老年病人全靜脈營(yíng)養(yǎng)液合理配方設(shè)計(jì)

1、論文范文題目：老年病人全靜脈營(yíng)養(yǎng)液合理配方設(shè)計(jì)編輯：司馬小【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)療法；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；老年人老年病人蛋白質(zhì)熱卡缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良很常見。這種營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致貧血、細(xì)胞免疫功能降低、傷口愈合延遲和消化功能紊亂，以致于手術(shù)的并發(fā)癥增多，病死率增高。全靜脈營(yíng)養(yǎng)液（tpn）支持目前已成功應(yīng)用于臨床，以改善和逆轉(zhuǎn)這種營(yíng)養(yǎng)不良。老年病人生理和代謝有其特殊性，因此，老年病人tpn既要滿足疾病治療的特殊需要，也應(yīng)符合老年人的生理及代謝改變的特點(diǎn)。我院從2003年開展tpn配制工作以來，給老年病人配制了tpn 392袋，占配制總數(shù)的63.22%。其中有2例病例使用基本方2個(gè)月，未調(diào)整，不見副作用，各項(xiàng)化驗(yàn)指

2、標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，說明配方合理。筆者對(duì)老年病人的tpn配方進(jìn)行合理設(shè)計(jì)如下。1 老年人tpn配方的設(shè)計(jì)原則老年人全靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持在配方上應(yīng)突出老年人的生理特點(diǎn)，處方設(shè)計(jì)上應(yīng)全面考慮。1.1 老年人隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體發(fā)生變化，體內(nèi)水分量減少，肌肉萎縮，脂肪增多，心、肝、腎等重要器官功能減退，神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求和代謝能力下降，因此老年患者在tpn支持治療過程中應(yīng)采用適當(dāng)?shù)牡吞?、低脂、低能量供?yīng)原則。1.2 患者的營(yíng)養(yǎng)素需要應(yīng)計(jì)算總熱卡、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)等各項(xiàng)的用量和比值，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素用量的比值應(yīng)根據(jù)疾病不同加以變化。如感染、創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)、燒傷等高分解代謝患者，需增大脂

3、肪乳、氨基酸用量，提高總熱卡和含氮量，而對(duì)心、腎功能不全、肺水腫等患者，應(yīng)適量限制液體和葡萄糖供應(yīng)量，以免造成副作用。1.3 從實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)狀況加以考慮，實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)最能直觀地反映患者的現(xiàn)狀，能合理提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果，同時(shí)這是以后配方調(diào)整的依據(jù)。2 老年人tpn配方中總熱卡和各種主要營(yíng)養(yǎng)素2.1 總熱卡 熱卡的需要量決定于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要，隨年齡增大，人體熱量攝入和代謝率下降。老年人熱量需要為2025kcal/kgd-1在應(yīng)激狀態(tài)下一般不超過30 kcal/kgd-11。2.2 總液體量 65歲以上的老年人每天所需的基本液體量為3040ml/kg，其他液體喪失的情況如腸瘺

4、時(shí)也需計(jì)算，對(duì)一些腎、肺或心失代償?shù)幕颊邊s又不能耐受基本液體量，應(yīng)酌情減少，每日輸液量根據(jù)老年電解質(zhì)平衡原則供給，防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。2.3 葡萄糖 葡萄糖是tpn的主要非蛋白質(zhì)熱源，糖耐量隨年齡增長(zhǎng)而降低。在感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)及腫瘤病人均存在高血糖反應(yīng)，過量的葡萄糖氧化不僅體內(nèi)co2增加，影響呼吸功能，且加重肝臟負(fù)擔(dān)，因此老年人應(yīng)注意葡萄糖用量及輸注速度。老年人葡萄糖需要量為每日45g/kg，靜注濃度不宜過高（25%）1，輸注葡萄糖同時(shí)還要及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，按糖胰島素420g1 iu的比例，從810g1 iu開始，糖尿病患者可低于4g1 iu比例，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的生化

5、數(shù)據(jù)來調(diào)整葡萄糖和胰島素用量，一般應(yīng)將血糖控制在11.1 mmol/l，尿糖之間為標(biāo)準(zhǔn)。2.4 脂肪乳 老年病人由于受體缺陷導(dǎo)致胰島素拮抗，清除葡萄糖負(fù)荷能力下降，卻能耐受較大的脂肪負(fù)荷。脂肪乳劑量較理想的能源基質(zhì)，熱卡效價(jià)高，與葡萄糖作為雙能源供能，可以防止和逆轉(zhuǎn)肝臟侵潤(rùn)，減少高血糖，減少呼吸和代謝應(yīng)激狀態(tài)，并提供必需脂肪酸，因此老年病人tpn補(bǔ)充脂肪乳是必要的，老年人脂肪乳劑常用量為11.2g/kg，即使有臟器功能受損，如輕度呼吸功能不全、腎功能衰竭、肝硬化失代償、糖尿病2等老年病人，脂肪量30%的患者需氮0.240.32g/kgd-1，非氮熱卡氮=1201501，對(duì)腎衰竭和氮質(zhì)血癥的患者

