急診科常見疾病護理常規(guī)

1、急診科護理常規(guī)第一章 院前急救護理常規(guī)第一節(jié) 基本概念第二節(jié) 院前急救護理組織管理第三節(jié) 護理單位設置第四節(jié) 院前急救范圍與急救原則第五節(jié) 院前急救護理程序第六節(jié) 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護第七節(jié) 急診護理工作程序第二章 急診病人護理常規(guī)第一節(jié) 急診病人的一般護理常規(guī)第二節(jié) 搶救病人護理常規(guī)第三節(jié) 留觀察病人的護理常規(guī)第三章 專科急診病人護理常規(guī)第一節(jié) 心肺腦復蘇（CPCR）病人護理常規(guī)第二節(jié) 昏迷病人急救護理常規(guī)第三節(jié) 休克病人急救護理常規(guī)第四節(jié) 呼吸衰竭病人急救護理常規(guī)第五節(jié) 急性中毒病人急救護理常規(guī)第六節(jié) 發(fā)熱病人護理常規(guī)第七節(jié) 腦溢血病人急救護理常規(guī)第八節(jié) 顱腦損傷病人急救護理常規(guī)第九節(jié) 急腹癥病

2、人護理常規(guī)第十節(jié) 大出血病人急救護理常規(guī)第十一節(jié) 多器官創(chuàng)傷病人急救護理常規(guī)第十二節(jié) 溺水病人急救護理常規(guī)第十三節(jié) 電擊傷病人急救護理常規(guī)第一章 院前急救護理常規(guī)一、基本概念1.院前急救系指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等病人的醫(yī)院前期急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護，院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。二、院前急救護理組織管理1.院前急救護士的基本要求(1)掌握基礎和高級生命急救的基本理論和操作技術。(2)掌握常用急救藥物的作用機理，應用劑量和觀察要求。(3)掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。(4)掌握救護車內(nèi)所有設

3、備的使用技術，如除顫監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機等。(5)在執(zhí)行搶救任務中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時解決病人的需要。2.院前急救護理工作特點 (1)呼叫緊急無時間界限，護士必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速準備相應急救物品，白天出車時間限定3min、夜間為3min，救護車在接到指令后1015min內(nèi)必須到達20km內(nèi)現(xiàn)場。 (2)護士要有能力護理急救各種病人，病人病種可包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等多個?？?，因而要有較為全面的護理知識與病情觀察能力。(3)進行急救工作要求果斷迅速，分秒必爭，必須有熟練的各種護理操作技能、救護現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜，對創(chuàng)傷治療護理可能導致感染，因此，必

4、須加強無菌操作概念，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。 (4)搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士須保存用藥后空瓶，以備查詢。如情況許可，應做好搶救記錄。另外，護士有責任維持良好的救治環(huán)境，隨時解決病人需要。 三、護理單位設置1.出診箱(1)物品：備齊各種常用物品，如輸液器、各種注射器、消毒物品等，各種導管、穿刺針、血壓計、聽診器、電筒等物品。(2)藥品：各種搶救藥品。2.救護車(1)醫(yī)療設備：氧氣瓶、外傷急救包、防毒面具、夾板、頸托、傷情識別卡、無菌紗布、注射器、繃帶、膠布。(2)防護用品：安全帽、粗布手套、雨衣、雨鞋。(3)各種常用急救藥品。(4)輔助工具：尼龍繩、手電筒、滅火器、大剪刀。四

5、、院前急救范圍與急救原則1.院前急癥范圍院前急癥，病種范圍廣泛而復雜，涉及專科包括內(nèi)、外、婦、兒、五官科，疾病各類囊括人體多個臟器系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨與關節(jié)系統(tǒng)急癥等。院前急癥病種及數(shù)量隨季節(jié)改變而呈現(xiàn)出一定規(guī)律。2.院前呼叫與急救原則(1)在短時間內(nèi)有生命危險的危重或搶救病人，如急性心肌硬塞、急性呼吸道梗阻、中毒、嚴重創(chuàng)傷、出血等。(2)在短時間無生命危險的一般急癥病人。如骨折、急腹癥、高熱等占60左右。五、院前急救護理程序主要護理工作包括：護理體檢、急救護理措施實施、轉(zhuǎn)運和進行途中監(jiān)護。(一)護理體撿護理體檢包括望、觸

