面肌痙攣的護理

1、面肌痙攣 2018-04 教學(xué)目標(biāo) 面肌痙攣的定義面肌痙攣的定義 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)面肌痙攣的臨床表現(xiàn) 面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護理面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護理 面肌痙攣的出院指導(dǎo)面肌痙攣的出院指導(dǎo) 概述 一、定義一、定義 （HEMIFACIAL SPASM,HFSHEMIFACIAL SPASM,HFS）是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只）是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只 累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。 特點：特點：高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種 ，為第為第對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) 支支 配配，為一側(cè)面部不自主抽搐為一側(cè)面部不自主

2、抽搐、陣發(fā)性抽搐陣發(fā)性抽搐，起病由眼輪匝肌開起病由眼輪匝肌開 始，然后涉及整個面部始，然后涉及整個面部 二、分型二、分型 原發(fā)型：靜止?fàn)顟B(tài)下可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制原發(fā)型：靜止?fàn)顟B(tài)下可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制 繼發(fā)型（面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣）：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在繼發(fā)型（面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣）：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在 做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生 概述 三、病因三、病因 1.1.血管因素：目前已知大約有血管因素：目前已知大約有80%-90%80%-90%的面肌痙攣是的面肌痙攣是 由于面神經(jīng)出腦干區(qū)（由于面神經(jīng)出腦干區(qū)（RCZRCZ）存在血管壓迫所致）存在血

3、管壓迫所致- -主要原因。主要原因。 2.2.非血管因素：橋腦小角（非血管因素：橋腦小角（CPACPA）的非血管占位性?。┑姆茄苷嘉恍圆?變變, ,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。 癥狀 面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越緊張、激動痙面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越緊張、激動痙 攣越嚴(yán)重。初期癥狀為眼瞼跳動，不易引起重視，攣越嚴(yán)重。初期癥狀為眼瞼跳動，不易引起重視， 過一段時間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動過一段時間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動 到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。 臨床表現(xiàn) 中年多見，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌

4、不由自主抽搐、陣發(fā)中年多見，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌不由自主抽搐、陣發(fā) 性，病情進展，波及同側(cè)面部其他肌肉，口角抽搐最為顯性，病情進展，波及同側(cè)面部其他肌肉，口角抽搐最為顯 著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌。著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌。 常因緊張、勞累、面部過度運動使抽搐加劇，但不能自己常因緊張、勞累、面部過度運動使抽搐加劇，但不能自己 控制抽搐發(fā)作，睡眠后癥狀消失?？刂瞥榇ぐl(fā)作，睡眠后癥狀消失。 多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長 期面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚期可伴有同側(cè)面期面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚期可伴有同側(cè)面 癱。癱

5、。 痙攣強度分級 0 0級：無痙攣；級：無痙攣； 1 1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動； 2 2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙； 3 3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；級：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4 4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙 輔助檢查 1.1.頭顱頭顱CTCT、MRI MRI 2.2.病變側(cè)面肌肌電圖檢查病變側(cè)面肌肌電圖檢查 治療 1.1.藥物治療：各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、藥物治療：各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、 卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等

6、，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同 時配合維生素時配合維生素B1B1、B12B12肌內(nèi)注射效果更好。肌內(nèi)注射效果更好。 2.2.手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法， 屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不 造成面神經(jīng)功能障礙。造成面神經(jīng)功能障礙。 3.3.肉毒素注射肉毒素注射 ： 在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時間較短，在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時間較短， 為為12181218周，要多次注射維持療效，

7、每年需注射周，要多次注射維持療效，每年需注射4 4次，其并發(fā)癥次，其并發(fā)癥 是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。 主要護理問題 一、自我形象紊亂一、自我形象紊亂 與面肌痙攣有關(guān)與面肌痙攣有關(guān) 護理目標(biāo)：患者能夠主動應(yīng)對自我形象的變化，改護理目標(biāo)：患者能夠主動應(yīng)對自我形象的變化，改 善或恢復(fù)自我形象。善或恢復(fù)自我形象。 二、焦慮二、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān) 護理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定護理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定 三、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)相關(guān)知識三、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)相關(guān)知識 護理目標(biāo)：患者掌握與

8、疾病及預(yù)后的相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者掌握與疾病及預(yù)后的相關(guān)知識 術(shù)前護理 一、心理護理：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者一、心理護理：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者 帶來痛苦和心理壓力。護士應(yīng)耐心解答患者提出的問題，帶來痛苦和心理壓力。護士應(yīng)耐心解答患者提出的問題， 詳細解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項，解除患者的心詳細解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項，解除患者的心 理疑慮，增強信心，正確認識和接受手術(shù)。理疑慮，增強信心，正確認識和接受手術(shù)。 二、術(shù)前準(zhǔn)備：二、術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)前完善相關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)前8 8小時禁食、水，小時禁食、水， 術(shù)前洗澡，備皮，術(shù)前術(shù)前洗澡，備

9、皮，術(shù)前1 1天做抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)天做抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù) 中帶藥中帶藥 術(shù)后護理 一、一、全麻后護理常規(guī)：觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體活動、全麻后護理常規(guī)：觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體活動、 反射，特別注意呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生反射，特別注意呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生 二、二、傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通 知醫(yī)生并更換敷料，術(shù)后第知醫(yī)生并更換敷料，術(shù)后第7 7天傷口拆線換藥天傷口拆線換藥 三、疼痛護理三、疼痛護理 ：評估患者疼痛情況，顱內(nèi)高壓的發(fā)生，遵醫(yī)囑：評估患者疼痛情況，顱內(nèi)高

10、壓的發(fā)生，遵醫(yī)囑 給予脫水劑或激素，提供安靜舒適的環(huán)境，應(yīng)用給予脫水劑或激素，提供安靜舒適的環(huán)境，應(yīng)用PCAPCA泵陣痛泵陣痛 治療，做好疼痛程度自我評估刻度表治療，做好疼痛程度自我評估刻度表 四、各種管路護理：做好尿管護理，拔尿管后關(guān)注排尿四、各種管路護理：做好尿管護理，拔尿管后關(guān)注排尿 情況情況 五、體位：術(shù)后床頭抬高，以利于靜脈回流減少腦水腫五、體位：術(shù)后床頭抬高，以利于靜脈回流減少腦水腫 六、飲食六、飲食 時時 間間 飲食內(nèi)容飲食內(nèi)容 術(shù)后術(shù)后4 46 6小時小時 禁食禁食 術(shù)后術(shù)后6 61010小時小時 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 術(shù)后第術(shù)后第2 2天天 半流質(zhì)飲食或軟食半流質(zhì)飲食或軟食 術(shù)后第術(shù)后第3 3天天 普食普食 常見并發(fā)癥 傷口感染：使用抗生素藥物，監(jiān)測體溫變化傷口感染：使用抗生素藥物，監(jiān)測體溫變化 腦脊液漏腦脊