糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)課件

1、糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)1 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì) 免費(fèi)咨詢(xún)醫(yī)生網(wǎng)址： 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)2 Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26 （6）:1902-1912. 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖 或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消 一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)3 高血糖高血糖 低血糖低血糖 高高 低低 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)4 內(nèi)容 n低血糖及機(jī)體對(duì)低血糖的應(yīng)對(duì)機(jī)制 n糖尿病低血糖

2、相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭 n低血糖的危害低血糖的危害 n低血糖的發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)現(xiàn) n低血糖的應(yīng)對(duì)低血糖的應(yīng)對(duì) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)5 低血糖的定義低血糖的定義 n非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖: 血糖低于血糖低于2.5-3.0mmol/L 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)6 ADA低血糖工作組低血糖工作組2005年報(bào)告年報(bào)告 n糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖: 血糖值血糖值3.9mmol/L 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)7 證據(jù)顯示證據(jù)顯示 n血糖血糖3.63.9mmol/L3.63.9mmol/L已經(jīng)激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制；已經(jīng)激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制； n血糖血糖3.9mmol/

3、L3.9mmol/L可降低交感神經(jīng)的反應(yīng)性可降低交感神經(jīng)的反應(yīng)性 ( (糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭。糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭。 減少神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)低血糖的的拮抗作用；減少神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)低血糖的的拮抗作用； 降低激發(fā)拮抗低血糖機(jī)制的血糖閾值。降低激發(fā)拮抗低血糖機(jī)制的血糖閾值。) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)8 胰島素胰島素 IGFsIGFs 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 酒精酒精 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性 葡萄糖葡萄糖 產(chǎn)生產(chǎn)生 食物食物 血糖穩(wěn)態(tài)血糖穩(wěn)態(tài) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)9 胰島素胰島素 IGFsIGFs 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 酒精酒精 胰高糖素胰高糖素 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎上腺素腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 生

4、長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 血糖穩(wěn)態(tài)血糖穩(wěn)態(tài) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)10 嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥 意識(shí)水平降低意識(shí)水平降低 驚厥驚厥 昏迷昏迷 神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué) 機(jī)能障礙機(jī)能障礙 誘發(fā)的反應(yīng)誘發(fā)的反應(yīng) 癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作 自發(fā)的自發(fā)的 神經(jīng)低血糖神經(jīng)低血糖 抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌 4.6mmol/L 拮抗激素釋放拮抗激素釋放 胰高血糖素胰高血糖素 腎上腺素腎上腺素 3.8mmol/L 3.2-2.8mmol/L 3.0-2.4mmol/L 2.8mmol/L 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 無(wú)法完成復(fù)無(wú)法完成復(fù) 雜任務(wù)雜任務(wù) EEG改變發(fā)作改變發(fā)作 3.0mmol/

5、L 10年年 40 30 20 10 0 n=147n=39n=29 患病率（）患病率（） 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)36 L.C. Hay 臨床研究報(bào)告，2003 研究人群使用的磺脲類(lèi)藥物研究人群使用的磺脲類(lèi)藥物 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)37 確定年紀(jì)較大的控制良好的確定年紀(jì)較大的控制良好的2 2型型DMDM患者中的患者中的( (低血低血 糖和高血糖糖和高血糖) )的發(fā)生率和血糖水平的漂移的發(fā)生率和血糖水平的漂移 分析分析2 2個(gè)個(gè)7272小時(shí)的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的圖譜小時(shí)的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的圖譜. . n 2525名名2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 n 均大于均大于6565歲歲. . n HbA1cH

6、bA1c的值的值% 0.8% n 口服降糖藥的治療口服降糖藥的治療( (包括磺脲類(lèi)藥物包括磺脲類(lèi)藥物).). n 研究前研究前3 3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有低血糖事件的經(jīng)歷個(gè)月內(nèi)沒(méi)有低血糖事件的經(jīng)歷 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)38 空腹空腹 = 7.7 = 7.7 2.2 mmol/L 2.2 mmol/L 早餐后早餐后2 2小時(shí)小時(shí) = 9.3 = 9.3 3.2 mmol/L 3.2 mmol/L 午餐后午餐后2 2小時(shí)小時(shí) = 8.7 = 8.7 2.9 mmol/L 2.9 mmol/L 晚餐后晚餐后2 2小時(shí)小時(shí) = 8.3 = 8.3 2.7 mmol/L 2.7 mmol/L