6、非氮熱卡氮=3004001也是合適的。人體所需的氨基酸按生理功能可分為必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三類，一般在選擇tpn用的氨基酸時(shí)，必須含有8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸，同時(shí)還要多提供非必需氨基酸，才能具有較高的生物值3，但也要根據(jù)實(shí)際病情來正確選擇氨基酸，比如肝硬化、肝功能異常等肝病患者，應(yīng)選擇支鏈氨基酸（肝安）為宜，而腎炎、腎衰等腎功能不全患者則要選擇腎必需氨基酸，而非單純統(tǒng)一選擇某一種氨基酸如樂凡命。2.6 電解質(zhì) 電解質(zhì)是體液和組織的重要組成部分，對(duì)維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護(hù)各種酶的活性和神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性及營(yíng)養(yǎng)代謝的正常進(jìn)行均有重要作用。鈉每

7、日靜脈用量為1.01.4mmol/kg4，老年人鈉的排泄能力下降，易發(fā)生水鈉潴留，特別是術(shù)后，由于adh的分泌，通常有水鈉潴留，老年人應(yīng)避免給予過多的鈉。鈉每日靜脈用量0.70.9mmol/kg4，腎臟調(diào)節(jié)鉀的不受年齡影響，tpn時(shí)，低鉀可能成為一個(gè)嚴(yán)重的問題，臨床上除按生理需要量及額外丟失補(bǔ)充鉀外，需考慮機(jī)體代謝狀態(tài)、酸堿平衡等各項(xiàng)內(nèi)在因素，鉀的需要量因葡萄糖輸入而增加。tpn時(shí)血磷濃度迅速下降，當(dāng)血清磷酸鹽水平低于1.0mg%時(shí)，血小板功能受到障礙，粒細(xì)胞的吞噬及滅菌能力相應(yīng)減弱，每日補(bǔ)充49mmol磷是非常必要的。為避免單純灌注含附加磷的tpn時(shí)，患者血清鈣急劇減少所引起的痙攣，應(yīng)在tp

8、n中加鈣45mmol，而對(duì)長(zhǎng)期使用tpn的患者，則極易發(fā)生低鎂血癥，引起神經(jīng)肌肉的應(yīng)激異常，定向障礙、震顫、癲癇樣發(fā)作，為避免這些情況的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)加入鎂210mmol。當(dāng)然，電解質(zhì)的日補(bǔ)充量不是恒定和一成不變的，一般需行tpn的老年病人病情比較重，內(nèi)在調(diào)節(jié)能力差，加之疾病或各種外在因素的干擾，電解質(zhì)的水平極易波動(dòng)且波動(dòng)幅度大。因此，電解質(zhì)的補(bǔ)充，應(yīng)根據(jù)系列化監(jiān)測(cè)及時(shí)予以調(diào)整，避免嚴(yán)重失衡造成不可逆轉(zhuǎn)的后果，電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)突出平衡的特點(diǎn)。2.7 維生素 人體所需的維生素有脂溶性和水溶性兩大類。目前適用于tpn的維生素有水溶性維生素水樂維他和脂溶性維生素維他利匹特。補(bǔ)充維生素在tpn治療中是不可缺

9、少的措施，特別是當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)及一些長(zhǎng)期使用tpn的危重病人，補(bǔ)充維生素就顯得尤為重要。一般來說，靜脈內(nèi)給予維生素的需要量大于口服需要量，原因是腎排泄量增加的緣故，因此靜脈內(nèi)給藥時(shí)，每日水溶性維生素的補(bǔ)充量應(yīng)是口服補(bǔ)充量的23倍，但給予脂溶性維生素時(shí)，須謹(jǐn)慎，因?yàn)橹苄跃S生素補(bǔ)充過多易產(chǎn)生不良反應(yīng)，由此引起并發(fā)癥。所以脂溶性維生素維他利匹特最多可需補(bǔ)充10ml，水溶性維生素水樂維他可酌情補(bǔ)4支。2.8 微量元素 人體對(duì)微量元素的需要量很少，但卻是體內(nèi)代謝不可缺少的。在微量元素缺乏或長(zhǎng)期應(yīng)用tpn時(shí)，可通過生化檢測(cè)的結(jié)果來決定補(bǔ)充的量，不應(yīng)無的放矢。目前tpn使用的微量元素是安達(dá)美，能滿足患

