大同市醫(yī)療損害的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施

1、大同市醫(yī)療損害的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施一、醫(yī)療損害責(zé)任的內(nèi)涵侵權(quán)責(zé)任法在第七章中第 54 條就有詳細(xì)地規(guī)定，本質(zhì)上醫(yī)療損害責(zé)任也是民法的一種責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任主要是在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，對(duì)相關(guān)法律規(guī)范制定地義務(wù)出于疏忽，導(dǎo)致了不應(yīng)該發(fā)生的過錯(cuò)發(fā)生，最終患者根據(jù)造成的人身以及其他損害而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。主要是通過損害賠償來承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。所以，醫(yī)療損害責(zé)任也主要是醫(yī)方在相關(guān)的醫(yī)療行為出現(xiàn)過錯(cuò)，例如診斷、治療、護(hù)理等。二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件關(guān)于構(gòu)成要件主要由幾部分組成，學(xué)界還沒有形成統(tǒng)一的看法，本文主張構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任四要件說;，即一般應(yīng)該有醫(yī)療損害行為具有主觀過錯(cuò)、醫(yī)療行為存

2、在違法性、醫(yī)療行為造成了損害后果以及醫(yī)療行為和損害后果之間具有因果關(guān)系。以下進(jìn)行詳細(xì)分析:(一) 醫(yī)療損害行為具有主觀過錯(cuò)過錯(cuò)也就是行為人根據(jù)法律而要承擔(dān)的責(zé)任。在醫(yī)療損害訴訟中，責(zé)任主體往往負(fù)有一定的注意義務(wù)，醫(yī)療方是否具有主觀過錯(cuò)判斷的標(biāo)準(zhǔn)是有沒有對(duì)相關(guān)的注意義務(wù)違反。所以，醫(yī)療損害行為具備主觀過錯(cuò)，從本質(zhì)上來講就是在醫(yī)療過程中醫(yī)療方未完全盡到或者違反了相應(yīng)的注意義務(wù)。(二) 醫(yī)療行為存在違法性在我國(guó)法律中并沒有把違法性規(guī)定為醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件，主張把違法性包含于過錯(cuò)這一要件中。實(shí)際上，過錯(cuò)和違法性是完全不同的兩個(gè)概念，過錯(cuò)主要是行為人的主觀方面，違法性則是評(píng)價(jià)醫(yī)療行為的客觀方面。對(duì)于

3、過錯(cuò)與違法性的正確區(qū)分，并且能夠?qū)︶t(yī)療行為的違法性進(jìn)行深入分析，有利于把握醫(yī)療損害責(zé)任，有利于對(duì)這一責(zé)任進(jìn)行準(zhǔn)確的界定。(三) 醫(yī)療行為造成了損害后果一般而言，對(duì)患者造成死亡、傷殘以及診療后健康狀況比之前有所惡化等情形都應(yīng)該是醫(yī)療損害后果。醫(yī)生對(duì)于應(yīng)盡注意義務(wù)的違反，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了不利后果，也就是說醫(yī)療損害責(zé)任中對(duì)與損害后果的要求。醫(yī)療損害責(zé)任成立的重要要件是損害后果，所以假如損害后果沒有發(fā)生，即使醫(yī)生對(duì)注意義務(wù)的行為進(jìn)行違反，還是不可以承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。因此，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)的損害后果以及非損害后果的界定是相當(dāng)必要的。(四) 因果關(guān)系學(xué)術(shù)界認(rèn)為在醫(yī)療損害中，醫(yī)療行為和損害后果之間存在的因果關(guān)系

4、應(yīng)當(dāng)從二分法;上來進(jìn)行認(rèn)定。首先，從醫(yī)療損害行為的事實(shí)層面來闡述，不可或缺的醫(yī)學(xué)知識(shí)與科學(xué)邏輯成為醫(yī)療損害法律分析的重要因素，從而能夠準(zhǔn)確分析醫(yī)療損害行為中存在的重要事實(shí)因素，還有就是行為和結(jié)果之間的因果關(guān)系認(rèn)定。能夠準(zhǔn)確斷定醫(yī)療損害責(zé)任的首要因素就是對(duì)事實(shí)因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)。其次，從法律的層面來進(jìn)行深入剖析，分析醫(yī)療方和這些因果關(guān)系中有法律聯(lián)系一些的事實(shí)，也就是要分析法律因果關(guān)系。這是十分重要的，由于盡管醫(yī)療方的過失和損害結(jié)果并無法律上的聯(lián)系，但是還是不可以作為醫(yī)療損害來處理。三、大同市醫(yī)療損害之現(xiàn)狀由于大同市經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，能夠在某種程度上反應(yīng)現(xiàn)階段全國(guó)的醫(yī)療損害糾紛的現(xiàn)狀，因而本文通過對(duì)大同市