7、L.C. Hay 臨床研究報(bào)告，2003 參與試驗(yàn)的患者的平均血糖值參與試驗(yàn)的患者的平均血糖值 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)39 L.C. Hay 臨床研究報(bào)告，2003 低血糖低血糖的發(fā)生率的發(fā)生率 2020位位(80%)(80%)發(fā)生發(fā)生103103次低血糖事件次低血糖事件( 50mg/dL)( 50mg/dL) 1414位出現(xiàn)位出現(xiàn)5454次嚴(yán)重的低血糖事件（血糖水平次嚴(yán)重的低血糖事件（血糖水平 40mg/dL)40mg/dL) 2424位患者位患者 (96%) (96%) 發(fā)生臨界性低血糖發(fā)生臨界性低血糖(50-65 (50-65 mg/dL; n=229mg/dL; n=229次次) )

8、 這些低血糖的發(fā)作沒(méi)有一個(gè)被患者記錄這些低血糖的發(fā)作沒(méi)有一個(gè)被患者記錄 最常發(fā)生于夜間最常發(fā)生于夜間 9696的患者出現(xiàn)非嚴(yán)重低血糖的患者出現(xiàn)非嚴(yán)重低血糖 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)40 兩種不同降糖藥物兩種不同降糖藥物 合用增加低血糖發(fā)生危險(xiǎn)合用增加低血糖發(fā)生危險(xiǎn) 二甲雙胍二甲雙胍+ + 那格列奈組那格列奈組 （n=172n=172） 13.6 13.6 26.626.6 12.812.8 10.110.1 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 治療組總體治療組總體 （n=701n=701） 二甲雙胍組二甲雙胍組 （n=178n=178） 那格列奈組那格列奈組 （n=1

9、79n=179） Diabetes Care 2000;23(11):16601665 二甲雙胍二甲雙胍+ +那格列奈那格列奈 低血糖危險(xiǎn)升高低血糖危險(xiǎn)升高 低血糖發(fā)生比例（）低血糖發(fā)生比例（） 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)41 高血糖的治療目的：高血糖的治療目的： 降低高血糖、防止低血糖降低高血糖、防止低血糖 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)42 糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療的平衡之道 糖 尿 病 治 療 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)43 嚴(yán)重低血糖的防治 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)44 低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 n內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏；內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素

10、反應(yīng)的缺乏； n低血糖和低血糖和/ /或未察覺(jué)低血糖的歷史；或未察覺(jué)低血糖的歷史； n腎功能不全；腎功能不全； n睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性；睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性； n積極的血糖控制；積極的血糖控制； n胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)；胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)； n未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少；未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少； n近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用；近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用； n酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)45 嚴(yán)重低血糖的預(yù)防嚴(yán)重低血糖的預(yù)防 n糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測(cè)等）；糖尿病教育（如自我

11、血糖監(jiān)測(cè)等）； n合理選擇使用降糖藥物（適應(yīng)癥、劑量以及與其合理選擇使用降糖藥物（適應(yīng)癥、劑量以及與其 他藥物的相互作用）。他藥物的相互作用）。 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)46 低血糖的處理：神志清楚者低血糖的處理：神志清楚者 n15-20g快速起效的糖類(lèi)（如葡萄糖片）；快速起效的糖類(lèi)（如葡萄糖片）； n15分鐘復(fù)查血糖；分鐘復(fù)查血糖； n血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再給以，再給以15g； n血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一 個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物 。 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)47 低

12、血糖的處理：神志不清楚者低血糖的處理：神志不清楚者 n胰高糖素胰高糖素1mg IM或或IV； n靜脈推注高濃度葡萄糖靜脈推注高濃度葡萄糖 25g； n15分鐘復(fù)查血糖；分鐘復(fù)查血糖； n血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再給以，再給以25g。 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)48 拜唐蘋(píng)在防治低血糖中的作用 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)49 Zick, Acarbose Fibel 2001Zick, Acarbose Fibel 2001 時(shí)間時(shí)間 持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè):拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng) 3x50mg/ 3x50mg/日治療日治療7周前后比較周前后比較 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)降糖治療降糖治療消峰去谷消峰去谷 血

