外科學(xué)課件：體表腫瘤 (2)

1、 淺表腫瘤雖然是外科常見病、 多發(fā)病，但常影響功能和美觀， 有些可能發(fā)生惡變、造成嚴(yán)重后 果，故將其手術(shù)切除的確很有必 要。 皮膚腫瘤的分類 囊腫囊腫 表皮樣囊腫 皮樣囊腫 皮脂腺囊腫 滑膜囊腫 表皮樣囊腫表皮樣囊腫： 較常見好發(fā)生于青年和兒童，老年 少見。直徑在0.55cm，正常皮色， 圓形有彈性，質(zhì)略硬。囊壁為正常 皮膚，囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)。 可單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于趾及足底 ，頭皮面部、頸及背臀部。通常為 外傷后，表皮細(xì)胞植入皮下，逐步 發(fā)育，構(gòu)成囊壁形成囊腫。 皮樣囊腫皮樣囊腫： 是一種錯構(gòu)瘤，由于胚胎期偏離原位 的皮膚細(xì)胞原基而發(fā)生的先天性囊腫。 生后即有，多單發(fā)。生長緩慢，居于 皮下組織

2、中。 皮損常位于眼周、面部、腹背中線， 體表各處均可發(fā)生。直徑不超過2cm， 囊壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，但與表皮 囊腫不同。其囊腔內(nèi)含有各種表皮附 屬器如毛發(fā)和汗腺，含毛發(fā)的毛囊突 入腔內(nèi)。 皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫： 又名粉瘤或粉刺，是由于皮脂腺囊管 開口閉塞或狹窄而引起的皮脂分泌物 潴留，腺體逐漸增大引起的。青春期 最易發(fā)生，好發(fā)于頭面，背臀等部位。 本病囊壁為鱗狀上皮組成，與毛囊 峽部細(xì)胞相似。腔的內(nèi)容為白色膏 狀皮脂腺分泌物。偶有惡變，多數(shù) 轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌，少數(shù)轉(zhuǎn)化為鱗 癌。 滑膜囊腫 治療方案： 均為局部麻醉下行切除術(shù)，切除腫 瘤后一期縫合切口。手術(shù)要求：操 作輕柔，切除完整，止血徹底。

3、 脂肪瘤 由正常脂肪細(xì)胞聚集而成，占軟組織良性 腫瘤的80%左右。多發(fā)生于皮下，也可發(fā)生 于深部，如肌間隔，肌肉深層，腹膜后。 呈局限性，一般有極薄的包膜，中為脂肪 細(xì)胞。 需要與脂肪肉瘤，血管瘤，淋巴管瘤， 神經(jīng)鞘膜瘤等鑒別。 治療：唯一有效的方法為手術(shù)切除， 有包膜者易于切除，偶見無包膜者， 一般難以與正常組織區(qū)分，不易切除 干凈。 血管瘤 可發(fā)生在身體的任何部位，常見于皮 膚皮下，其次為口腔，肌肉，內(nèi)臟， 骨骼，神經(jīng)系統(tǒng)等。發(fā)生于骨骼及骨 髓腔內(nèi)的又稱為骨中心性血管瘤。 形態(tài)學(xué)上的分類 草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤 是與內(nèi)皮細(xì)胞增生相關(guān)的良性腫瘤。 葡萄酒色斑葡萄酒色斑 屬于先天性的毛細(xì)血管

4、畸形。 前者的病理特點是內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生， 聚集成條索團(tuán)塊，伴有小毛細(xì)血管腔 形成。后者為真皮淺層的毛細(xì)血管擴(kuò) 張和實際數(shù)目增多。 草莓狀血管瘤 草莓狀血管瘤 草莓狀血管瘤 葡萄酒色斑 葡萄酒色斑 草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤治療：積極治療， 方案包括：激光治療，放射治 療，激素治療，干擾素治療， 手術(shù)治療等。 葡萄酒色斑葡萄酒色斑治療：冷凍，外科 切除并修復(fù)，藥物注射，硬化 劑，電凝，中藥，激光等。 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤： 由充滿血液的血竇和薄壁靜脈構(gòu)成的 皮內(nèi)或皮下的暗紅、藍(lán)色或紫色結(jié)節(jié) 的血管瘤?？梢园l(fā)生在身體的任何部 位，以四肢、面部、軀干較為常見。 根據(jù)其深度不同表現(xiàn)出來的癥狀也有

