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是 ( )A. 肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍B. 膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石C. 肝細(xì)胞每日分泌膽汁 400mlD. 膽囊每日分泌膽汁 200mlE. 膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響18. 女， 45歲，急性右上腹劇痛 2 小時(shí)，向右肩放射，應(yīng)診斷為 ( )A. 急性膽囊炎B. 慢性膽囊炎C. 膽囊穿孔D. 膽囊腺肌增生癥E. 膽道梗阻19. 女， 45 歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T 形管引流2 周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有

8、發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)黃疸。應(yīng)考慮 ( )A. 膽道殘余結(jié)石B. 膽道惡性腫瘤C. 原發(fā)性膽色素結(jié)石D. 膽道蛔蟲癥E. 以上都不是20、關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的 ( )A. 發(fā)熱，腹痛，腹瀉B. 發(fā)熱，黃疸，腹脹C. 發(fā)熱，腹脹，腹痛D. 發(fā)熱，腹痛，嘔吐E. 發(fā)熱，腹痛，黃疸21、男， 32 歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng)診斷為( )A、肝炎B肝硬化C脂肪肝D肝豆?fàn)詈俗冃訣、肝含鐵血黃素沉著22、 男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39C，最可能的診斷是 ()A、多發(fā)性肝囊腫B多發(fā)性肝膿腫C肝包膜下出血伴囊變D肝轉(zhuǎn)移癌E、肝淋巴管瘤

9、23、 最佳的小肝癌定位診斷方法是( )A B超B、CT 檢查C、X 線鋇餐D選擇性動(dòng)脈造影E、 MRI24、 阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )A、結(jié)腸有慢性潰瘍B經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小C繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血D膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔E、巨大膿腫直徑在 10cm以上25、男， 71 歲，繼往有肝炎病史，請(qǐng)選擇最佳診斷 ( )A、脂肪肝B肝癌C肝硬化D肝轉(zhuǎn)移瘤E、肝色素沉著癥26、 下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺( )A、阿米巴性肝膿腫B細(xì)菌性肝膿腫C肝炎后肝硬化D原發(fā)性肝癌E、肝包蟲病27、 成年男性，右上腹不適，請(qǐng)選出最可能診斷( )A、肝血管瘤B肝

10、癌C肝膿腫D肝囊腫E、肝包蟲病28、 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)( )A、上消化道出血B肝昏迷C低血糖癥D紅細(xì)胞增多癥E嗜酸性細(xì)胞增多癥29、 下列纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不正確的是( )A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低B很少伴有肝硬化C AFP常為陰性D好發(fā)于青年人E、中位生存期較長，預(yù)后較好30、 對(duì)于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪? )A、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最佳B部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除C原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一D復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無水酒精二、名詞解釋 ( 每題 5 分，共 20 分

11、)1.Mirizzi 綜合癥：2. 膽囊三角：3. Reynolds 五聯(lián)征：4. 細(xì)菌性肝膿腫三、簡答題（每題10分，共20分）1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？2. 膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥?答案1、B 2、C 3、A 4、E 5、E 6、E 7、E 8、D 9、C 10、C11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A20、E 21、C 22、C 23、B 24、C 25、D 26、E 27、D 28、E 29、 E 30、B名詞解釋：1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石

12、壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管痿，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。4、是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。簡答1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3. 少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。4. 重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，