6、、扣、聽等基本物理檢查，主要包括“三清”，即聽清、問清、看清。1.生命體征：包括檢查瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度。2.頭部體征檢查包括口、鼻、眼、耳、面部、頭顱骨。(二)急救護理措施1.病人放置體位根據(jù)病情放置適當體位。2.建立有效的靜脈通路。3.松解或去除病人衣服。六、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護對病人進行了現(xiàn)場初步急救護理后，即應快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院。讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對減少傷殘率至關重要。決定病人轉(zhuǎn)運的基本條件，是在搬動及運送途中，確保病人不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。(一)轉(zhuǎn)運技術L.搬動病人脫離危險區(qū)(1)拖運法；使病人平躺、兩臂彎曲、搭放在胸前。搬運者蹲在病人頭前方，雙手

7、插至病人肩下至腋窩，抓緊腋下衣服，使病人的頭依附在救護人員的前臂上，向后用力，在地面上平移，直至拖行出危險區(qū)。(2)挽護法；適合于神志清楚，行動困難，不能自行走出危險區(qū)的病人。救護人員站在病人受傷的一側(cè)，拉起其手臂，使手搭在救護者的頸部，另支手環(huán)繞住病人的腰部，并抓牢病人的衣服，使病人依靠住救護者的身體，協(xié)助行走。2.用擔架將病人送到醫(yī)院或送上救護車。(二)途中監(jiān)護1.心電監(jiān)護2.給氧或機械通氣3.建立有效靜脈通路4.院前無菌操作技術六、急診護理工作程序1.接診：當急診病人到達急診室，護士應立即查看病情，安排病人坐在候診椅上或躺在平車上。如在分診室聽到救護車報警聲、意識到有突發(fā)的情況時，護士應

8、主動推平車至急診室門口迎候，迅速檢查病人的生命體征，并判斷疾病的嚴重程度和病種，迅速決定應由哪種醫(yī)生參加搶救，并通知有關?？漆t(yī)生和搶救室護士。對前來就診的病人要根據(jù)病情緩急和來診先后決定進一步處理次序。對不是嚴重危及生命的一般急診，護士應向病人及家屬解釋清楚請耐心候診，在候診的過程中，護士要心中有數(shù)，密切觀察。2.護理體檢：急診分診護士接診后，為了準確的分科，應做必要的體檢。首先觀察病人的意識，做到一看、二問、三查、四分診。一看精神狀態(tài)、瞳孔變化、對光反應、敏感度。二問病史、癥狀。三查體，檢查生命體征，三大常規(guī)。四分診，認真分清病種，分清輕重緩急。為了鑒別分診，特別對以下幾種癥狀要更為注意：(

9、1)發(fā)熱：判斷是否發(fā)熱，通過測量體溫，詢問發(fā)熱的性質(zhì)與持續(xù)時間，了解局部疼痛和傳染病接觸史。(2)昏迷：昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史。詢問是否有中毒的可能性；詢問有無糖尿病史，注意病人呼吸氣味、顏色。根據(jù)護理體檢來辨別昏迷的原因。(3)急腹癥：詢問腹部疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間和部位，有無伴隨狀態(tài)。女病人要詢問月經(jīng)史，年紀大的病人應排除心肺問題。(4)嚴重外傷：要詢問外傷史，了解致傷的原因，注意受傷的姿式、位置或受暴力的方向。檢查外傷部位出血的情況，如出血不止，要緊急做壓迫止血，包扎止血等治療。3.分診：經(jīng)過必要的護理體檢，初步判斷病人的疾病病種，然后轉(zhuǎn)至相應的專科。如發(fā)現(xiàn)傳染病病人，分診到隔

10、離室就診，并做好消毒隔離處理。4.護理觀察的方法；護理觀察是護士工作中重要的組成部分。現(xiàn)代護理觀察學認為觀察、思考、處理是不可分割的一個整體。急診護理觀察的方法主要是看、問、聞三方面進行的對病人病情的性質(zhì)，危重程度的了解、分析、判斷和確認。(1)看：用眼睛直接觀察，直接觀察需要細致和全面。(2)問：了解既往病史和現(xiàn)病史，通過詢問病人、家屬、朋友或其他知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當前的病情。(3)、聞：通過鼻子的嗅覺，聞病人呼出的氣味，從異常的氣味中得到重要的線索。5.急診醫(yī)療護理處理原則(1)對危重病人需搶救者，應立即通知有關?？漆t(yī)生進行緊急處理。然后再去辦理就診手續(xù)。在醫(yī)生來到之前，護士可酌情予以

