婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：8-2 流產(chǎn)

1、流產(chǎn)流產(chǎn) Abortion 妊娠分期妊娠分期 共共40周，分為周，分為3個時期個時期 早期妊娠：早期妊娠： 12周末周末 中期妊娠：中期妊娠： 13周周妊娠妊娠28周周 晚期妊娠：晚期妊娠：28周周 流產(chǎn)定義流產(chǎn)定義 妊娠妊娠28周、胎兒體重周、胎兒體重1000g而終止者而終止者 早期流產(chǎn)早期流產(chǎn):12周流產(chǎn)周流產(chǎn) 晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn): 12周周妊娠妊娠28周流產(chǎn)周流產(chǎn) 又可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)又可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn) 自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15左右，左右， 多數(shù)為早期流產(chǎn)多數(shù)為早期流產(chǎn) 病例摘要病例摘要 王某某，王某某，28歲歲 停經(jīng)停經(jīng)42天，陰道少量出

2、血伴下腹輕微不適天，陰道少量出血伴下腹輕微不適5天天 既往月經(jīng)規(guī)律，既往月經(jīng)規(guī)律，12歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期2832 天，持續(xù)天，持續(xù)45天，經(jīng)量中，無明顯痛經(jīng)，末次月天，經(jīng)量中，無明顯痛經(jīng)，末次月 經(jīng)經(jīng)42天前，近天前，近5日無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，日無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血， 深褐色，并伴輕微下腹不適深褐色，并伴輕微下腹不適 27歲結(jié)婚，有生育要求，近歲結(jié)婚，有生育要求，近3月未避孕，每日服月未避孕，每日服 用愛樂維（復(fù)合維生素）一片用愛樂維（復(fù)合維生素）一片 愛人愛人30歲，體健歲，體健 G0P0 家族史無特殊家族史無特殊 下一步處理？下一步處理？ 患者為生育年齡

3、婦女，近患者為生育年齡婦女，近3月未避孕，既往月未避孕，既往 月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)有停經(jīng)史，首先應(yīng)考慮與妊月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)有停經(jīng)史，首先應(yīng)考慮與妊 娠相關(guān)問題娠相關(guān)問題 下一步檢查？下一步檢查？ 妊娠相關(guān)輔助檢查？妊娠相關(guān)輔助檢查？ HCG測定測定 尿尿HCG定性測定定性測定 血血-HCG定量測定，應(yīng)定量測定，應(yīng) 動態(tài)觀察動態(tài)觀察 血孕酮測定血孕酮測定 經(jīng)陰道盆腔超聲檢查經(jīng)陰道盆腔超聲檢查 結(jié)果判定？結(jié)果判定？ 月日月日 血血- 血孕酮血孕酮. .ngngmlml 月日月日 血血- 結(jié)果判定結(jié)果判定 宮內(nèi)妊娠？宮內(nèi)妊娠？ 異位妊娠？異位妊娠？ 宮內(nèi)妊娠宮內(nèi)妊娠 陰道出血原因？陰道出血原因？ 妊娠相關(guān)問題妊

4、娠相關(guān)問題 流產(chǎn)流產(chǎn) 異位妊娠異位妊娠 妊娠滋養(yǎng)葉疾病等妊娠滋養(yǎng)葉疾病等 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 生殖道感染性疾病生殖道感染性疾病 生殖道腫瘤等生殖道腫瘤等 應(yīng)注意逐一排查應(yīng)注意逐一排查 目前診斷目前診斷 宮內(nèi)早孕宮內(nèi)早孕 先兆流產(chǎn)？先兆流產(chǎn)？ 流產(chǎn)癥狀流產(chǎn)癥狀 下腹痛下腹痛 陰道出血陰道出血 當出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時醫(yī)患關(guān)注點的差異當出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時醫(yī)患關(guān)注點的差異 患者：患者：Why?Why? How?- How?-保胎愿望強烈保胎愿望強烈 醫(yī)生：是否妊娠？醫(yī)生：是否妊娠？ 是否正常妊娠？宮內(nèi)是否正常妊娠？宮內(nèi)/ /宮外？宮外？ 如宮內(nèi)，原因？如宮內(nèi)，原因？可免可免/ /不可免？不可免

5、？ 如何處理？如何處理？ 流產(chǎn)原因（）流產(chǎn)原因（） Chromosomal abnomalies Chromosomal abnomalies IN early spontaneous abortion IN early spontaneous abortion ， 占占 50%6050%60 多為數(shù)目異常，如三體、單體多為數(shù)目異常，如三體、單體X X、多、多 倍體等倍體等 其次為結(jié)構(gòu)異常，如染色體斷裂、缺其次為結(jié)構(gòu)異常，如染色體斷裂、缺 失和易位失和易位 流產(chǎn)原因（）流產(chǎn)原因（） 母體因素母體因素 全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 子宮畸形、盆腔腫瘤、子宮畸形、盆腔腫瘤、 宮頸

