緊急輸血預(yù)案

1、xx縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。為加強(qiáng)我院臨床用血規(guī)范化管理，確保病人用血安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)，在堅(jiān)持合理、科學(xué)用血的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定緊急用血應(yīng)急預(yù)案。1、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，搶救患者生命。2 編制依據(jù)（1） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2） 艾滋病防治條例（3） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)、分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨用血

2、管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4 、組織及職責(zé)（一）、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： （二）、職責(zé)（1）業(yè)務(wù)副院負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、管理、指揮、決策和現(xiàn)場(chǎng)。（2）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。（4）各科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5、緊急用血管理預(yù)案（1）臨床科室需緊急用血時(shí)，首先由臨床科室立即制定用血計(jì)劃，同時(shí)為患者建立通暢的靜脈通路，以便采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并通知輸

3、血科做好緊急用血準(zhǔn)備。（2）輸血科接到緊急用血后在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，告知醫(yī)務(wù)科說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要時(shí)應(yīng)立即與市采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并同時(shí)通知檢驗(yàn)科（配血室）作好合血、配血等準(zhǔn)備。 （3）如果有多名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。（4）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減

4、緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。（5）對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。（6）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（7）檢驗(yàn)科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”檢驗(yàn)科應(yīng)在1015min 盡快鑒定供、受者血型，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽(yáng)性o型紅細(xì)胞。病情

5、“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（8）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞要求主側(cè)、次側(cè)配血相合。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書(shū)說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（9） rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按abo同型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。（10）緊急情況下，患者為rhd陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-d，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸rhd陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。（11）患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢

6、測(cè)到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時(shí)找不到rhd陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患

7、者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和檢驗(yàn)科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。（12） 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。6、應(yīng)急保障措施（1）血液供應(yīng)緊張：經(jīng)醫(yī)務(wù)科聯(lián)系如果市中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，在不能解決情況下，醫(yī)院負(fù)責(zé)緊急用血分管領(lǐng)導(dǎo)與相鄰縣聯(lián)系血液，并安排相應(yīng)人員隨車緊急調(diào)取血液。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時(shí)，若血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，

8、以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，或動(dòng)員家屬到市中心血站互助獻(xiàn)血。檢驗(yàn)科以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（2）發(fā)生停電處理：首先與電工進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，醫(yī)院可啟動(dòng)停電應(yīng)急預(yù)案，以保證臨床搶救治療和臨床輸血程序正常進(jìn)行。（3）配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開(kāi)電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)

9、行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。（4）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。（5）輸血管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待維修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。（6）疑難配血時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即向市中心血站、市人民醫(yī)院輸血科請(qǐng)教，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。 8 預(yù)案啟動(dòng)與終止應(yīng)急響應(yīng)（1）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。（3）接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（4）接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。（5）緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書(shū)隨后補(bǔ)簽