胃腸穿孔病人的護(hù)理

1、胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理 堂芝 一、病因：痰, 濕,熱, 郁,虛氣阻于胃 , 胃失安和嘈雜 1 、飲食不節(jié)：嗜酒無度 , 過食肥甘辛香燥熱之品胃腸積熱 , 津液耗傷 , 痰熱結(jié)阻 塞食 道 噎膈 飲食過熱 ,過快,事物過于粗糙 , 常食發(fā)霉之物損傷食 道, 胃脘痰瘀互結(jié) 食道狹窄噎膈 2 、七情傷：憂思傷脾脾傷氣結(jié)水濕生痰濁 惱怒傷肝氣機(jī)郁滯血行不暢 痰 , 氣, 瘀互結(jié)于食道 3 、脾胃氣虛：脾胃素虛 ,飲食勞倦 ,過服寒涼胃陽 （氣）虛納運(yùn)失常嘈雜 4、陰血 不足：失血過多 ,熱病之后陰津耗傷 , 過食辛辣損傷脾胃陰津燥熱擾 5、 久病年老：胃痛, 嘔吐日久不

2、愈飲食減少氣血化源不足胃脘枯槁 年老體衰精 血虧損氣陰漸傷津氣失布痰氣瘀阻 二、基礎(chǔ)護(hù)理 1 、保持室安靜、 整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。2 、情志護(hù)理：憂思惱怒、恐懼緊、情緒激動可引起肝氣郁滯，橫逆犯胃，以 至反胃、嘔吐、便血加劇，藥告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所 便，開之以其所苦。、幫助病人解除緊、恐懼等不良情志影響，使其保持樂觀情緒， 怡悅開懷，使氣血流暢，增強(qiáng)脾胃功能。3 、體位與安全 應(yīng)絕對臥床休息，勿令過勞，勞則傷脾耗氣，加 重病情，嘔血、黑便、血壓下降、脈大無根，煩躁不安的病人應(yīng)注意 安全，必要時使用床檔，以免墜床。4 、禁飲食，加強(qiáng)觀察血壓、舌苔、脈搏、體溫變化等。5 、實

3、行胃腸減壓，做好導(dǎo)管護(hù)理，如需行手術(shù)治療者作好術(shù)前 準(zhǔn)備。三、治療 胃腸道穿孔可以采取非手術(shù)治療，靜脈補(bǔ)液和營養(yǎng)支 持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。單純修補(bǔ)術(shù)是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。 有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。胃穿孔一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合 并有彌漫性腹膜炎，需在 612 小時進(jìn)行急診手術(shù)。1. 非手術(shù)治療：如果是空腹穿孔。腹腔的滲漏比較少，而且沒有食物殘渣等胃容物，腹膜腔的污染 較輕，胃腸道穿孔的表現(xiàn)沒有中毒癥狀 （ 包括發(fā)熱、脈搏快、呼吸急 促、白細(xì)胞升高等 ） ，炎癥比較局限，胃腸道穿孔的治療可以采取非 手術(shù)治療。胃腸道穿孔患者取半

4、臥位，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈滴注或 微量注射泵持續(xù)靜脈注射奧美拉唑抑制胃酸分泌， 靜脈補(bǔ)液和營養(yǎng) 支持。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。通過對患者腹痛、發(fā)熱等癥狀和脈搏、呼吸以及腹部體征的觀察 判斷病情的變化， 并及時通過復(fù)查血常規(guī)了解腹部炎癥控制情況， 進(jìn) 行腹部超聲或 CT 復(fù)查，明確腹腔積液吸收的情況。一般經(jīng)非手術(shù)治療 3 5 日癥狀體征緩解可視為治愈。對于飽腹穿孔或穿孔原因不明， 考慮有胃部腫瘤或有幽門梗阻、 出血的病例。不適宜采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的病例如果觀察 12 小時出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征加 重、體溫升高， 或腹腔穿刺抽出渾濁液體，腹部超聲或 CT

5、提示腹腔 積液增加， 考慮腹膜炎加重或擴(kuò)散時， 胃腸道穿孔的治療應(yīng)及時中轉(zhuǎn) 手術(shù)，以免誤治。2 、手術(shù)治療： 手術(shù)方式有單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。(1) 術(shù)前護(hù)理： 向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性及有關(guān)事項，排除思想顧慮， 取得合作。術(shù)前予禁飲禁食，并做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備等，并指導(dǎo)病人術(shù)前 練習(xí)床上排便。密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 告知患者置胃管行胃腸減壓是治療胃腸穿孔必備手法治療之一， 交待患者不得私自拔出胃管，避免胃管扭曲、折疊、脫落、保證胃管 有效引流。2) 、術(shù)后護(hù)理 ：A 、術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室， 及時了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引 流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。硬膜外