6、內(nèi)口松弛或裂傷宮頸內(nèi)口松弛或裂傷 內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào) 黃體功能不足、甲狀黃體功能不足、甲狀 腺功能低下腺功能低下 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 妊娠早期行腹部手術(shù)、妊娠中期妊娠早期行腹部手術(shù)、妊娠中期 外傷外傷 免疫因素免疫因素 流產(chǎn)原因（）流產(chǎn)原因（） 其他：其他： 環(huán)境因素環(huán)境因素 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 鎘、鉛、有機汞、鎘、鉛、有機汞、DDTDDT、吸煙等、吸煙等 物理因素物理因素 放射性物質(zhì)、噪音、高溫放射性物質(zhì)、噪音、高溫 男方因素：菌精癥，精子畸形男方因素：菌精癥，精子畸形 該患者結(jié)局該患者結(jié)局 目前考慮先兆流產(chǎn)，原因？目前考慮先兆流產(chǎn)，原因？ 下一步處理？下一步處理？ 尋找流產(chǎn)原因，對因治療尋找

7、流產(chǎn)原因，對因治療 對于病因明確的患者的處理：對因處理對于病因明確的患者的處理：對因處理 病因不明確：期待療法、早孕保健及宣教、定期病因不明確：期待療法、早孕保健及宣教、定期 檢查，了解胚胎及胎兒發(fā)育情況檢查，了解胚胎及胎兒發(fā)育情況 流產(chǎn)患者結(jié)局流產(chǎn)患者結(jié)局 臨床類型實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各臨床類型實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各 個階段個階段 流產(chǎn)類型流產(chǎn)類型 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) threatened abortionthreatened abortion 指妊娠指妊娠2828周前，出現(xiàn)少量陰道流血或周前，出現(xiàn)少量陰道流血或/

8、 /和和 下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠 產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。 發(fā)展：發(fā)展： Normal pregnancyNormal pregnancy Inevitable abortionInevitable abortion 處理：期待療法處理：期待療法 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) inevitable abortioninevitable abortion 由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多， 或陣發(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴張?；蚧蜿嚢l(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴張?；?胎膜破裂，可見胎囊或胚胎組

9、織堵在宮胎膜破裂，可見胎囊或胚胎組織堵在宮 頸口頸口 處理：一經(jīng)確診，盡早清宮處理：一經(jīng)確診，盡早清宮 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) incomplete abortionincomplete abortion 指指妊娠產(chǎn)物妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分已部分排出體外，尚有部分 殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi) 處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行清宮術(shù)或鉗處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行清宮術(shù)或鉗 刮術(shù)刮術(shù) 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) complete abortioncomplete abortion 妊娠產(chǎn)物妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血指逐漸已全部排出，陰道流血指逐漸 停止，腹痛亦隨之消失。停止，腹痛亦隨之消失。 處理：一

10、般不需特殊處理。處理：一般不需特殊處理。 流產(chǎn)類型病史、體征、彩超等 特殊類型流產(chǎn)特殊類型流產(chǎn)過期流產(chǎn)過期流產(chǎn) (missed abortion)(missed abortion) 胚胎或胎兒已死亡而妊娠物滯留在宮腔胚胎或胎兒已死亡而妊娠物滯留在宮腔 內(nèi)，未排出者。內(nèi)，未排出者。 處理處理 感染：治療感染后行清宮術(shù)。感染：治療感染后行清宮術(shù)。 胚胎組織機化，與子宮壁粘連，造成胚胎組織機化，與子宮壁粘連，造成 刮宮困難。刮宮困難。 稽留時間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)稽留時間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo) 致致 DICDIC。一旦發(fā)生積極治療，凝血功能好轉(zhuǎn)后再。一旦發(fā)生積極治療，凝血功能好轉(zhuǎn)后再

11、行手術(shù)。行手術(shù)。 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) (habitual (habitual abortion)abortion) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 3次及以上者次及以上者 病因：內(nèi)分泌因素病因：內(nèi)分泌因素20%20%，染色體異常，染色體異常 3.5%3.5%，子宮異常，子宮異常16%16%，免疫因素，免疫因素20%20%， 不明原因不明原因4040% % 處理：查出引起流產(chǎn)原因，盡可能孕處理：查出引起流產(chǎn)原因，盡可能孕 前治療前治療 流產(chǎn)感染流產(chǎn)感染 (infectious abortion) (infectious abortion) 流產(chǎn)過程中，若流血時間過長、有組流產(chǎn)過程中，若流血時間過長、有組 織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可 能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時可擴展到能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時可擴展到 盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、 腹膜炎、敗血癥及感染性休克等腹膜炎、敗血癥及感染性休克等 處理：原則應(yīng)首先控