2016年第二季度護理質(zhì)控總結(jié)及分析

1、2016年第二季度護理質(zhì)量控制總結(jié)及分析一、第二季度護理質(zhì)量控制工作重點如下：1、要求科室開展安全用藥、安全注射進行自查自糾，在科室質(zhì)控本上有持續(xù)改進記錄。2、對項目管理患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤。3、以臨床護理服務(wù)全過程14項護理指引進行臨床護理質(zhì)量個案追蹤。4、季度檢查，對各科進行護理 質(zhì)量和安全管理督導，并查看科室質(zhì)控本及持續(xù)整改情況。5、專項督導病人安全管理質(zhì)量6、日常巡查督導存在問題持續(xù)質(zhì)量整改。二、護理質(zhì)量控制總結(jié)及分析具體情況匯報如下：（一）護理質(zhì)量指標與安全目標質(zhì)控方面全院滿意度：97.3%出入院96.6%、導診100% 急診100% 外三科98% 內(nèi)三科99.

2、5%、內(nèi)一科99.5%、 內(nèi)二科93% 腦科100% 外一科92.1%、內(nèi)四科89.5%、外二科99.5%、手術(shù)室100%質(zhì)量指標方面：1、身份識別中腕帶佩戴率91%2、刺激性藥物外滲率為0;連續(xù)兩季度為0,設(shè)為第三季度重點督導工作。3、非計劃拔管發(fā)生率空，其中胃管發(fā)生8例、尿管發(fā)生5例；比上季度上升15%4、糖尿病人住院，低血糖發(fā)生率 9.7%;比上季度上升2.2%。5、失禁病人皮損發(fā)生率為0.9%。&導尿病人尿管相關(guān)感染發(fā)生率0%7、誤吸發(fā)生率為0。8、院內(nèi)壓瘡發(fā)生0例。?？谱o理質(zhì)量指標ICU1、中心靜脈置管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為 02、呼吸機相關(guān)肺炎預防率97% ;比上季度D3% 血透1

3、、患者血壓控制合格率49%2、患者營養(yǎng)狀況合格率無監(jiān)控3、透析充分性達標率85%4、患者血管通路感染發(fā)生率為05、患者血管通路堵塞、栓塞發(fā)生率 0.7%手術(shù)室1、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤發(fā)生例數(shù)為02、手術(shù)患者身份信息正確率達100%3、手術(shù)部位標識正確率100%4、手術(shù)同意書內(nèi)容合格率達100%5、術(shù)前三方依次核查正確執(zhí)行率達 100%6、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)為 07、術(shù)中物品清點不符發(fā)生率為08、手術(shù)標本遺失發(fā)生例數(shù)為0供應室1、無菌物品合格率99.92%2、器械清洗合格率為100%3、包裝合格率為9.94%4、濕包發(fā)生率為0（二）第二季度護理質(zhì)量控制工作重點督導情況反饋1、臨床

4、護理質(zhì)量個案追蹤情況存在問題：1）護士對治療用藥認識不足，不能進行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發(fā)生窒息的風險。3）外科護士對手術(shù)病人術(shù)中過程出血量無評估，護士不了解病人有高血壓病史。4）責任護士無跟醫(yī)生查房意識，對病人病情及日常關(guān)健要注意問題不清晰， 醫(yī)護溝通不足。2、患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤情況共抽查病人數(shù)90人，各科以10人計數(shù)，存在如下問題1）輸液時護士無查對腕帶11人，占12%分別為內(nèi)一科2人、內(nèi)二科2人、內(nèi)四科2人、 腦科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。2）治療時詢問病人姓名方式不對 3人，分別為內(nèi)一科2人、內(nèi)二科1人。3）無

