醫(yī)學(xué)影像學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷實習(xí)課

1、 美圖 前列腺增生，向上壓迫膀胱 膀胱受上方子宮壓迫 顱底層面 顱底層面 顱底層面 顱底層面 顱底層面 蝶鞍層面 蝶鞍層面 蝶鞍層面 蝶鞍層面 蝶鞍層面 鞍上池層面 鞍上池層面 鞍上池層面 鞍上池層面 鞍上池層面 第三腦室下部層面 第三腦室下部層面 第三腦室下部層面 第三腦室下部層面 第三腦室下部層面 第三腦室上部（基底節(jié)）層面 第三腦室上部（基底節(jié)）層面 第三腦室上部（基底節(jié)）層面 第三腦室上部（基底節(jié)）層面 第三腦室上部層面 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面 皮層下

2、層面 皮層下層面 皮層下層面 皮層下層面 皮層下層面 皮層上層面 皮層上層面 皮層上層面 正常頭顱 CT: 腦窗 F, 62yr 正常頭顱 CT: 骨窗 正常頭顱 CT: 腦窗 (left) & 骨窗 (right) 正常頭顱 MRI : T2WI 正常頭顱 MRI : T1WI 正常頭顱 MRI T1WIT1WI +C 正常頭顱 MRI: T2-FLAIR 前后 正常頭顱 MRI: T1WI +C CORSAG 正常 MRA TRA COR SAG 正常兒童 MRI of 1y T2WIT1WI T1WI+C T2-FLAIR T1WI-SAG 中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變 -出血、梗塞 梗塞梗塞

3、M, 75y/o 左側(cè)肢體乏力 急性右側(cè)額葉、顳葉、頂葉腦梗塞 女，80歲，有房顫病史，腦梗塞-CT 右額葉、顳葉大片低密度影并大腦鐮下疝 M, 51y/o 頭痛，雙側(cè)視力下降 MRI of the same patient T2WIT1WIT1WI+C T2-FLAIR MRA of the same patient Pre contrast Post contrast n雙側(cè)枕葉出血性梗塞 n出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指 在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流 灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦 CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi) 出現(xiàn)

4、散在或局限性高密度影。 M, 55y/o 右側(cè)肢體乏力 MRI of the same patient T2WIT1WI T1WI+C T2-FLAIR n左側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)放射冠多發(fā)腔隙性梗塞 腦梗塞-MRI 20h 15天 T1WIT2WIDWIADC 女，54歲，房顫病史， 腦梗塞-MRI T1WIT2WIT1WI+C FLAIRDWI 亞急性腦梗塞- MRI T1WIT2WI FLAIRT1WI+C 同上例病人，腦梗塞-MRA 出血出血 F, 40 y/o n1. 左側(cè)基底節(jié)腦出血 n2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 F, 56 y/o 蛛網(wǎng)膜下腔出血 女，85歲，右側(cè)肢體乏力1天 nCT-左側(cè)丘

5、腦出血 男，50歲，右側(cè)肢體乏力-CT 左側(cè)丘 腦出血 并破入 雙側(cè)側(cè) 腦室 男，55歲-CT 腦出血破 入腦室 男，59歲，腦出血-CT 6天后 融冰征 CT-頂葉腦出血-周圍低密度水腫帶 女，72歲，腦出血-CT-基底節(jié)出血 23天后 男，51歲，腦出血急性期伴周圍水腫-MRI T1WIT2WIFLAIR 男，77歲，腦出血亞急性期-MRI T1WIT2WIFLAIR 男，46歲，左側(cè)基底節(jié)出血吸收期（含鐵血黃素沉積）-MRI T1WIT2WIFLAIR 出血在MR上的信號特點 n超急性期（氧合血紅蛋白）： nT1W等或稍低信號，T2W高信號 n急性期（脫氧血紅蛋白，順磁性）： nT1W等

6、或稍低信號，T2W低信號 n亞急性期（正鐵血紅蛋白/游離正鐵血紅蛋白）： T1W上高信號，T2W周邊高中心低，以后演變成 都是高信號 n慢性期（含鐵血黃素）： nT1W、T2W上都是低信號，軟化后T1W低T2W高，周 邊低信號圍繞 右側(cè)大腦中動脈動脈瘤CTA n腦外傷腦外傷 男，12歲，外傷，額部著地-CT n右側(cè)額骨骨折、顱內(nèi)積氣、頭皮血腫 女，34歲，外傷-CT n枕骨骨折、硬膜外血腫、頭皮血腫 女，27歲，左顳部硬膜外血腫-CT 男，25歲，頭顱外傷-CT 右顳骨骨折、硬膜下血腫、左額葉對沖傷 臨床臨床有“中間清醒期”意識障礙進(jìn)行性加重 發(fā)生發(fā)生 部位部位 多位于著力處多為對沖處 骨折骨