6、麻醉應(yīng)平臥 4 6h， 全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥， 頭 偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后 6h 重點(diǎn)監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下 膿腫，減輕腹部切口力有效緩解疼痛。密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后 3h 每 30min 測量 1 次，然后改為 1h 測量 1 次。4 6h 后若平穩(wěn)改為 4h 測一次。B 、胃腸減壓的護(hù)理 :觀察胃管是否通暢，保持有效的胃腸減壓， 減少胃的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。發(fā)現(xiàn)胃管有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水1020ml 反復(fù)沖洗胃管致其通暢。密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄 24h

7、 引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有舊性血液自胃管流出， 2448h 自行 停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。留置胃管期間給予霧化吸入每日 2 次，有利于痰液排出，并可減 輕插管引起咽部不適。(3) 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 A 、術(shù)后出血： 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。B 、 感染：飽餐后的胃、 十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能 出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后 3 5 天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。 若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。 如術(shù)后第 4 5 天患

8、者體溫升高，出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分 縫線，充分引流，每日傷口換藥，約 2 周后愈合。C 、吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為： 患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃容物。（ 4） 、術(shù)后腸梗阻護(hù)理：A 、體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后 4-6 小時 （ 生命體征平 穩(wěn)）后給予半臥位。B 、飲食： 術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量 流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無嘔吐及其它不適， 3 天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食， 10 天 后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間應(yīng)適當(dāng)推遲。（5）、術(shù)后治療： 禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后 1 2 天可給予新斯的明

9、肌注射，協(xié) 助腸蠕動恢復(fù)。若術(shù)后 3-4 天腸功能尚未恢復(fù)時， 可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌 腸。(6) 、活動：開腹術(shù)后的早期活動十分重要， 有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù) 24 小時即可開始床上活動， 24 小時后下床活動。F 、腹帶包扎：小兒腹腔容量相對較小，且腹壁薄弱，術(shù)后常規(guī)行腹帶包扎，以 防傷口裂開，應(yīng)注意腹帶的松緊度，以免影響小兒的呼吸。(7) 、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，腹部有無脹痛及嘔吐，白細(xì)胞計數(shù)有 無增高及持續(xù)發(fā)熱， 腹壁切口有無紅腫及流出糞臭味液體， 若有病情 變化應(yīng)及時處理，以防腹腔感染或腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。四、飲食調(diào)護(hù) 1 、忌飽食。胃不和則臥不

10、安，大量食物較長時間停留在胃里，胃壓力增高， 變薄的潰瘍面則易出血或穿破。2 、忌硬食。過硬的食物或難消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等) ，會 對潰瘍面產(chǎn)生機(jī)械性磨損，引起出血或穿孔。3 、忌飲酒。酒精會刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動，導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)并發(fā)生出血、穿孔。4 、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產(chǎn)生大量的二氧化碳?xì)怏w而增加胃 腸的壓力，易造成胃與十二指腸球部前壁穿孔。5 、忌飲濃茶、咖啡。慢性胃潰瘍不宜飲用濃茶，因它會刺激胃粘膜，使之疼痛。6 、忌過份油膩。油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負(fù)擔(dān)。7 、忌冷食。會刺激胃酸分泌，損傷潰瘍病灶。8 、忌情緒變化

11、。精神的緊或過度疲勞，都會引起消化功能的紊亂，導(dǎo)致潰瘍病加重或復(fù)發(fā)。9 、忌食物過熱。熱食會使胃腸血管舒，加劇出血。10 、忌甜食。甜食會刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。五、健康教育 1 、1、生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠，根據(jù)氣 候變化，適當(dāng)增減衣被。注意胃脘保暖，防止受寒，誘發(fā)胃脘痛。2 、應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐可少量多次并避免粗糙過冷過熱刺激性大的飲食，如： 辛辣食物、濃茶、咖啡等。 切勿饑飽不一，冷熱不均，暴飲暴食。 飽餐后，可以散散步，不要做彎腰、下蹲或其他過度用力的動作。3 、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合、保持心情舒暢、樂觀情緒、避免過 度緊和憂愁。4 、戒煙酒 5 、若突發(fā)上腹痛，應(yīng)盡快送醫(yī)院急診，在未確診前不 可濫用止痛藥物，