11、急救處理，給吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血等。(2)對病情復雜，難以確定科別的，由最初就診之科按首診負責制處理。(3)對一般急診，可在通知專科醫(yī)生的同時辦理就診手續(xù)。(4)危重病人須有護士陪伴，隨時觀察病情變化，如測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。(5)需做x線、B超等檢查者，應有專人陪送。(6)按病情需要送血、尿、便常規(guī)檢查和生化檢查。 (7)經(jīng)搶救病情平穩(wěn)允許移動時，要迅速轉(zhuǎn)入病房。(8)凡是搶救的病人，都應有詳細的病歷和搶救記錄，搶救記錄填寫，要認真細致、填寫清楚。(9)病情需要時，可邀請?？茣\。(10)復合傷病人涉及兩個專科以上的，應由病人病情最嚴重的處理科室先負責治療，其它科室密

12、切配合。(11)急診因交通事故、吸毒、自殺涉及法律問題者，應立即通知有關單位。(12)嚴格執(zhí)行交接班及查對制度，避免將未處理的工作交由他人處理，特殊情況需離開時，必須交接清楚。(13)轉(zhuǎn)入病房時，要有醫(yī)護人員陪送，并將病人病情及處理經(jīng)過向病房人員進行交班。 第二章 急診病人護理常規(guī)一、急診病人一般護理常規(guī) 1.負責預診、分診的護士必須耐心，細致、認真負責，并掌握鑒別各種疾病的能力，做到主動迎接病人。 2.護理體檢。首先觀察病人的意識，做到一看、二問、三查、四分診。一看面色，精神狀態(tài)，瞳孔的變化；二問病史、癥狀；三查體，生命體征、三大常規(guī)；四分診，認真分清病種，分清輕重急緩。3.輕病人由分診護士

13、送到診斷室；需要搶救的危重病人。護士應主動推平車將病員護送到搶救室，立即通知有關?？漆t(yī)師和搶救室護士，進行緊急處理。4.預診發(fā)現(xiàn)的傳染病人，分診到隔離室就診，并做好消毒隔離處理。5.分診臺的各種物品、各?？漆t(yī)師到達的情況及正在預診病員的情況認真交接班。二、搶救病人護理常規(guī)1.按急診病人一般護理常規(guī)。2.搶救室護士必須堅守崗位，嚴肅、認真、敏捷地搶救病人。3.搶救室的急救藥品，急救器材必須認真交接班，保證齊備、適用，不誤搶救。4.病人入室后視病情，觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫等詳細記錄。5.危重病員均不得搬動，就地搶救。在?？漆t(yī)師尚未到之前，其他科醫(yī)師及護士可酌情先行給予緊急處理，如止血、給

14、氧、吸痰、人工呼吸、輸液、配血、心電監(jiān)護及注射必要的搶救藥品等各種搶救措施。6.凡危重搶救病人必須填寫搶救記錄。 7.危重病人經(jīng)搶救，生命體征平穩(wěn)后，應用平車由醫(yī)護人員護送人病室，并做好口頭及書面交班。三、留觀察病人護理常規(guī)1.按急診病人一般護理常規(guī)2.病情需要觀察，但尚未明確診斷或住院部無病床者；門診各種手術、特殊檢查或治療后有較劇烈疼痛、出血或藥物過敏反應病人，經(jīng)醫(yī)師決定可留觀察。3.留觀察病人一般不超過三日。凡精神病人，有傳染性病人及有自殺行為的病人均不宜留觀察。4.對留觀察的病人須密切觀察病情，并將病情變化立即報告醫(yī)生，處理情況作好詳細記錄。5.留觀察病人作好床旁、口頭、書面的詳細交班

