消防安全重點單位信息系統(tǒng)消防安全戶籍化管理檔案空白

1、消防安全戶籍化管理檔案檔案起草人： 檔案錄入人： 檔案審核人： 填報單位（蓋章） ： 填 報 時 間：年_月_日單位基本情況單位名稱單位地址成立時間電話傳真單位郵編E-mail法人代表或主要負責人聯(lián)系電話所屬地區(qū)派出所上級主管單位固定資產(chǎn)額 （ 萬元 ）營業(yè)時最大人數(shù) （ 人 ）職工人數(shù) （ 人 ）占地總面積（ 所在建筑 ）（m 2）管轄單位2總建筑面積 （m2）燃氣類型經(jīng)濟所有制消防組織管理機構(gòu)消防安全責任人姓名職務聯(lián)系電話是否經(jīng)過專門消防培訓（是）（否）（是）（否）（是）（否）（是）（否）（是）（否）專兼職消防管理人員（是）（否）歸口管理職能部門其他需要說明的情況消防組織管理機構(gòu)人員名單負

2、責人姓名負責部門聯(lián)系電話建筑物及消防設施名稱類型民用建筑概況建筑物名稱建造時間2總建筑面積 （m2 ）2建筑物占地面積（ m2）建筑高度（m）標準層面積（ m2）地上層面積 （m2 ）地下層面積（ m2）地上（層）地下（層）各樓層使用情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級建筑物內(nèi)同一時間可容納最大人數(shù)防火卷簾數(shù)量（扇）消防電梯數(shù)量消防電梯分別所在位置防火門類型（甲級防火門）（乙級防火門）（丙級防火門）防火門數(shù)量（扇）是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)火災自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)防煙設施排煙設施氣體自動滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性質(zhì)及情況工業(yè)

3、建筑概況建筑物名稱建造時間2總建筑面積 （m2 ）2建筑物占地面積（ m2）建筑高度（m）標準層面積（ m2）地上層面積 （m2 ）地下層面積（ m2）地上（層）地下（層）各樓層使用情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級火災危險性正常工作時間 最多工作人數(shù) （ 人）主要生產(chǎn)易燃易爆危險物品的種類數(shù)量（噸）消防電梯數(shù)量消防電梯分別所在位置主要產(chǎn)品防火卷簾數(shù)量（扇）防火門類型（甲級防火門）（乙級防火門）（丙級防火門）防火門數(shù)量（扇）是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)火災自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)防煙設施排煙設施氣體自動滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性

4、質(zhì)及情況倉庫概況建筑物名稱總建筑面積 （ m2）建造時間建筑物占地面積 （ m2）建筑高度（ m）耐火等級建筑結(jié)構(gòu)地上（層）地下（層）各樓層使用情況地上（層）面積（ m2）地下（層）面積（ m2 ）標準層面積（ m2）火災危險性主要儲存物主要儲存物數(shù)量（ T）防火卷簾數(shù)量（扇）防火門類型（甲級防火門）（乙級防火門）（丙級防火門）防火門數(shù)量（扇）消防電梯數(shù)量消防電梯分別所在位置是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)火災自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)防煙設施排煙設施氣體自動滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性質(zhì)及情況堆場概況堆場名稱占地面積（

5、m2）堆放高度（ m）火災危險性（單選）主要堆放物品名稱數(shù)量（ T）是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于火災自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性質(zhì)及情況儲罐概況儲罐名稱容量（ m3）儲存物名稱儲存物性質(zhì)3實際儲存量（ m）儲罐類型是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于火災自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性質(zhì)及情況裝置概況裝置名稱占地面積（ m2）最高高度（ m ）火災危險性主要產(chǎn)品主要原料是否有消防設施系統(tǒng)（有）（無）消防設施具體情況類型是否設置是否獨立從屬于火災自動報警系統(tǒng)

6、自動噴水滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他系統(tǒng)毗鄰建筑的性質(zhì)及情況滅火和應急疏散預案預案 1部位組織 機 構(gòu)滅火行動組通訊聯(lián)絡組疏散引導組安全防護救護組報警和接警處置程序應急疏 散的組 織程序 和措施撲救初 期火災 的程序 和措施通訊聯(lián) 絡、安全 防護救 護的程 序和措 施室外消防給水市政給水管數(shù)量（條）市政給水管管徑（ mm）室外水池容量 （ m3）室外環(huán)網(wǎng)管徑 （ mm）室外消火栓數(shù)量（個）管網(wǎng)供水狀態(tài)（正常） （不正常） （不能供水）可供消防車取水的天然水源情況責任部門責任人疏散用樓梯疏散用樓梯名稱形式所在部位狀態(tài)寬度 （m）室內(nèi)消火栓系統(tǒng)設置部位室內(nèi)消火栓數(shù)量消防泵設置部位消防泵數(shù)量流量（ L/