5、戴腕帶8人，分別為內(nèi)一科1人、內(nèi)二科2人、內(nèi)四科2人、外一科1人、外二科1 人、外三科1人。4）無完成兩項以上身份核對4人，分別為腦科1人、外一科2人、外二科1人。5）完全無查對1人。3、急救物品管理完好率為97%各科管理存在問題如下：急診科：轉(zhuǎn)運箱內(nèi)藥品洛貝林近期標識錯誤。內(nèi)一科：近期過期藥品未標識，搶救車藥品批號與登記不符。內(nèi)二科：近期過期藥品未標識。腦科：搶救車藥品有兩種有效期未標識使用先后。外一科：搶救合無備用藥物，近期過期藥品未做標識。內(nèi)四科：氯丙嗪針兩種有效期未標識使用先后。手術(shù)室：口咽通氣管過期。外二科：搶救牙墊過期。4、日常巡查存在問題1）消毒隔離各科存問題反饋門 診：兒科門診

6、未按要求執(zhí)行紫外線登記監(jiān)測，紫外線表面灰塵多無落實每周清潔工作； 放射科一手消劑過期，一使用中碘伏未寫開啟時間。外二科：病區(qū)病人污被服堆放在走廊病床，物品放置雜亂。藥品輔酶A過期，冰箱放置西瓜。手術(shù)室：6月3日超前登記紫外線消毒時間。ICU :喉鏡過期地，病區(qū)1個病人有多重耐藥菌，護士不知菌種，病區(qū)無做防護措施。 內(nèi)四科：靜脈、霧化、封管多種用法注射液無標識、存在混放，違反無菌操作要求及安全 注射原則；一 75%酉精無開啟時間，病區(qū)2個病人有多重耐藥菌護士不知菌種， 病 區(qū)無做防護措施。外一科：科室藥物無按有效日期先后標識使用。腦 科：小治療車盤內(nèi)有1支用10毫升注射器未注明藥液、時間，違反無

7、菌操作要求及安 全注射原則。病區(qū)2瓶消毒液（過氧化氫）未寫有開啟時間，病區(qū) 6個病人有多 重耐藥菌，護士不知菌種，病區(qū)無做防護措施。內(nèi)二科：走廊手消劑過期，科室藥物無按有效日期先后標識使用，藥品混放。內(nèi)一科：科室藥物無按有效日期先后標識使用，藥品混放。內(nèi)三科：內(nèi)服藥與外服藥無明確分開，不同批號混放，無標識。急診科：醫(yī)生診室2瓶手消劑過期（4月30日過期）、清潔阿姨使用地拖清潔時未按要求分 區(qū)使用。綜合二科：科室封管藥品有開啟日期，沒注明開啟時間。病區(qū)2個病人有多重耐藥菌，護士不知菌種，病區(qū)無做防護措施。血透室：手衛(wèi)生依叢差，洗手液裝置無更換，冰箱藥品混放。供應室：個別滅菌包的外包布有破損現(xiàn)象，

8、婦科一長效紙塑包標識失效期錯誤。2）病區(qū)管理質(zhì)量存在問題反饋：腦 科：治療室窗臺放有雜物；警示標識接觸隔離標識無落實。內(nèi)一科：警示標識接觸隔離標識無落實。外三科：警示標識接觸隔離標識無落實。共性問題：加床多，病人無穿病員服。三、專項督導安全用藥、安全注射情況反饋1、5月份各科按要求進行了安全用藥、安全注射管理質(zhì)量自查自糾工作。2、6月份各科根據(jù)護理部督導存在共性問題進行了持續(xù)質(zhì)量整改，并上交了改進總結(jié)。3、針對前兩季度各科護士對安全用藥、安全注射管理質(zhì)量意識增強。四、已完成的工作：1、護士長夜查房認真執(zhí)行，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。2、按護理服務(wù)進度要求，各大科分享了改進交接班制度及查房制度前后變化。3、各科按要求完成了科室護理質(zhì)量和安全管理自查，并進行了持續(xù)質(zhì)量整改。五、質(zhì)控工作存在問題。1、護理質(zhì)量與安全管理監(jiān)控組無完成本季度質(zhì)量督導。2、特殊科室管理質(zhì)控小組未完成本季度質(zhì)量督導。六、第三季度工作重點1、繼續(xù)進行本年度專項督導工作，鞏固各科室安全用藥、安全注射自查自糾及持續(xù)質(zhì)量整 改效果，計劃8月24日組織護理質(zhì)量與安全管理監(jiān)控組進行現(xiàn)場調(diào)查。2、了解2016年上報品管圈課題各課題進度情況。3、針對刺激性藥