15、。觀察室的各種物品必須認真交接。6.協(xié)助留觀察病人辦理出入觀察室手續(xù)，需住院者協(xié)助辦理人院手續(xù)，必要時護送病人入院，并詳細記錄觀察記錄，做好各種登記。第三章 專科急診病人護理常規(guī)一、心肺腦復蘇(CPCR)病人護理常規(guī)病人在心跳、呼吸停止4分鐘內(nèi)，大腦皮質(zhì)的細胞還沒發(fā)生不可逆改變的情況下，病人還有搶救活的希望應立即行心肺復蘇以維持循環(huán)和呼吸。包括經(jīng)前胸壁作體外心臟擠壓、口對口、口對鼻或口對呼吸道作人工呼吸。心肺復蘇預后的關鍵在于腦復蘇，因此在心肺復蘇的同時充分重視腦復蘇、防止腦缺血、缺氧性損害的發(fā)展，使病人不但恢復生命，并且恢復勞動力。按國際急救標準方案，分為三期九步法：1.三期九步法：以英文字

16、母AI代表復蘇的9個步驟。(1)I期：基礎生命支持(BLS)，現(xiàn)場搶救A：呼吸道通暢，是人工呼吸成敗的關鍵B：人工呼吸，現(xiàn)場人工呼吸器。C：人工循環(huán)。即進行心臟按壓。(2)期：高級心臟急救進一步生命支持(ACLS)，目的是心臟支持。D：藥物靜脈滴入，提高心肌應激性，加強心肌收縮力，增加冠脈灌注。E：心電監(jiān)護 F：立即心臟除顫。(3)期：長時期生命支持，主要是腦復蘇(PLS)。G：分析綜合有無繼續(xù)搶救的必要，根據(jù)病情制定醫(yī)療護理計劃。H：腦復蘇恢復病人精神活動，盡早采用低溫治療。I：重癥監(jiān)護，在復蘇的全過程中必須嚴密觀察病人呼吸道的通暢情況，以保證有效的呼吸。2.呼吸心跳停止的原因。(1)意外事

17、故，如交通事故等；(2)中樞神經(jīng)病變，如腦血管意外；(3)心臟疾患如心肌梗塞；(4)各種原因?qū)е碌男菘耍?5)酸堿中毒；(6)藥物毒物(7)手術與麻醉的原因和中毒。3.心跳驟停的診斷要點： (1)看臉色、呼吸；(2)摸大A搏動是否消失，摸頸A、橈A，有無心律失常，腳背溫度及末稍循環(huán)的反應，血壓情況。(3)聽心音是否消失。4.急救措施 (1)呼吸及心跳停止的急救打開氣道，保持呼吸道通暢；人工呼吸,氣管插管或人工呼吸器；心臟復蘇、胸外心臟按摩。 藥物復蘇：腎上腺素、阿托品、利多卡因，碳酸氫鈉，異丙腎上腺素等。電擊除顫。腦復蘇，置冰袋保持低溫，預防和防止腦水腫發(fā)生，可用甘露醇，七葉皂甙鈉交替使用，脫

18、水。5.給藥途徑： 最好選擇肘靜脈，因手背靜脈和下肢靜脈給藥，效果差，不能盡快達到目的。二、昏迷病人急救護理常規(guī)由于維持正常意識狀態(tài)的腦子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦皮質(zhì)的功能活動受到高度抑制引起的意識完全喪失稱為昏迷。常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、全身感染性疾病并發(fā)中毒性腦病，解感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病引起?；杳钥煞譃闇\昏迷和深昏迷。臨床主要表現(xiàn)為意識喪失、對光聲等刺激無反應、角膜反射、吞咽反射、瞳孔對光反射均消失，肢體自主運動消失，甚至出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。1.觀察生命體征，瞳孔，神志變化，作心電監(jiān)護。2.建立靜脈通道。3.吸氧。4.抽血作生化檢查。協(xié)助醫(yī)生查找

19、昏迷原因。5.作好皮膚護理，行保留導尿。6.保持呼吸道通暢。7.做好特護記錄。8.按急診病人一般護理常規(guī)。9.按搶救病人護理常規(guī)。三、休克病人急救護理常規(guī)休克是機體受到外來或內(nèi)在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝的機能障礙，有效血容量銳減，組織器官的血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙為特點的病理綜合征，可分為創(chuàng)傷性休克、低血容量性休克、感染性休克和神經(jīng)源性休克、心原性休克和過敏性休克等。早期可表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、四肢濕冷、出汗多、心率快、脈細速、血壓下降不明顯；中晚期病人出現(xiàn)血壓下降或測不到，脈細弱摸不清，脈壓明顯縮小，精神萎糜，面色青灰，表情淡漠逐漸神志模