5、所不同，如皮下組織，癥狀表現(xiàn)皮膚 起包塊狀，呈紫色，用手觸摸像海綿 一樣柔軟感覺，用手按壓包體會改變 形狀。關(guān)于其本質(zhì)仍有爭議，一般認(rèn) 為是先天血管畸形。 海綿狀血管瘤 手術(shù)治療：用于局限性病變。 一次根治切除或分期切除，配 合植皮與皮瓣移植。 非手術(shù)治療：硬化劑局部注射， 動脈插管尿素、平陽霉素，銅 針留置法。 蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤：在以上血管瘤的 情況下合并了動靜脈瘺，表面 可見迂曲擴(kuò)張，帶搏動的血管， 皮溫高，可聞及連續(xù)吹風(fēng)樣雜 音。通?？砂殡S感染和潰瘍。 蔓狀血管瘤治療蔓狀血管瘤治療：手術(shù)治療。 動靜脈瘺栓塞+血管瘤切除+ 皮瓣或植皮。 KT綜合征綜合征 Klippel-Trenaun

6、ay綜合征是一種先天 性周圍血管疾患主要為一種先天性血 管發(fā)育異常的表現(xiàn).一般可分為以下幾 種類型：1.靜脈型：2.動脈型；3.動- 靜脈瘺型；4.混合型 K-T綜合征有三大特征：毛細(xì)血管擴(kuò) 張畸形；靜脈曲張；軟組織和骨組 織增生 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤： 神經(jīng)纖維瘤在臨床上常見為皮膚及皮 下組織的一種良性腫瘤，發(fā)源于神經(jīng) 鞘細(xì)胞及間葉組織的神經(jīng)內(nèi)外衣的支 持結(jié)締組織，神經(jīng)干和神經(jīng)末端的任 何部位都可發(fā)生。 既可單發(fā)也可多發(fā)。色素沉著是其特 征之一，瘤體可含有色素細(xì)胞，臨床 上易與黑色素痣混淆。神經(jīng)纖維瘤有 時可能自行破潰出血，嚴(yán)重時引起休 克。肢體上巨大腫瘤破潰可能導(dǎo)致感 染化膿，甚至截肢。

7、神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病:當(dāng)神經(jīng)纖維瘤并發(fā) 有全身癥狀時，稱為von Recklinghausen病。 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤病 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤治療神經(jīng)纖維瘤治療： 局限性的可行手術(shù)切除，對于范圍較 廣，位置較深的神經(jīng)纖維瘤尚無有效 治療方法。對于巨大瘤體可以部分切 除以減輕癥狀。對放射治療無效。 色素痣 色素痣也簡稱色痣，斑痣或黑痣，是 由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最 常見于的皮膚良性腫瘤，偶見于粘膜 表面。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多 呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無 色痣。 先天性巨痣 色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成

8、的先天良 性腫瘤，大多均屬良性; 在后期有 惡變者; 色素痣一旦惡變，其惡性 程度極高，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治 療效果不理想。 作為臨床醫(yī)生要掌握哪一種 痣需要治療。 大多數(shù)痣無須治療，總原則是不治則 已，治則徹底。 非細(xì)胞性斑痣，可采用Q開關(guān)式激光治 療。 細(xì)胞性斑痣：大多數(shù)，特別是點狀皮 內(nèi)痣，一般無需治療。 皮膚乳頭狀瘤 皮膚乳頭狀瘤為原因 不明的鱗狀上皮增生， 同時向表皮下乳頭狀 延伸，易惡變?yōu)槠つw 癌 皮膚癌 體表腫瘤切除應(yīng)注意的事項體表腫瘤切除應(yīng)注意的事項 1.術(shù)前準(zhǔn)備：診斷，判斷是否有手術(shù)指 征，輔助檢查，明確手術(shù)方式，切除 范圍，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是否 需要輸血，預(yù)防性抗感染。 2.術(shù)中：操作輕柔，切除完整，止血徹 底。切下腫物送病檢。必要時放置引 流。 3.術(shù)后觀察： 局部有無滲血、滲液，敷料固定是否 牢固，如有異常及時處理。術(shù)后疼痛 嚴(yán)重者給予口服鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后如無異 常一般第二天換藥一次，以后視切口 情況延長或縮短換藥的間隔時間。 觀察切口愈合情況及有無感染