傳染病職業(yè)暴露預(yù)防管理及衛(wèi)生防護(hù)措施

1、傳染病職業(yè)暴露預(yù)防管理及衛(wèi)生防護(hù)措施傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過程 中意外被傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含 有傳染病患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚等引起， 直接損害 醫(yī)務(wù)人員的身心健康。、職業(yè)暴露的預(yù)防管理（一）制訂和健全職業(yè)安全防護(hù)制度和措施1制定各種規(guī)章制度，并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，是保障醫(yī)務(wù)人員健康安全的基本措施， 如：消毒隔離制度、廢物處理制度、職業(yè)暴露管理制度、發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)制度、 職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度等。2. 提供充足相關(guān)的防護(hù)物品，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、刀片。將職業(yè)暴露補(bǔ) 救防護(hù)藥品

2、放在醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)都能拿取的地方。3改善洗手條件：配備感應(yīng)或腳踏式洗手裝置，以洗手液替代肥皂。（二）增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)1. 改變觀念：長期以來在職業(yè)教育中只強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神，導(dǎo)致他們?cè)谂R床實(shí)踐中不能利用防護(hù)用具來保護(hù)自己， 未形成良好的習(xí)慣和行為。因此要改 變我國傳統(tǒng)的醫(yī)療 護(hù)理教育觀念，醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)的同時(shí)，也要保護(hù)自己。2. 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：事實(shí)證明，進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，在職業(yè)暴露前的預(yù)防 方面起到了重要的作用。2001年上海的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，是否受過培訓(xùn)與醫(yī) 務(wù)人員的職業(yè)暴露程度有關(guān)，接受過有關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜接觸病人 血液、被醫(yī)療器械損傷次數(shù)均小于未接受過培訓(xùn)者。美

3、國 CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。（1）崗前培訓(xùn)：對(duì)每一位新上崗的護(hù)士包括實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)。內(nèi)容包括：掌握一般傳染病的傳播途徑和預(yù)防措施，認(rèn)知工作中潛在的危險(xiǎn)因素， 懂得安全、正確的操作程序；發(fā)生職業(yè)暴露后如何迅速有效處置等。 使其認(rèn)識(shí)職 業(yè)暴露的危害和防護(hù)的重要性，樹立普遍預(yù)防的職業(yè)防護(hù)觀點(diǎn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意 識(shí)，時(shí)時(shí)處處注意防范各種危險(xiǎn)因素可能對(duì)身體造成的損害，或一旦發(fā)生能夠進(jìn)行及時(shí)的處理，避免恐慌，達(dá)到有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。（2）在職培訓(xùn)：組織護(hù)理人員在職業(yè)安全防護(hù)的新技能和新進(jìn)展的培訓(xùn)，結(jié)合案例進(jìn)行分析，尋找存在的問題，使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)

4、知識(shí)，改正錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。（三）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全處置銳器1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護(hù)納入護(hù)理操作規(guī)范。包括不回套針帽，必要 時(shí)用單手法；不要把用過的器具傳遞給別人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠 的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血；在創(chuàng)口縫合時(shí)，特別注意減少意外傷害；手持銳 器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器； 操 作后及時(shí)清理，不要留給他人處理；不要人工分撿銳器。2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，不定期抽查護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，使護(hù)理人員在 實(shí)施各種操作中時(shí)刻樹立防護(hù)意識(shí)。（四）合理人員編制合理人員編制，避免因工作忙亂造成的職業(yè)暴露； 減輕護(hù)理人員的工作壓力，減 少護(hù)

5、理人員職業(yè)暴露的次數(shù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。（五）規(guī)范醫(yī)療廢物的處理任小英調(diào)查注射后針頭處理（收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽）所致 針頭刺傷占刺傷總數(shù)的62.68%。按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類收集和 存放及處理，正確使用銳器盒，設(shè)置危險(xiǎn)品的警示標(biāo)志（黃色）。防刺破的銳器 收集箱，被認(rèn)為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套， 處理體 液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。（六）使用必備的防護(hù)用具，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有研究認(rèn)為，全面性防護(hù)措施可防止 30%以上針刺傷的發(fā)生，經(jīng)皮膚黏膜接觸感染的比例也會(huì)明顯降低。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是

6、將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔 離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜， 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的 主要策略，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的最有力措施。具體措施如下：1. 洗手：可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑， 正確洗手方

7、法可使細(xì)菌減少103 CFU/cm2手衛(wèi)生，關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人 員的職業(yè)安全問題，為此，衛(wèi)生部于2006年發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求稿），我們應(yīng)明確洗手 指征，掌握正確的洗手方法，定期手衛(wèi)生監(jiān)測。如果沒有明顯污染，可用酒精擦 手液替代洗手。2. 戴手套：進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手 套；處理污染的物品或表面時(shí)也應(yīng)戴手套。 在接觸每位病人后都應(yīng)更換手套。 手 套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套 觸摸清潔區(qū)域或物品。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手。有報(bào)道，有戴手套習(xí) 慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和

8、直接接觸患者血液的機(jī)會(huì)均明顯小 于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)， 并且不增加皮膚損傷。針 刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%。故戴兩付手套能有效防止感染和降低感染率。還有研究表明，如果一個(gè) 被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴 手套可能接觸到的血量少50%以上。當(dāng)進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，預(yù)計(jì)操作時(shí)間3小時(shí) 或失血300ml時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套；皮膚有滲出性損害或破損時(shí)，不應(yīng) 參與介入性操作。3. 戴口罩和防護(hù)鏡、面罩，穿隔離衣：估計(jì)操作有血濺可能時(shí)如搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)等應(yīng)戴護(hù)目鏡、面罩、圍裙等隔

9、離措施。4. 環(huán)境控制：（1）立即清潔污染的環(huán)境。地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖 把去擦。應(yīng)先用1: 10的漂白水浸漬在血漬上1530分鐘，然后戴手套用抹布 去擦。（2）同時(shí)保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ) 上，適當(dāng)消毒床單位，設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、 門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。5. 正確處理被污染被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止 皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)攪動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán) 境。污染時(shí)注意勿再污染周圍環(huán)境， 故應(yīng)及時(shí)裝入袋中。此時(shí)最好使用水溶性袋 子，以便裝袋投入洗滌機(jī)中加熱消毒而不必另行消毒。6. 消毒可重復(fù)使用的設(shè)備：使用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏 膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使 用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇Ｒ淮涡允褂玫牟考?yīng)廢棄。在操作中，要防范通過污染的器具再污染黏膜、 衣服和環(huán)境，再用時(shí)一定要事先確保其為清 潔消毒過者。預(yù)防接種：工作人員按規(guī)定程序接種乙肝疫苗，提高特異性免疫功能。近年來，