20、糊甚至昏迷、尿量明顯減少20ml/小時或無尿，晚期可伴DIC，表現(xiàn)全身出血傾向。1.立即安置病人到搶救室。2.取休克臥位。3.給氧。4.保暖。5.急診心電圖檢查及床旁心電監(jiān)護。6.化驗檢查、配血、備血。7.開放靜脈，按醫(yī)囑給藥。8.嚴密觀察病情，詳細記錄生命體征。9.病情穩(wěn)定后，安全護送監(jiān)護室內(nèi)。10.按急診病人一般護理常規(guī)。11.按搶救病人護理常規(guī)。四、呼吸衰竭病人急救護理常規(guī)呼吸衰竭是指各種原因使呼吸功能嚴重受損，造成缺氧或伴二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列生理和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈氧分壓PaO2小于60mmHg，二氧化碳分壓(PaO2)大于50mmHg是診斷呼吸衰竭的客觀指標其臨床表現(xiàn)為呼

21、吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀和心血管系統(tǒng)癥狀。1.保持呼吸道通暢。2.合理給氧。3.必要時氣管插管或氣管切開，按呼吸機。4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮藥，抗生素等。5.密切觀察病情變化如：神志、瞳孔、生命體征。6.協(xié)助醫(yī)生作好支持治療，預防負氮平衡。 7.按急診病人一般護理常規(guī)。8.按搶救病人護理常規(guī)。五、急性中毒病人急救護理常規(guī)化學物質(zhì)進入人體，在效應部位積累到一定量，產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒，根據(jù)接觸毒物的量和時間不同，將中毒分為急性和慢性中毒兩類，急性中毒是在短時間內(nèi)接觸大量毒物，發(fā)病急驟、癥狀嚴重、變化迅速，如不積極救治，可危及生命。其臨床表現(xiàn)為皮膚及口腔粘膜灼傷、瞳孔擴大或

22、縮小、昏迷、抽搐等，呼出氣味，呼吸加快或減慢，肺水腫，心律失常，心臟驟停及急性腎功能衰竭等。1.迅速安置病人到搶救室。2.暢通呼吸道。3.立即洗胃，強酸強堿中毒禁止洗胃。4.開放靜脈，準確使用各種解毒劑。5.保暖、吸氧，對癥處理。6.導瀉。7.局部清洗。8.密切觀察生命體征、意識及瞳孔變化。9.對企圖自殺的病人給予安全防范，同時做好心理護理，有專人守護。10.按急診病人一般護理常規(guī)。 11.按搶救病人護理常規(guī)。六、發(fā)熱病人護理常規(guī)發(fā)熱是人類和恒溫動物受致熱原作用后所發(fā)生的以體溫調(diào)節(jié)機能改變和體溫升高為主要。表現(xiàn)的全身性病理過程。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點上移，把體溫調(diào)節(jié)到超出正常

23、的水平，如超過43，則可致生命危險。根據(jù)致熱原的來源不同，可分為傳染性和非傳染性發(fā)熱兩類。 1.凡是發(fā)熱病員，首先測體溫，查血并將結(jié)果登記在病歷單上，送到診斷室。發(fā)熱病人觀察做到每天測體溫四次(特別情況可每天4小時測體溫一次)直至體溫降至正常三日后，方可改為每天測體溫二次。2.病員體溫升至39時，若作頭部冷敷，或體溫不降或繼續(xù)上升者，可用冰袋，溫水浴或酒精擦浴，冷鹽水灌腸等，經(jīng)上述措施仍不降者，可通知醫(yī)生采用藥物降溫，凡用藥物或物理降溫處理半小時后，均應復測體溫一次，并在體溫紙上用紅虛線表示。3.發(fā)熱病員應絕對臥床休息，鼓勵多喝水每天飲水量應在3000毫升左右，給高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，熱量保

24、證在3000卡左右。酌情記好出入量，有脫水及電解質(zhì)紊亂，應補液糾正。4.體溫驟降時注意保暖并及時觀察血壓、脈搏、若有異常及時報告醫(yī)生。5.高熱出汗多，應加強皮膚護理，若勤換衣服、避免受涼。.6.保持口腔清潔衛(wèi)生，可用溫水或1/5000洗必泰漱口，一日 34次。7.配合醫(yī)生留好大小便，血液標本。8.疑有某種傳染病時，先按疑診進行一般隔離，確診后按醫(yī)囑執(zhí)行。9.有昏迷者按昏迷常規(guī)護理。10.按急診病人一般護理常規(guī)。七、腦溢血病人急救護理常規(guī)腦溢血是由于高血壓和動脈硬化所致，多見于5060歲的病人，死亡率高。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，血壓升高，呼吸急促，脈搏緩慢，偏癱，大小便失禁，偶有癲癇發(fā)作。如出血

