醫(yī)院護(hù)理工作計劃

1、醫(yī)院護(hù)理工作計劃以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動（以下簡稱醫(yī)院管理年活動）自20XX年在全國開展以來，對促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為， 改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，緩解群眾“看病 難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量， 是不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)社會和諧的重要保證，需要 鞏固成果，持續(xù)推進(jìn)。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，20XX年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。一、指導(dǎo)思想 堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建 和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)

2、境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā) 展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用， 改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、 規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。二、活動范圍20XX 年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公 立醫(yī)院。三、工作目標(biāo)和重點要求（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理 質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：1. 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的 行為并予以公示。2. 加大醫(yī)

3、院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé) 任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè) 技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立 質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存 在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。3. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受 群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī) 務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。4. 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的 管理, 要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與

4、管理。5. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理 人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照 醫(yī)師定期考核管理辦 法嚴(yán)格考核，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。6. 堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病 施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級 醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。7. 執(zhí)行處方管理辦法，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥 品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開展抗菌藥物臨 床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥 害事故的監(jiān)測與

5、報告。8. 在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正 確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基 本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工 作質(zhì)量。9. 加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大 型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的 準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。10. 加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成 功率。落實首診負(fù)責(zé)制，提高急診科 （室） 能力，做到專業(yè)設(shè)置、 人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定， 值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科 （室） 、 入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強

6、對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、 規(guī)范救治。11. 加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高 質(zhì)量。12. 加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效 預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點 要求：13. 優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理， 創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率， 縮短患者各種等候時間。14. 科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。15. 為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境 和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨

7、詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪 椅、電話等設(shè)施。（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重 誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患 關(guān)系。重點要求：16. 維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇 權(quán)。17. 服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、現(xiàn)象18. 建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。19. 完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受 理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工 作。20. 創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法

8、，控制 醫(yī)藥費用。重點要求：21. 堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一 切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室 設(shè)立賬外賬和“小金庫”。22. 建立科學(xué)決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù) 監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項 目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到 人。23. 加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成 本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、 材料消耗。24. 加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德， 建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服 務(wù)質(zhì)量和工作績

9、效取酬的分配機制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù) 人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。25. 落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：26. 嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度 和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到 公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。27. 嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目 價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、 比照項目收費和重復(fù)收費。28. 向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式， 如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù) 價

10、格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。29. 嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材 和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。 患者出院時，提供詳細(xì)的總費用清單。30. 接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信 息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。31. 完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對 患者費用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費 用。（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院 文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。 重點要求：32. 加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù) 文化。33. 認(rèn)真組織開展

11、以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮 辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚正 氣，樹立新風(fēng)。34. 繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥 購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。35. 執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法 制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行 為。36. 嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員 接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人 給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查 等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。37. 嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其

12、他醫(yī)療 機構(gòu)招攬患者。38. 嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療廣告管理辦法 ，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告 誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。39. 加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強化醫(yī)院院長管 理責(zé)任。四、實施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（20XX年3月）。1. 下發(fā)通知，對 20XX 年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行全面部署。2. 召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署20XX年工作目標(biāo)和任務(wù)。3. 各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。（二）組織實施（20XX年4月-20XX年4月）。1. 貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改； 按照20XX年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點要求，制訂實施方案和工 作措施，自查自糾，

13、狠抓落實。2. 檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進(jìn)行督 查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。3. 督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。（三）總結(jié)表彰（20XX年5月）。認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效， 交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措 施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進(jìn)典型。同時， 研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。五、工作要求（一）克服松懈心理，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院 管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，

14、解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和 諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求 需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院 要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年 活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管 理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）突出管理重點，帶動整體工作。20XX年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點。 各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點 制訂具體措施，確保重點工作目標(biāo)實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全 面改進(jìn)醫(yī)院管理。（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進(jìn)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理 年活動，很

15、多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各級衛(wèi)生 行政、中醫(yī)藥管理部門要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。 對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強和改善醫(yī)院管理， 是一項長期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動結(jié)束后，各地要對 照目標(biāo)、任務(wù)和要求，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制， 逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。附有關(guān)指標(biāo)：20XX年醫(yī)院管理年活動后，要總結(jié) 20XX- 20XX連續(xù)四年的下 列數(shù)據(jù)1. 醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率2. 醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度、賠償金額3. 院內(nèi)急會診到位時間4. 急診留觀時間5. 急救物品完好率6. 急危重癥搶救成功率7. 危重癥病人護(hù)理合格率8. 成分輸血率、合理用血率9. 臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價項目及結(jié)果10. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率11. 預(yù)約掛號占掛號總量比例12. 掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間13. 輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時間14. 檢驗、心電圖、超聲、影