醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃

1、醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院管理年活動(dòng)）自20XX年在全國(guó)開展以來，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為， 改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解群眾“看病 難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量， 是不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧的重要保證，需要 鞏固成果，持續(xù)推進(jìn)。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定，20XX年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建 和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)

2、境作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā) 展中存在的問題，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用， 改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、 規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。二、活動(dòng)范圍20XX 年醫(yī)院管理年活動(dòng)范圍為全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院，重點(diǎn)是公 立醫(yī)院。三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理 質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：1. 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的 行為并予以公示。2. 加大醫(yī)

3、院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé) 任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè) 技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立 質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存 在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。3. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會(huì)公開相關(guān)信息，接受 群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī) 務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。4. 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷的 管理, 要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與

4、管理。5. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理 人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照 醫(yī)師定期考核管理辦 法嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。6. 堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病 施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí) 醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。7. 執(zhí)行處方管理辦法，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥 品通用名處方，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開展抗菌藥物臨 床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥 害事故的監(jiān)測(cè)與

5、報(bào)告。8. 在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正 確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基 本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工 作質(zhì)量。9. 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大 型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的 準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。10. 加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成 功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科 （室） 能力，做到專業(yè)設(shè)置、 人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定， 值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科 （室） 、 入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)

6、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、 規(guī)范救治。11. 加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高 質(zhì)量。12. 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效 預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn) 要求：13. 優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理， 創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率， 縮短患者各種等候時(shí)間。14. 科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。15. 為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境 和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨

7、詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪 椅、電話等設(shè)施。（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重 誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患 關(guān)系。重點(diǎn)要求：16. 維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇 權(quán)。17. 服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、現(xiàn)象18. 建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。19. 完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受 理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工 作。20. 創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法

8、，控制 醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求：21. 堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一 切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室 設(shè)立賬外賬和“小金庫”。22. 建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù) 監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng) 目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到 人。23. 加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成 本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、 材料消耗。24. 加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德， 建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服 務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)

9、效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù) 人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。25. 落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求：26. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度 和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到 公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。27. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 價(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、 比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。28. 向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式， 如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù) 價(jià)

10、格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。29. 嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材 和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。 患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。30. 接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信 息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。31. 完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì) 患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi) 用。（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院 文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。 重點(diǎn)要求：32. 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù) 文化。33. 認(rèn)真組織開展

11、以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮 辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正 氣，樹立新風(fēng)。34. 繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥 購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。35. 執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法 制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行 為。36. 嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員 接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人 給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查 等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。37. 嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其

12、他醫(yī)療 機(jī)構(gòu)招攬患者。38. 嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療廣告管理辦法 ，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告 誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。39. 加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管 理責(zé)任。四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（20XX年3月）。1. 下發(fā)通知，對(duì) 20XX 年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。2. 召開醫(yī)院管理年工作會(huì)議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，部署20XX年工作目標(biāo)和任務(wù)。3. 各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。（二）組織實(shí)施（20XX年4月-20XX年4月）。1. 貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改； 按照20XX年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工 作措施，自查自糾，

13、狠抓落實(shí)。2. 檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進(jìn)行督 查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。3. 督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院開展督促檢查。（三）總結(jié)表彰（20XX年5月）。認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效， 交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措 施。表揚(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。同時(shí)， 研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。五、工作要求（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院 管理年活動(dòng)，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，

14、解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和 諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求 需要不懈努力，各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院 要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院管理年 活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)，采取有效措施，確保醫(yī)院管 理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）突出管理重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。20XX年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。 各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn) 制訂具體措施，確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也要以點(diǎn)帶面，全 面改進(jìn)醫(yī)院管理。（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進(jìn)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理 年活動(dòng)，很

15、多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗(yàn)。各級(jí)衛(wèi)生 行政、中醫(yī)藥管理部門要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取多種方式推廣交流。 對(duì)于扎實(shí)工作，成效顯著的要予以表彰。（四）建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理， 是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動(dòng)結(jié)束后，各地要對(duì) 照目標(biāo)、任務(wù)和要求，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制， 逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。附有關(guān)指標(biāo)：20XX年醫(yī)院管理年活動(dòng)后，要總結(jié) 20XX- 20XX連續(xù)四年的下 列數(shù)據(jù)1. 醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率2. 醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度、賠償金額3. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間4. 急診留觀時(shí)間5. 急救物品完好率6. 急危重癥搶救成功率7. 危重癥病人護(hù)理合格率8. 成分輸血率、合理用血率9. 臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目及結(jié)果10. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率11. 預(yù)約掛號(hào)占掛號(hào)總量比例12. 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間13. 輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時(shí)間14. 檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影