[醫(yī)藥]耳鼻喉科門(mén)診感染管理

1、耳鼻喉科門(mén)診感染管理耳鼻喉科 郭小紅(2007.01)引 言 耳鼻喉科門(mén)診承擔(dān)著分診、負(fù)責(zé)診室整潔、維護(hù)就診秩序、遵醫(yī)囑行霧化吸入及鼻竇負(fù)壓置換等治療、進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)和中耳分析儀等特殊檢查的工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染，門(mén)診感染管理至關(guān)重要。 應(yīng)達(dá)到如下要求 對(duì)治療器械的管理 各診室的空氣、物表消毒管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療廢物的管理 鼻內(nèi)窺鏡室的管理 內(nèi)窺鏡感染管理制度 鼻竇鏡的清洗消毒規(guī)范 對(duì)治療器械的管理 門(mén)診用過(guò)的診療器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，將器械擦干，行高壓蒸汽滅菌。其中感染病人（如乙肝、愛(ài)滋病人等）用過(guò)的器械應(yīng)先消毒，再?gòu)氐浊逑锤蓛粼傧?、滅菌。凡進(jìn)入人體

2、組織或無(wú)菌器皿的如穿刺針必須滅菌。建議推廣使用一次性醫(yī)療器械。我院門(mén)診的霧化管、橄欖頭等均為一次性用品。 各診室的空氣、物表消毒管理1 每日要隨時(shí)保持各診室清潔、整齊，熱情接待患者，適時(shí)行衛(wèi)生宣教。治療室擺設(shè)物品整齊，位置固定并定時(shí)檢查。如有過(guò)期，及時(shí)更換，檢查并整理已使用的診療物品并送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，清理操作臺(tái)面，每日對(duì)診室行空氣物表消毒，消毒時(shí)室內(nèi)清潔干燥且溫度不應(yīng)低于20度，相對(duì)濕度不超過(guò)50%，燈管每1-2周用70%乙醇棉球擦拭一次，以除污垢。 各診室的空氣、物表消毒管理2 照射時(shí)間不少于60分鐘，燈管距離地面不應(yīng)少于2米，紫外線應(yīng)定期檢測(cè)，新燈管照射強(qiáng)度不低于100uw/平方厘米

3、，使用中燈管不得低于70uw/平方厘米，照射強(qiáng)度檢測(cè)應(yīng)每半年一次。 一次性無(wú)菌醫(yī)療廢物的管理 廢物分類(lèi)收集管理，生活垃圾用黑色塑料袋，感染性廢物用黃色塑料袋。 銳氣（針頭）用后應(yīng)放入防滲漏耐刺的容器內(nèi)，無(wú)害化處理。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)規(guī)定設(shè)置焚燒爐，廢氣排放符合環(huán)保要求。 鼻內(nèi)窺鏡室的管理 嚴(yán)格掌握禁忌癥和適應(yīng)癥。 熱情接待病人，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，作好解釋工作。 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。 認(rèn)真行操作常規(guī)。 認(rèn)真執(zhí)行門(mén)診登記制度。 按照要求對(duì)儀器進(jìn)行維修及保養(yǎng)。 保持室內(nèi)整潔，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒 內(nèi)窺鏡感染管理制度（一） 內(nèi)窺鏡診療區(qū)應(yīng)當(dāng)布局合理，設(shè)置登記室、候診區(qū)、獨(dú)立的清洗消毒室、內(nèi)窺鏡診

4、療室及內(nèi)窺鏡儲(chǔ)存柜。 從事內(nèi)窺鏡診療和內(nèi)窺鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)窺鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 內(nèi)窺鏡感染管理制度（二） 內(nèi)窺鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)窺鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室與內(nèi)窺鏡診療室必須獨(dú)立設(shè)置，消毒清潔室應(yīng)保證良好通風(fēng)。 不同部位內(nèi)窺鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，上、下消化道內(nèi)窺鏡不能分室進(jìn)行的應(yīng)當(dāng)分時(shí)段進(jìn)行。 內(nèi)窺鏡感染管理制度（三） 滅菌內(nèi)窺鏡診療室應(yīng)當(dāng)在達(dá)到2類(lèi)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)的區(qū)域的要求進(jìn)行管理。 進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做hbsag、抗-hcv、抗-hiv的篩查，并有記錄。凡檢測(cè)

5、陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。 內(nèi)窺鏡感染管理制度（四） 內(nèi)窺鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所有器械在使用前達(dá)到消毒滅菌的要求，保障病人的安全。 不同部位內(nèi)窺鏡的清潔消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)，不得混用 內(nèi)窺鏡凡能拆卸的部位必須拆卸，內(nèi)窺鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗消毒或滅菌。采用機(jī)器清洗消毒的內(nèi)窺鏡，機(jī)洗前必須先手工清洗。 內(nèi)窺鏡感染管理制度（五） 內(nèi)窺鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用記時(shí)器控制。 禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗。 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)窺鏡、附件及穿破黏膜的內(nèi)窺鏡附件等必須滅菌。 進(jìn)入人體消化道、呼

6、吸道與黏膜接觸的內(nèi)窺鏡必須進(jìn)行高水平消毒。內(nèi)窺鏡感染管理制度（六） 消毒后的內(nèi)窺鏡儲(chǔ)存前應(yīng)當(dāng)干燥處理，再懸掛保存于專(zhuān)業(yè)潔凈的柜內(nèi)。儲(chǔ)存柜的內(nèi)表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次，滅菌后內(nèi)窺鏡及其附件等物品存放于無(wú)菌物品柜內(nèi)。 彎盤(pán)、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性的化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。 內(nèi)窺鏡感染管理制度（七） 每日檢測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度立即更換。定期做好內(nèi)窺鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)檢測(cè)。 每日診療工作結(jié)束，對(duì)診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺(tái)面等進(jìn)行

7、消毒處理，每周一次進(jìn)行徹底的清潔消毒。 鼻竇鏡的清洗消毒規(guī)范 （一） 用后立即用流水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)并擦干。 擦干后的內(nèi)窺鏡置于多酶溶液中浸泡，時(shí)間按使用說(shuō)明。 徹底清洗內(nèi)窺鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)使用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗510分鐘 。 器械的軸節(jié)部、彎曲部管腔內(nèi)用軟毛刷徹底清洗，洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。 鼻竇鏡的清洗消毒規(guī)范 （二） 適于壓力蒸汽滅菌的部件應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)窺鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間。 不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡及部件可以用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)。 達(dá)到消毒要求的內(nèi)窺鏡部件可采用煮沸20分鐘。 鼻竇鏡的清洗消毒規(guī)范 （三） 采用消毒液來(lái)消毒、滅菌時(shí)有軸節(jié)器械應(yīng)當(dāng)打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的應(yīng)當(dāng)充分注入消毒液。 采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)窺鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干，滅菌后用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。 鼻竇鏡的清洗消毒規(guī)范 （三） 內(nèi)窺鏡滅菌效果的檢測(cè)：消毒劑濃度必