13、糖水平血糖水平( mg/dL)mg/dL) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)50 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng) 作用機(jī)制獨(dú)特作用機(jī)制獨(dú)特 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng) 不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時(shí)不引起低血糖不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時(shí)不引起低血糖 碳水化合物吸收碳水化合物吸收 十二指腸十二指腸空腸空腸回腸回腸 未服用拜唐蘋(píng)未服用拜唐蘋(píng) 服用拜唐蘋(píng)服用拜唐蘋(píng) 空腸空腸 回腸回腸 空腸空腸 回腸回腸 未服用拜唐蘋(píng)未服用拜唐蘋(píng) 服用拜唐蘋(píng)服用拜唐蘋(píng) 碳水化合物吸收碳水化合物吸收 碳水化合物碳水化合物 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)51 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)單用或聯(lián)用單用或聯(lián)用 其他藥物明顯降低餐后血糖其他藥物明顯降低餐后血糖 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)

14、+ +飲食飲食 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)+ +二甲雙胍二甲雙胍 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)+ +磺脲磺脲 -3.9-3.9 -3.5-3.5 -1.5-1.5 -5-5 -4.5-4.5 -4-4 -3.5-3.5 -3-3 -2.5-2.5 -2-2 -1.5-1.5 -1-1 -0.5-0.5 0 0 平均餐后血糖較基線(xiàn)的變化值平均餐后血糖較基線(xiàn)的變化值 （mmol/L） Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204. 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)52 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)減少胃傾倒綜合征導(dǎo)致的低血糖減少胃傾倒綜合征導(dǎo)致的低血糖 J Gastroenterol

15、Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6. Treatment before Treatment with acarbose p0.05p0.01 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)53 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)顯著反應(yīng)性低血糖發(fā)生率顯著反應(yīng)性低血糖發(fā)生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4 降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，拜唐蘋(píng)降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，拜唐蘋(píng)與安慰劑的對(duì)照試驗(yàn)與安慰劑的對(duì)照試驗(yàn) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)54 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)與磺脲類(lèi)藥物合用與磺脲類(lèi)藥物合用 減少低血糖發(fā)生率減少低血糖發(fā)生率 Diabetes Nutr Metab

16、. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較 格列本脲組格列本脲組拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng) + 格列本脲組格列本脲組 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng) 組組 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 29 10 10 0 0 N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者 低血糖發(fā)生比例（）低血糖發(fā)生比例（） 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)55 預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素30/70，一日，一日2次次 治療前血糖情況治療前血糖情況 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)56 拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素30/70 降低餐后高血糖，減少血糖波動(dòng)降低餐后高

17、血糖，減少血糖波動(dòng) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)57 Average Blood Glucose Instead of HbA1c? Change Appears to Be Coming for Diabetes Care Michael ORiordan from Heartwire a professional news service of WebMD July 3, 2007(Chicago, IL) 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)58 曲XX，女，1977年5月3日出生 因反復(fù)陣發(fā)性胸悶因反復(fù)陣發(fā)性胸悶2周于周于2007年年7月月23日入院日入院 多于多于下午下午靜息時(shí)發(fā)作胸悶、伴四肢、軀干

18、、口唇麻木、訴呼靜息時(shí)發(fā)作胸悶、伴四肢、軀干、口唇麻木、訴呼 吸困難、有恐懼感，休息吸困難、有恐懼感，休息20分鐘可緩解，曾呼叫分鐘可緩解，曾呼叫120，多次，多次 于大醫(yī)院檢查，無(wú)冠心證據(jù)，于大醫(yī)院檢查，無(wú)冠心證據(jù)，BP110/70mmHg，HR正常正常 實(shí)驗(yàn)室：脂肪性肝炎，F(xiàn)PG5.1mmol/L,TG2.32mmol/L 5%GS+易善復(fù)靜滴，凌晨2Am發(fā)作以上不適，指尖血糖12.9mmol/L 患者5年來(lái)，體重由43Kg增加至86Kg 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)59 延長(zhǎng)延長(zhǎng)OGTT，血糖，血糖(mmol/L) 01h2h3h4h4h+ 5.112.9311.66.863.53.95 4h時(shí)，出汗、心悸、胸悶，指尖血糖 3.7mmol/L,EKG:T3/4淺倒，即口服50 GS20ml及進(jìn)食 診斷？診斷？ 糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對(duì)60 該病例的