7、折多伴有相鄰骨質(zhì)骨折多不伴有臨近骨質(zhì)骨折 影像影像 學(xué)表學(xué)表 現(xiàn)現(xiàn) 范圍局限 不跨越顱縫 雙凸透鏡形（梭形）高密影 不伴有腦挫裂傷 范圍廣泛 可跨過顱縫 新月形高密影 常伴有受力部位挫裂傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 M, 23y/o after trauma 雙側(cè)硬膜下出血，未見骨折 M, 6 y/o after trauma 硬膜外血腫還是硬膜下？ n硬膜外血腫 男，31歲，外傷后4周硬膜下積液-CT、MRI T2WIT1WICT 腦腫瘤 腦腫瘤診斷注意點： n是否腦腫瘤？ n定位：腦內(nèi)、腦外？具體部位？ n定性：是什么腫瘤？ 描述主要包括：病變部位、大小、數(shù) 目、形態(tài)、邊界、密度或信號特點、

8、 周圍組織結(jié)構(gòu)情況及強(qiáng)化特點。 顱內(nèi)腫瘤 n神經(jīng)膠質(zhì)瘤 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 n腦膜瘤 n生殖細(xì)胞瘤 n轉(zhuǎn)移性腫瘤 n鞍區(qū)及其周圍的常見腫瘤 垂體瘤 顱咽管瘤 n橋小腦角區(qū)的常見腫瘤 聽神經(jīng)瘤 膽脂瘤 n后顱窩的常見腫瘤 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 男，44歲，星形細(xì)胞瘤MRI T2WI T1WI+C T1WIT1WI+C 男，40歲，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 MRI T2WI T1WI+CFLAIR T1WI IV級 星形 細(xì)胞 腫瘤 n影像描述：左側(cè)額、顳葉占位性病變，邊界不 清，T2WI呈等/高混雜信號，T1WI呈等/低混 雜信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 ；病灶周圍腦實質(zhì)內(nèi)見

9、大片狀長T1、長T2水 腫帶；病灶占位效應(yīng)明顯，左側(cè)側(cè)腦室及右側(cè) 側(cè)腦室前角明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移。 左側(cè)頂部、大腦鐮旁 腦膜瘤CT 平掃+C 右側(cè)橋小腦角區(qū) 腦膜瘤CT、MRI T1WI T1WI+C CT T2WI 右側(cè)小腦幕上 腦膜瘤MRI T1WI T2WI T1WI+C T1WI+CT1WI+C FLAIR 男，65歲，肺Ca腦轉(zhuǎn)移MRI T2WI T1WI+C T1WI T1WI+C 男，44歲，肺Ca腦轉(zhuǎn)移CT 中樞神經(jīng)系練習(xí) 男，44歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物模糊及雙眼酸脹感 T2WIT1WI T2-FLAIRMRA CASE 1 Case 1 n右側(cè)顳葉可見大片

10、狀異常信號，邊界清楚，T2WI 呈高信號，T1WI呈等/稍低信號，F(xiàn)LAIR序列呈高 信號。MRA示右側(cè)大腦中動脈中段分支較對側(cè)稀 疏，遠(yuǎn)段未見顯影。 n右側(cè)顳葉大面積腦梗塞 T1WI+C T1WI FLAIR 男，31歲，頭痛伴失 神小發(fā)作6月余 T2WI CASE 2 Case 2 n左側(cè)顳葉可見一類圓形異常信號病灶，邊界尚清 ，T2WI呈高信號，T1WI呈稍低信號，F(xiàn)LAIR呈高信 號，增強(qiáng)掃描未見明確強(qiáng)化；病灶占位效應(yīng)輕， 左側(cè)大腦腳輕度受壓，病變周圍未見腦組織明確 水腫帶。 n左側(cè)顳葉低級別星形細(xì)胞瘤 男，24歲，被人用鈍器打傷左顳部，血流不止，并出現(xiàn)頭痛難忍，急診入院 Case 3