5、近年來出現(xiàn)的各種醫(yī)療糾紛進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)隨著侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施，群眾對(duì)于醫(yī)療損害這一章的認(rèn)可程度比頒布之前有所上升，絕大多數(shù)認(rèn)為該法的實(shí)施有效地維護(hù)了患者的權(quán)益，但是對(duì)其中一些條文的模糊性還是比較不認(rèn)同，例如對(duì)于目前的醫(yī)療水平如何劃定具體的標(biāo)準(zhǔn)沒有具體的規(guī)定，對(duì)于過度醫(yī)療行為的界定。對(duì)于社會(huì)上出現(xiàn)的有關(guān)事件認(rèn)為，法律還沒有從實(shí)際上解決醫(yī)療糾紛，平衡患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益，絕大多數(shù)人認(rèn)為患者還是處于弱勢(shì)地位，其合法權(quán)益沒有得到很好的保護(hù)。醫(yī)院對(duì)于患者的遭受到的損害絕大多數(shù)都采取私了;方式來解決，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較關(guān)注自己醫(yī)院的聲譽(yù)，而對(duì)于患者的醫(yī)療損害沒有過多的重視。對(duì)于患者及其家屬傷害醫(yī)生

6、的事件時(shí)有發(fā)生大都采取消極的作為，不是通過法律途徑來解決。該市普遍醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為通過法律渠道解決耗時(shí)大，成本高，而且很有可能損害自己的權(quán)益，而對(duì)于患者來說，無法再短期內(nèi)得到合理的賠償，再加之法律訴訟成本比較高，通過上訪也很難達(dá)到預(yù)期的效果，從而導(dǎo)致部分群眾在醫(yī)院門口擺靈堂、撒紙錢，并最終演變成了一起惡性打砸事件，從而使醫(yī)院和自己的糾紛都沒有得到任何合理解決。四、大同市醫(yī)療損害存在的問題通過對(duì)近幾年大同市醫(yī)療損害案例及調(diào)查的分析來看，可以看出目前也在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施的效果統(tǒng)一的醫(yī)療損害制度，一方面保護(hù)了受害患者的合法權(quán)益，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益也得到了有效保障。但是還存在諸多的問題，該章中的一些

7、條文比較模糊，給實(shí)際操作帶來不便。(一) 對(duì)于過度治療責(zé)任未明確規(guī)定各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求利益最大化的同時(shí)，經(jīng)常就會(huì)出現(xiàn)一些過度醫(yī)療的情形，并且醫(yī)務(wù)人員為了使醫(yī)療損害減少發(fā)生，通常進(jìn)行重復(fù)檢查、會(huì)見病人甚至是手術(shù)，還認(rèn)為過度治療有利于病人，導(dǎo)致了過度治療頻繁發(fā)生。在第六十三條就專門規(guī)定了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不可以擅自違背診療規(guī)范去做一些沒有必要的檢查，可是沒有做出明確的規(guī)定，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療行為屬于專業(yè)性極強(qiáng)的行為，患者在多數(shù)情形下無法認(rèn)識(shí)到過度醫(yī)療行為。(二) 醫(yī)療損害責(zé)任對(duì)于醫(yī)療鑒定沒有規(guī)定在醫(yī)療損害具體的實(shí)際操作中，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中規(guī)定了醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定醫(yī)療事故后認(rèn)為是醫(yī)療事故的，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需

8、要承擔(dān)賠償責(zé)任，但是這一鑒定在普通人看來是沒有公信力的。假如紛雙方當(dāng)事人就糾紛通過不同的方式進(jìn)行鑒定，那么就會(huì)由于不同結(jié)果導(dǎo)致會(huì)當(dāng)事人訴訟成本的增加，從而增加彼此的損害，還會(huì)使得法院就這一不同的鑒定結(jié)論得出不同的判決。然而侵權(quán)責(zé)任法的頒布就鑒定制度還沒有做任何規(guī)定，導(dǎo)致了這一制度的缺失。(三) 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任模糊認(rèn)定當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平侵權(quán)責(zé)任法第五十七條就指出醫(yī)務(wù)人員必須要盡到符合當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的治療義務(wù)，否則要承擔(dān)責(zé)任。那么當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平;還有詳細(xì)的規(guī)定，在我國(guó)東部與中西部醫(yī)療水平各不相同，城市和農(nóng)村的醫(yī)療水平差距也很大，這就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)在某種程度上無法滿足患者的需求，從而使得患者不