7、S ）揚程（ m）接合器數(shù)量（個）屋頂水箱容量（ m3）豎管管徑（ m）穩(wěn)壓泵數(shù)量流量（ L/S ）揚程（ m）氣壓罐容量（ m3）消防水喉數(shù)量（個）系統(tǒng)狀態(tài)（正常）（不正常）（不能使用）責任部門責任人維修保養(yǎng)單位自動噴水滅火系統(tǒng)設置部位噴淋泵設置部位報警閥數(shù)（個）水流指示器數(shù)（個）噴頭數(shù) （個）水泵接合器數(shù)（個）干管管徑（ mm）減壓閥數(shù)（個）豎向分區(qū)（個）噴淋泵數(shù)（個）流量 （L/S ）揚程（ m）穩(wěn)壓泵量（個）流量 （L/S ）揚程（ m）屋頂水箱容量（ m3）系統(tǒng)形式（濕式） （干式） （泡沫噴淋）（預作用）（重復啟閉預作用）（水噴霧）（雨淋）（其他水幕）系統(tǒng)狀態(tài)（正常）（不正常）（不

8、能使用）責任部門責任人維修保養(yǎng)單位氣體滅火設置部位藥劑種類滅火形式（全淹沒）（局部應用）系統(tǒng)形式瓶庫位置鋼瓶（一）數(shù)量（只）單個鋼瓶容量 （ L ）鋼瓶（二）數(shù)量（只）單個鋼瓶容量 （ L ）系統(tǒng)狀態(tài)（正常）（不正常）（不能使用）噴頭數(shù)量（只）動作方式 :（自動） （手動） （機械應急手動）責任部門及責任人 :維修保養(yǎng)單位防護區(qū)部位 1防護區(qū)容積 1（m3）防護區(qū)部位 2防護區(qū)容積 2（m3）泡沫系統(tǒng)設置部位系統(tǒng)形式（固定）（半固定） （移動）泡沫泵數(shù)量揚程（ m）流量（ L/S ）系統(tǒng)狀態(tài)（單選）（正常）（不正常） （不能使用）責任人及責任單位維修保養(yǎng)單位火災自動報警系統(tǒng)設置部位消防控制室設

9、置位置系統(tǒng)形式報警控制器型號數(shù)量（臺）生產(chǎn)廠聯(lián)動控制器型號數(shù)量（臺）生產(chǎn)廠手動報警型號數(shù)量（臺）生產(chǎn)廠探測器類型數(shù)量（臺）系統(tǒng)狀態(tài)（單選）（正常） （不正常） （不能使用）責任部門責任人維修保養(yǎng)單位其他需要說明的情況排煙系統(tǒng)設置部位排煙風機數(shù)量（只）風機安裝位置風機類型風口設置部位風機風量（ m3/h ）系統(tǒng)狀態(tài) （正常） （不正常） （不能使用）動作方式（聯(lián)動控制） （手動控制） （消防控制室控制）責任部門及責任人維修保養(yǎng)單位排煙設施類型（機械排煙設施） （可開啟外窗自然排煙設施）防煙系統(tǒng)設置部位正壓風機數(shù)量（只）風機安裝位置風機類型風口設置部位3風機風量（ m/h ）系統(tǒng)狀態(tài) （正常） （

10、不正常） （不能使用）動作方式（聯(lián)動控制） （手動控制） （消防控制室控制）責任部門及責任人維修保養(yǎng)單位防煙設施類型（機械加壓的防煙設施） （可開啟外窗自然防煙設施）其他系統(tǒng)系統(tǒng)名稱設置部位系統(tǒng)狀態(tài)（正常） （不正常） （不能使用）責任人及責任單位維修保養(yǎng)單位滅火器檔案設置部位配置類型數(shù)量檢查保養(yǎng)單位生產(chǎn)日期更換藥劑時間日常檢查人疏散指示標志設置部位數(shù)量生產(chǎn)單位型號日常檢查人應急照明設置部位數(shù)量生產(chǎn)單位型號日常檢查人避難層（間）避難層（間）所在位置2避難層（間）總面積（ m2）其他需要說明的情況 :消防安全重點部位情況消防重點部位名稱所在位置建筑面積（ M 2）耐火等級確立消防安全重點部位的原

11、因防火標志的設立情況危險源情況火種情況責任人消 防 安 全 管 理 措 施消防安全制度消消防安全教育、培訓制度（無）（已公布）（未公布）防防火檢查、巡查制度（無）（已公布）（未公布）安安全疏散設施管理制度（無）（已公布）（未公布）全消防設施、器材維護管理制度（無）（已公布）（未公布）制火災隱患整改制度（無）（已公布）（未公布）度用火、用電安全管理制度（無）（已公布）（未公布）和滅火和應急疏散預案演練制度（無）（已公布）（未公布）應滅火、應急疏散預案（無）（已公布）（未公布）急燃氣和電氣設備的檢查和管理制度（含防雷、防靜電）（無）（已公布）（未公布）預消防（控制室）值班制度（無）（已公布）（未公布）案消防安全工作考評和獎懲制度（無）（已公布）（未公布）志愿（專職）消防隊的組