25、破入腦腦則立即出現(xiàn)深度昏迷、中樞性高熱、去腦強直，雙瞳極度縮小。治療急救以止血、脫水、冬眠低溫治療和手術消除血腫，術后控制血壓，以免再次出血。1.絕對臥床休息，避免搬動，保持情緒穩(wěn)定。2.建立靜脈通道，快速給予脫水劑，遵醫(yī)囑給予止血藥，鎮(zhèn)靜藥等。3.吸氧。4.保持呼吸道通暢。 5.監(jiān)測血壓，密切觀察瞳孔，神志及肢體活動情況。 6.保持二便通暢，必要時保留尿管。7.作好特護記錄。8.按急診病人一般護理常規(guī)。9.按搶救病人護理常規(guī)。 八、顱腦損傷病人急救護理常規(guī) 顱腦損傷是一種常見的損傷，包括頭皮損傷，顱骨損傷、腦損傷，根據(jù)損傷部位的不同出現(xiàn)相應的癥狀。重癥腦挫裂傷常有意識障礙，高熱、癲癇以及嚴重

26、的腦水腫，處理原則包括保持呼吸道通暢，對抗高熱和腦水腫，減低顱內(nèi)壓，防治癲癇，全身支持療法，預防合并癥。1.保持呼吸通暢。 2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑，激素等藥物。3.吸氧。4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動情況。5.保持頭部、面部清潔無血跡，有腦脊液外漏者，禁填塞、沖洗，并偏向患側(cè)。 6.躁動不安者，注意安全，避免墜床，作好基礎護理，行保留導尿。7.按急診病人一般護理常規(guī)。8.按搶救病人護理常規(guī)。九、急腹癥病人護理常規(guī)急腹癥的常見癥狀是腹痛，可因內(nèi)科疾病或外科疾病引起，二者處理截然不同，所以鑒別診斷很重要?？梢蚱髻|(zhì)性疾病和功能性疾病引起。器質(zhì)性疾病常見于闌尾炎、潰瘍病、腸

27、梗阻、寄生蟲等；功能性疾病可見于腸管蠕動異?；蚰c管壁痙攣引起腹痛。1.絕對臥床、禁食，不輕易用止痛劑。2.建立靜脈通道，補充血容量，遵醫(yī)囑運用抗生素抗感染。3.嚴密觀察腹痛部位、性質(zhì)、協(xié)助醫(yī)生詢問病史，作診斷性腹穿。4.急診合血，查血常規(guī)、血紅蛋白、出凝血時間檢查。5.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸作好護理記錄。6.到他科作診斷檢查或急診入院時，應陪送。7.按急診病人一般護理常規(guī)。8.按留觀察病人護理常規(guī)。十、大出血病人急救護理常規(guī)當人體快速失血量超過全身總血量20(800ml)出現(xiàn)組織灌注不良、血流動力學紊亂，即可發(fā)生休克，常因外傷出血，胃潰瘍出血，門脈高壓癥合并食道胃底曲張靜脈破裂出血，婦產(chǎn)科疾病所致的大出血等。治療以補充血容量、止血和必要的藥物。1.立即安置病人到搶救室。2.建立靜脈雙通道，立即快速輸液，補充血容量。3.保暖、吸氧、取休克臥位。4.根據(jù)出血原因，采取各種止血措施。5.密切觀察脈搏、血壓、尿量變化。6.病情平穩(wěn)后，護送病人到病房，需要手術止血者，護送病人到手術室。7.按急診病人一般護理常規(guī)。8.按搶救病人護理常規(guī)。十一、多器官創(chuàng)傷病人急救護理常規(guī)兩種以上主要部位、體腔或臟器的損傷稱為復合性損傷，又稱多器官創(chuàng)傷，機體反應強烈時多合并休克或代謝紊亂，傷情變化，各部位損傷的程度不一，癥