11、 n左側(cè)顳部可見一梭形高密度影，邊界清楚，鄰近 腦實質(zhì)稍受壓；骨窗示左側(cè)顳骨骨質(zhì)不連續(xù)，可 見數(shù)條透亮線影，斷端未見明確分離、移位。 n左側(cè)顳部硬膜外血腫；左側(cè)顳骨骨折 男，61歲，昨日下午與人聊天時突發(fā)頭痛、頭暈、 呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴右側(cè)肢體乏力，急診入院 Case 4 Case 4 n左側(cè)背側(cè)丘腦可見團(tuán)片狀高密度影，邊界尚清， 病變周圍水腫帶不明顯，中線結(jié)構(gòu)稍向右側(cè)移位 。雙側(cè)側(cè)腦室后角可見高密度影，并可見液液 平面。 n左側(cè)背側(cè)丘腦急性腦出血，并破入雙側(cè)側(cè)腦室后 角 男性，33歲，開轎車在高速路上與貨車相撞后頭部 流血，繼而出現(xiàn)意識障礙、躁動不安，急診入院 Case 5 n雙側(cè)額部可見新月

12、形高密度影，邊界清楚，鄰近 腦實質(zhì)明顯受壓；所見腦溝、腦裂變淺、消失， 雙側(cè)側(cè)腦室前角變窄。所見顱骨骨質(zhì)未見明確骨 折征象。 n雙側(cè)額部硬膜下血腫 T1WI T1WI+C T2WI T1WI+C 女，45歲，體檢 Case 6 Case 6 n左側(cè)枕部可見一結(jié)節(jié)狀異常信號病灶，邊界清楚 ，T2WI呈稍高信號，T1WI呈等信號，增強(qiáng)掃描 明顯均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化，可見腦膜尾征。 病變寬基底與顱骨相貼，鄰近顱骨板障稍增厚； 病變周圍腦回受壓輕度移位，并可見小斑片狀稍 長T1長T2信號影。 n左枕部病灶，考慮為腦膜瘤。 男，61歲，確診鼻咽癌并放療3年余，近8個月來頭痛,右眼視物模糊 T2WI T

13、1WI+C T1WI FLAIR Case 7 Case 7 n所見雙側(cè)額葉、顳葉及左側(cè)枕葉腦實質(zhì)內(nèi)可見多 個結(jié)節(jié)狀異常信號病灶，邊界欠清，最大者位于 左側(cè)枕葉，T2WI呈等/高混雜信號，T1WI呈等信號 ，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化；病變周圍腦實質(zhì)內(nèi)可見 大片狀稍長T1長T2水腫帶，F(xiàn)LAIR序列呈高信號。 n雙側(cè)額葉、顳葉及左側(cè)枕葉多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，考 慮為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。 期末考試 內(nèi)容： 消化系統(tǒng)（40%）；骨骼肌肉系統(tǒng)（40%） 泌尿系統(tǒng)（10%）；神經(jīng)系統(tǒng)（10%） 題型： 單選題30分（152）；多選題10分（52） 名詞解釋10分（52）；問答題20分（210） 看圖診斷20分（102）；

14、看圖描述診斷10分（25） 期末復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)要點 參考本節(jié)課的練習(xí)題 期末復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)第一部分（消 化管道，主要掌握造影表現(xiàn)） n名詞解釋：龕影、充盈缺損、半月綜合征 n問答題：1.良惡性隆起的鑒別？2.胃良惡性（龕影）潰 瘍的鑒別？3.食管癌和食道胃底靜脈曲張的造影鑒別？4. 胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷 n看圖診斷：1.食管-胃底靜脈曲張（造影和CT）2.食管 癌 3.賁門失弛緩癥4.胃潰瘍（良性、惡性）5.十二指腸潰 瘍6.胃癌、結(jié)腸癌 7.急腹癥（氣腹、腸梗阻） n看圖描述：食管癌（髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型） 胃癌（巨塊型巨塊型/蕈傘蕈傘型、型、

