職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)處理流程

1、職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)處理流程目的：為有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器刺傷等引起感染，維護(hù)醫(yī) 務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行）等法規(guī)，制定本程序。一、管理組織1、職業(yè)銳器傷的評估接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)銳器傷（暴露）的報(bào)告后，由感染管理科立即組 織調(diào)查與評估，及時(shí)做出是否暴露、暴露級別及預(yù)防性用藥的決定， HIV/AIDS職業(yè)暴露執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行），夜間及節(jié)假日期間，根據(jù)情況由組長或副組 長批準(zhǔn)先用藥后評估。2、職業(yè)暴露預(yù)防教育有關(guān)預(yù)防制度、措施下發(fā)各科室，各科室要經(jīng)常性組織防護(hù)知識的 培訓(xùn)教育，領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查指導(dǎo)。3、

2、指導(dǎo)監(jiān)督傷口處理，指導(dǎo)監(jiān)測用藥情況。二、發(fā)生職業(yè)銳器傷（暴露）后的處理措施（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露感染措施1、接觸血液、體液的操作必須戴手套，脫去手套后，立即洗手。2、皮膚有破損的，進(jìn)行接觸血液、體液、的操作必須戴雙層手 套。3、在血液、體液有可能濺到面部時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套、口罩、防 護(hù)眼鏡；血液、體液有可能大面積飛濺或身體可能被污染時(shí)（如手 術(shù)），加穿防滲隔離衣或圍裙。4、操作時(shí)，特別注意防止被銳器刺傷。注：體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道 分泌物等。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)盡可

3、能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖 洗;應(yīng)從傷口旁端輕輕擠壓，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%的酒精或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行隨訪和咨詢。（三）艾滋病職業(yè)暴露的分級一級暴露：發(fā)生以下情形，確定為一級暴露。1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且時(shí) 間較短。二級暴露：發(fā)生以下情形，確定為二級暴露。1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時(shí)

4、間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕, 為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：發(fā)生以下情形，確定為三級暴露。1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時(shí) 間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重, 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分級：輕度型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、感染者無 臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度髙、感染者有 臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源為艾滋病病毒陽性者。(四

5、) 預(yù)防性用藥基本用藥程序是用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑齊多夫定(zidovudine)和拉 米夫定(lamivudine)聯(lián)用，常規(guī)劑量(前者每日6 0 0 mg、后者每 0 3 0 Omg)治療，連續(xù)使用2 8天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑 制劑萌地那韋(indinavir,商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir), 前者8 0 0噸每日3次，后者7 5 0 mg每日23次。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防 性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露 且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露

6、且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露 且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。f*在暴露后的第4周、第8周、第1 2周及6個(gè)月時(shí)，對艾滋病病毒 抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理。(五) 乙肝病毒職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，對乙肝易感者和對乙肝疫苗無應(yīng)答者， 可給職工注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),進(jìn)行人工被動(dòng)免疫。首次 應(yīng)該在暴露4 8小時(shí)內(nèi)完成，用量Kg,暴露后一個(gè)月，如未發(fā)生感 染，也應(yīng)重復(fù)一次。注射申請表上必須有科主任或護(hù)士長及證明人簽 字。三、消毒隔離措施1、病人最好住單間，相同病原體感染者可以同住一室。2、使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先消毒后清洗再滅菌，盡量使用一次性用品， 用后焚燒。3、被血污染