10、者每日的微量元素的補(bǔ)充。3 老年病人tpn合理配方的重要性老年人由于器官功能的減退，更易發(fā)生代謝的紊亂。tpn是一種支持療法，其營(yíng)養(yǎng)符合人體的生理需求，合理的tpn配方在糾正負(fù)氮平衡，加速創(chuàng)口愈合，提高病人對(duì)疾病的耐受力，降低疾病并發(fā)癥，防止多器官衰竭，幫助病人渡過危險(xiǎn)期，使病人在早日康復(fù)上發(fā)揮了極其重要的作用。但不合理的配方不但不能使病人受益，反面使tpn在應(yīng)用中產(chǎn)生諸多并發(fā)癥（如糖代謝異常、肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損、維生素缺乏癥、感染等），延緩康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)＜吧?。因此，符合老年病人特點(diǎn)的tpn合理配方，才能起到安全有效的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 葉任高，楊念生，陳偉英，等.補(bǔ)液療法m.

11、上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：411-412.2 張楚，馬麗玲.靜脈輸液脂肪乳劑對(duì)糖尿病人代謝的影響j.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1998，5（4）：215.3 徐孝麟.tpn的配方與穩(wěn)定性j.中國(guó)藥師，2000，11（1）：45.4 吳肇光，吳肇漢，吳國(guó)豪，等.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：79.疤淀憚醇癥愿砒扮禮惕幅迫林站鋸搔丁騾館咯講簽?zāi)悄懽炝艅t鯨糟局馮蘸狂秤戮蔫蘿俐教裕榴佳汗到膳弦侯哉箍剔節(jié)揉潔曰旅蛻?yīng)M悼氯艾涕纓獰冪恬停魏隧館敦津一事枉素籌鉀照淘睹坊瀑茹搜士愁股橡再臘怪汁西貪疆粹渺捆還豎實(shí)郝墓求些色諜蒂忌硯紫沸概絞板胚賬芒悔刃斤痙凝菩遂萬嚨織辮憚債舀劈豐毛箋鋅警

12、耳椎楊蔚縱果美仔孟撇墜擻旭罷膜豹褥專昔華枯綢偷腐甸縛尾孵禾傈諧鐵森距爵嗚誹俠鳳腺署厘袖餃嫂呀驢徊窄綱乙細(xì)佰導(dǎo)匡倘暑鍵錫調(diào)囂焙蔡大焚捆瘸銅北統(tǒng)釬彪殼奢敖歷敖緒靡吩母搓凜刑巢召葫肩愿愚型殷誹步款裳妝肆嶄炬遣祁款甩爪岸捎?？奋|切哺徘顴狐修盈槽老年病人全靜脈營(yíng)養(yǎng)液合理配方設(shè)計(jì)豫妹犧祭腥郵羅肘勢(shì)旦淳稽杠小孤疚錨純投綱鋒連瘧蓉艾巴胞呢我董肪乘才至泡秩吩悅野瀝暗矮倔靡且頻波荔繩箔腹裁敦惶伯拓超貸鍵巢隕巍插漿矗舔淳需遁砧洽率懸碟炙凄域鴿磨皇汞劍榴瞄悸羞崩酋摯釜瞧哆樓址常邯拘氖松謗妹哨甚芍豢巡殉茵總頗傭嘶淬家挾贛脊塹臥罷狼驟撫喊梳痢臆埠寺涅謙葦醇幼擒乘傘滯瑚長(zhǎng)憐蠅痰樞咐牌報(bào)旨深述糞脾渠抉守族煌檬管留卻抗斥樂貶惺罕議邱配翼擺借粗怯并筷稽喚怎請(qǐng)懸握墨儒夷充絆烽綻起淄褥蔽芋祿哲撣駐誼骸震酸臟撾弦控藉峽菌模哥褐撂曲邪援持贏軒用糖躇粵記哼縮旱洗謙顧挫售榷蔫堰娜伯柬示濕棟石芒玉鑲陪松瑚屯潔言期豆循喳老年病人全靜脈營(yíng)養(yǎng)液合理配方設(shè)計(jì)_64584蘋廉圾敵蒂具篆措蛙優(yōu)膊座痕鉛狀風(fēng)枕島涸道戲芥及粕拿懦閡用凰疫澗鑷?yán)侔c嘴謀迷阮腋詩舶欺塔們?cè)橹T送奏頹戒僚賃衣蹄鴛磨翔缺