15、潰瘍潰瘍型、浸潤型型、浸潤型）、結(jié)腸癌（巨塊型（巨塊型/蕈傘型、潰瘍型蕈傘型、潰瘍型 、浸潤型）、浸潤型） 看圖描述診斷注意事項看圖描述診斷注意事項 描述：什么檢查，什么部位，什么改變描述：什么檢查，什么部位，什么改變 診斷：部位診斷：部位+疾病名稱疾病名稱 描述：描述：食管鋇劑食管鋇劑 造影造影顯示顯示食管中食管中 下段下段腔內(nèi)橢圓形腔內(nèi)橢圓形 充盈缺損充盈缺損，相應(yīng)，相應(yīng) 區(qū)域區(qū)域黏膜皺襞黏膜皺襞破破 壞、中斷、消失，壞、中斷、消失， 管腔管腔偏心性狹窄。偏心性狹窄。 診斷：診斷：食管中下食管中下 段食管癌（蕈傘段食管癌（蕈傘 型）型） 描述：描述：食管鋇食管鋇 劑造影劑造影顯示食顯示食

16、管管中下段中下段黏膜黏膜 皺襞破壞、中皺襞破壞、中 斷、消失，管斷、消失，管 腔對稱性腔對稱性- -節(jié)段節(jié)段 性性- -環(huán)形狹窄，環(huán)形狹窄， 鋇劑通過受狹，鋇劑通過受狹， 窄以上食管擴(kuò)窄以上食管擴(kuò) 張。張。 診斷：診斷：食管中下食管中下 段段食管癌食管癌(縮窄型縮窄型) 描述描述：鋇餐造影鋇餐造影示示胃體小彎側(cè)胃體小彎側(cè)可見一龕影，鄰近胃黏膜皺襞可見一龕影，鄰近胃黏膜皺襞 以潰瘍?yōu)橹行募m集，呈輻輪狀，未見中斷、破壞。以潰瘍?yōu)橹行募m集，呈輻輪狀，未見中斷、破壞。 診斷：胃小彎胃潰瘍診斷：胃小彎胃潰瘍 描述：描述：鋇餐造影鋇餐造影示示十二指腸球部十二指腸球部變形，見一小龕影，可見狹頸征。變形，見一

17、小龕影，可見狹頸征。 診斷：診斷：十二指腸球部十二指腸球部潰瘍潰瘍 黏膜線( ) 透亮帶1mm2mm 項圈征( ) 透亮帶5mm10mm 狹頸征 ( ) 龕影有一狹頸 gastric wall 掌握這幾個征象，用于看圖描述診斷題 描述：鋇餐造影示胃體描述：鋇餐造影示胃體 部小彎側(cè)近角切跡處可部小彎側(cè)近角切跡處可 見一龕影，與小彎側(cè)龕見一龕影，與小彎側(cè)龕 影相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁影相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁 可見一指樣切跡?？梢娨恢笜忧雄E。 診斷：胃小彎側(cè)診斷：胃小彎側(cè)胃潰瘍胃潰瘍 注意：痙攣切跡痙攣切跡= =指樣壓跡指樣壓跡 = =指樣切跡指樣切跡= =手指征手指征 手指征手指征指壓征，后者見指壓征，后者

18、見 于半月綜合征（惡性潰瘍）于半月綜合征（惡性潰瘍） 看圖診斷題：看圖診斷題： 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 描述：描述：鋇餐造影鋇餐造影于于胃竇胃竇 部部見一巨大見一巨大龕影龕影，位于位于 胃輪廓內(nèi)，胃輪廓內(nèi)，并見指壓征、并見指壓征、 尖角征、環(huán)堤征，形成尖角征、環(huán)堤征，形成 半月綜合征半月綜合征。 診斷：胃竇部胃癌（潰診斷：胃竇部胃癌（潰 瘍型）瘍型） * 描述：描述：鋇灌腸鋇灌腸示示乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔環(huán)形狹窄，呈蘋果心征。可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔環(huán)形狹窄，呈蘋果心征。 診斷：乙狀結(jié)腸癌（浸潤型）診斷：乙狀結(jié)腸癌（浸潤型） 期末復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)第二部分（實

19、 質(zhì)器官，主要掌握CT表現(xiàn)） n肝臟病變： 1.血管瘤、肝癌CT表現(xiàn)（看圖描述診斷題） 2.肝囊腫CT、肝轉(zhuǎn)移瘤CT、肝硬化CT（看圖診 斷題） n膽系病變： 1.膽囊結(jié)石（看圖診斷（看圖診斷-腹部平片，注意與右腎結(jié)石鑒別）腹部平片，注意與右腎結(jié)石鑒別） 2.膽囊炎（看圖診斷）（看圖診斷） n胰腺病變：胰腺炎（看圖診斷，CT） n脾臟病變：脾破裂 （了解CT表現(xiàn)，病史） 腹部不適，發(fā)現(xiàn)巨大占位 描述：描述：CT示示肝右葉肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，巨大低密度腫塊，邊界清楚， 密度不均，增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)密度不均，增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng) 化，與血管密度相近，隨時間推移，強(qiáng)

