醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案1

1、 彝良縣人民醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)警機(jī)制與應(yīng)急控制預(yù)案 為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流行、快速切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范及相關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理，制訂應(yīng)急處理預(yù)案。經(jīng) 年 月 日醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過，即日起執(zhí)行。 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、預(yù)警機(jī)制 1、不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，使

2、他們了解和掌握醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、治療方法、控制措施，做到對(duì)醫(yī)院感染病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制，避免感染擴(kuò)散。 2、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)護(hù)人員和各病區(qū)的醫(yī)院感染管理小組作為與病人直接接觸的一線單位，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例、突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的日常監(jiān)測(cè)工作負(fù)責(zé)，院感辦工作人員、臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)科人員要加強(qiáng)信息交流與溝通，做到早期預(yù)警，及時(shí)控制。 3、醫(yī)院感染預(yù)警按從高到低分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。 1）有下列情形之一時(shí)進(jìn)入三級(jí)預(yù)警： 同一科室同時(shí)出現(xiàn)3例同部位不同源醫(yī)院感染； 同一科室同時(shí)出現(xiàn)3例不同部位不同源醫(yī)院感染； 出現(xiàn)1例不明原因重癥院內(nèi)感染病例。 2）有下列情形之一時(shí)進(jìn)入二級(jí)預(yù)警： 同

3、一科室同時(shí)出現(xiàn)2例同部位、同病原菌的醫(yī)院感染； 科室出現(xiàn)1例法定傳染病的醫(yī)院感染； 科室同時(shí)出現(xiàn)2例多重耐藥菌感染； 同一科室同時(shí)出現(xiàn)3例以上不同部位不同源醫(yī)院感染； 短期內(nèi)科室出現(xiàn)2例以上不明原因，相同癥狀重癥病例。 3）有下列情形之一時(shí)進(jìn)入一級(jí)預(yù)警： 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例； 短時(shí)間內(nèi)醫(yī)院、科室同類感染驟增，罹患率顯著高于醫(yī)院、科室歷年院感一般發(fā)病水平； 1例醫(yī)院感染病例產(chǎn)生較嚴(yán)重后果的情況。 二級(jí)預(yù)警采取適當(dāng)措施仍有新病例出現(xiàn)的情況。 4、各級(jí)預(yù)警處理措施： 1）三級(jí)預(yù)警科室內(nèi)部通報(bào)，加強(qiáng)消毒工作，隔離耐藥菌感染病人；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有病人，避免出現(xiàn)新發(fā)病例，并報(bào)院感辦備案（12

4、h內(nèi)）；院感辦進(jìn)行檢查指導(dǎo)。必要時(shí)組織相關(guān)科室對(duì)不明原因患者會(huì)診，完善檢查明確診斷。 2）二級(jí)預(yù)警報(bào)告院感辦（6h內(nèi)），加強(qiáng)消毒工作，隔離耐藥菌感染病人和法定傳染病感染病人；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有病人并實(shí)行保護(hù)性隔離，杜絕出現(xiàn)新發(fā)病例；院感辦介入相關(guān)工作并報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，進(jìn)行全院內(nèi)部通報(bào)。 3）一級(jí)預(yù)警報(bào)告院感辦（2h內(nèi)），并請(qǐng)示醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)啟動(dòng)應(yīng)急控制預(yù)案；進(jìn)行全院內(nèi)部通報(bào)同時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制預(yù)案一）處置工作原則：處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。二）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置組織體系 1

5、、領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)： 院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：主管院長(zhǎng) 其他副院長(zhǎng) 成 員：醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 控感科 藥劑科 設(shè)備科 總務(wù)科 檢驗(yàn)科 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理工作。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷。決定本預(yù)案是否啟動(dòng)和是否終止。研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件及疑似暴發(fā)事件時(shí)的控制措施。負(fù)責(zé)對(duì)外信息發(fā)布。按規(guī)定向疾控中心及衛(wèi)生局報(bào)告。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治小組組 長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科副組長(zhǎng)：護(hù)理部 內(nèi)科成 員：各科主任職 責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、討論，明確診斷并積極進(jìn)行救治；負(fù)責(zé)對(duì)本預(yù)案的啟動(dòng)及終止提出建議。調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量（

6、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)師調(diào)度，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士調(diào)度），保障救治感染患者工作的開展。負(fù)責(zé)病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)事態(tài)發(fā)展及調(diào)查結(jié)果完善診療方案。3、消毒隔離及醫(yī)療護(hù)理小組組 長(zhǎng)：護(hù)理部成 員：各科室護(hù)士長(zhǎng) 職責(zé)：根據(jù)事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和具體消毒隔離措施的落實(shí)工作。協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、做好標(biāo)本采集。4、流調(diào)小組組 長(zhǎng)：控感辦成 員：檢驗(yàn)科微生物室醫(yī)師 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士 職責(zé)：進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。負(fù)責(zé)對(duì)感染病例發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、涉及人數(shù)、主要癥狀和體征、可能原因等信息進(jìn)行調(diào)查、收集、整理

7、和報(bào)告。5、后勤保障組組 長(zhǎng): 藥劑科成 員：總務(wù)科 設(shè)備科職責(zé)：負(fù)責(zé)消毒、隔離防護(hù)、救治藥品等物資的應(yīng)急供應(yīng)。在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)立即對(duì)醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)器材、藥品、消毒藥械等進(jìn)行庫存檢查、質(zhì)量檢修，根據(jù)庫存狀況及領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，進(jìn)行緊急采購。三）預(yù)案的啟動(dòng) 1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序及責(zé)任人1）臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)由本科室科主任（不在時(shí)可授權(quán)給科室監(jiān)控小組其他成員）在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)感控辦，如遇特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)直接報(bào)告。2）檢驗(yàn)科在短時(shí)間內(nèi)（一般為7天），在不同病人的同

8、類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，科主任務(wù)必在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控辦。3）在接到臨床科室或檢驗(yàn)科的報(bào)告后，醫(yī)院感控辦人員應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)向分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、藥劑科及總務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于有關(guān)部門及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。 4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告，請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查處理。四)醫(yī)院感染暴發(fā)事件確認(rèn)程序1.在醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序啟動(dòng)后，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)應(yīng)在2小時(shí)組織相關(guān)職能科及專家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、

9、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，研究確定是否啟動(dòng)本預(yù)案。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員出現(xiàn)不同意見時(shí)，由院長(zhǎng)決定本預(yù)案是否正式啟動(dòng)。2.在本預(yù)案啟動(dòng)后，院長(zhǎng)在向衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告。3.在本預(yù)案啟動(dòng)后，必須在4小時(shí)之內(nèi)召開會(huì)議，各小組嚴(yán)格履行各自職責(zé)。五）應(yīng)急處置及控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。 1、查找感染源：控感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查 2、分析引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特

10、點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。 3、對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。 4、切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。 5、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?6、在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。六）預(yù)案終止在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或

11、相關(guān)危險(xiǎn)因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長(zhǎng)潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)責(zé)成各小組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定本預(yù)案是否終止。四、責(zé)任追究及處罰措施1、各科室應(yīng)及時(shí)向控感科報(bào)告醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報(bào)告第一責(zé)任人。2、任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)的科室和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，科主任處罰200元，護(hù)士長(zhǎng)及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管醫(yī)生及檢驗(yàn)人員處罰100元。瞞報(bào)和謊報(bào)科室科主任處罰500元，護(hù)士長(zhǎng)及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管管醫(yī)生及檢驗(yàn)人員處罰200元。3、由于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及