9、能認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到全力醫(yī)治，糾紛也由此產(chǎn)生。因此，就醫(yī)務(wù)人員如何確定其應(yīng)盡的診療義務(wù)是不可以在我國(guó)目前用同一標(biāo)準(zhǔn)，就各個(gè)區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員來說，由于會(huì)受到當(dāng)?shù)貤l件的限制，使得在對(duì)待患者有相同病癥時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)任對(duì)其要求是不符合現(xiàn)狀的，也是違背公平原則的。(四) 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)是不公平的在侵權(quán)責(zé)任法第五十九條做了這樣的規(guī)定，對(duì)于通過消毒劑、藥品以及醫(yī)療器械的缺陷，或者是把不合格的血液輸給患者，造成損害的，患者是能夠要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行賠償?shù)?，很明顯加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。第五十九條還指出了患者也能夠向血液提供機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)者要求賠償，可是在實(shí)踐中患者通常為避免麻煩而直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求

10、賠償。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身所處的優(yōu)勢(shì)地位，雖然可以向有責(zé)任的機(jī)構(gòu)追償，可是侵權(quán)責(zé)任法其真正立法目的是為了讓患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法利益得到雙從保護(hù)。如果只是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)者視為統(tǒng)一主體，那么就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療病人時(shí)對(duì)用藥或者其他器械產(chǎn)生負(fù)面的影響。五、改善大同市醫(yī)療損害的建議通過分析大同市醫(yī)療損害目前存在的問題，可以看出侵權(quán)責(zé)任法在規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任時(shí)存在的缺陷，對(duì)于如何平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，還需要進(jìn)一步探索。(一) 對(duì)醫(yī)療水平進(jìn)行明確認(rèn)定按照我國(guó)的地區(qū)差異以及貧富懸殊，東和中西部地區(qū)在短期內(nèi)醫(yī)療水平還存在著一定的差距，那么就要以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為原則，結(jié)合各地的具體情況為例外，

11、通過具體醫(yī)療糾紛的結(jié)合，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平相一致的水平來充實(shí)現(xiàn)行侵權(quán)責(zé)任法中有關(guān)于醫(yī)療水平的認(rèn)定問題，發(fā)布司法解釋規(guī)定，根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療水平，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療人員存在過錯(cuò)的情況下，要求各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起應(yīng)盡的醫(yī)療責(zé)任，以共同保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。(二) 對(duì)過度治療責(zé)任進(jìn)行明確認(rèn)定就過度治療而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診治時(shí)，第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者說明其正進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，恢復(fù)健康的基礎(chǔ)就是必須要進(jìn)行治療; 第二，醫(yī)務(wù)人員需要告知患者及其家屬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)每次的檢查都需要簽字或蓋章?；颊咝枰写_切的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度用藥或者過度檢查對(duì)其造成了損害，這時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償

12、責(zé)任。(三) 對(duì)醫(yī)療鑒定制度進(jìn)一步明確對(duì)于侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)療司法鑒定制度也在整個(gè)醫(yī)療損害責(zé)任體系發(fā)揮著越來越重要的作用。由于醫(yī)療鑒定具有技術(shù)性、復(fù)雜性和專業(yè)性，那么導(dǎo)致了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定在實(shí)踐中認(rèn)同率比較低?，F(xiàn)在我國(guó)在醫(yī)療損害責(zé)任中沒有對(duì)鑒定制度進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，也沒有規(guī)定鑒定者需要承擔(dān)責(zé)任，從而無法讓鑒定人作出有效的鑒定，沒有透明度。如果是法院組織鑒定，就需要司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，那么就會(huì)法律規(guī)定特定的人員和機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同時(shí)還可以讓鑒定人在鑒定結(jié)論上簽字，從而讓鑒定人承擔(dān)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法就應(yīng)該把這一鑒定責(zé)任在法規(guī)中予以規(guī)定，這樣就可以讓鑒定人有強(qiáng)烈責(zé)任感，能夠讓鑒定結(jié)論保證客觀公

13、正，從而使雙方的合法權(quán)益得到保護(hù)。(四) 完善醫(yī)療損害賠償責(zé)任醫(yī)療行為就是風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的一類行為，所以就需要在醫(yī)療過程中讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有一定的自由，在賠償制度中，為保障患者的合法利益，就需要立法機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要擔(dān)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行明確。如果要使各方利益得到更好的保障，侵權(quán)責(zé)任法就需要在人身損害賠償上具備統(tǒng)一規(guī)則，統(tǒng)一的賠償項(xiàng)目以及確定具體賠償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定精神損失賠償金額就需要認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)程度，還有患者的精神受損程度，這一規(guī)定就使法官在某種意義上享有了自由裁量權(quán)，從而使患者的利益得以充分保障。此外，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的第四十二、四十三條來認(rèn)定銷售者和生產(chǎn)者的損害賠償責(zé)任承擔(dān)。綜上所述，從山西省大同市目前前存在的醫(yī)患關(guān)系折射出了全國(guó)普遍存在的問題。因此對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的研究，有利于明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療損害發(fā)生時(shí)，來確定應(yīng)當(dāng)由哪一方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，從而最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)療損害的發(fā)生;二是確保醫(yī)療糾紛案件能夠得到公平、公正地解決。最終促進(jìn)和諧