20、化逐漸化，與血管密度相近，隨時間推移，強(qiáng)化逐漸 向中心向中心擴(kuò)展，呈擴(kuò)展，呈“慢進(jìn)慢出慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)。表現(xiàn)。 腹部不適，發(fā)現(xiàn)肝右下葉占位 描述：描述：CT示肝右下葉見一類圓形低密度腫塊，示肝右下葉見一類圓形低密度腫塊， 邊界尚清，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈邊界尚清，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈 期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，低期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，低 于周圍肝實質(zhì)，呈于周圍肝實質(zhì)，呈“快進(jìn)快退快進(jìn)快退”方式強(qiáng)化。方式強(qiáng)化。 診斷：肝右下葉結(jié)節(jié)型肝癌診斷：肝右下葉結(jié)節(jié)型肝癌 看圖診斷：肝內(nèi)多發(fā)囊腫看圖診斷：肝內(nèi)多發(fā)囊腫 要點：無腫瘤病史，無強(qiáng)化要點：無腫瘤病史，無強(qiáng)

21、化 期末復(fù)習(xí)骨骼肌肉系統(tǒng)（主要掌 握X線表現(xiàn)） n外傷（看圖診斷題）：Colles 骨折、關(guān)節(jié)脫位 n炎癥性病變（問答題）： 1.化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點要點 2.脊椎結(jié)核、椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤的X線鑒別要點 3.脊椎結(jié)核的分型、病理基礎(chǔ)及影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT)如何？ n炎癥性病變（看圖描述診斷題）：脊柱結(jié)核 n腫瘤和腫瘤樣病變（看圖診斷和看圖描述診斷題）：骨巨細(xì)胞瘤、 骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤（看圖診斷）、骨囊腫？ ？基本征象會不會出看圖診斷題 n腫瘤和腫瘤樣病變（問答題）：良惡性骨腫瘤的鑒別要點 化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點化膿性關(guān)節(jié)

22、炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點 158 脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞有 有，常有椎弓 根破壞 無，有骨皮質(zhì)中斷 、內(nèi)陷 椎體變形椎體變形 有，變扁或呈 楔形 較少，變形輕 有，多呈楔形，椎 體旁可見碎骨片 椎間隙狹窄椎間隙狹窄 有無無 椎旁軟組織椎旁軟組織 織腫塊影織腫塊影 有，可見鈣化偶見，局限無 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 病變椎體呈不 均勻強(qiáng)化，膿 腫壁強(qiáng)化明顯 強(qiáng)化程度不一 ,均勻或不均 勻 強(qiáng)化不明顯 脊椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及壓縮性骨折的影像學(xué)鑒別脊椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及壓縮性骨折的影像學(xué)鑒別 M, 14yr. 發(fā)現(xiàn)右肩腫塊來診 CT of the sa

23、me patient COR Soft tissue windowBone window SAG Soft tissue window Bone window TRABone window n影像描述： 右側(cè)肱骨上段可見多發(fā)不規(guī)則片狀骨質(zhì)破壞 區(qū)，并見片狀、云絮狀高密度瘤骨形成，肱骨頭 處部分皮質(zhì)中斷，骨皮質(zhì)外可見明顯層狀骨膜增 生，并見Codman三角形成。周圍軟組織腫脹， 其內(nèi)亦可見片絮狀高密度瘤骨形成。余右肩關(guān)節(jié) 骨質(zhì)尚完整，未見明確骨質(zhì)破壞，右肩關(guān)節(jié)間隙 未見增寬或狹窄，其內(nèi)未見異常密度影。 n影像診斷： 右側(cè)肱骨上段骨肉瘤（混合型）。 診斷：右側(cè)腓骨近端骨巨細(xì)胞瘤診斷：右側(cè)腓骨近端骨巨細(xì)胞瘤 描述：描述：X線和線和CT：右側(cè)腓骨：右側(cè)腓骨