血管球瘤臨床和影像學(xué)診斷的特點(diǎn)

1、血管球瘤臨床和影像學(xué)診斷的特點(diǎn)文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng)       血管球瘤，曾有人稱之為血管神經(jīng)瘤、血管平滑肌神經(jīng)瘤等。是發(fā)生于血管動(dòng)靜脈吻合處即血管球的腫瘤,多發(fā)于四肢末端,約有75%的血管球瘤發(fā)生于手部,其中又以手指甲下最為常見(jiàn)。我們總結(jié)分析了1996年10月2010年9月在我院診治的68例手部血管球瘤的影像學(xué)特征及手術(shù)病理結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。         1  一般資料         所有

2、均來(lái)自我院，均行x線、超聲及病理檢查。68例中,男50例,女18例,年齡2156歲,平均年齡37.4±2.5歲。病程9個(gè)月8年，平均4±3.4年。發(fā)生部位:左手48例,右手20例,各手指均有發(fā)生。均在手指末節(jié),其中發(fā)生在甲下43例,指腹22例。治療方法:臂叢或指神經(jīng)阻滯麻醉,止血帶下手術(shù),位于甲下者,可先拔甲或在瘤體周圍指甲“開(kāi)窗”，完整切除腫瘤并送病理。         2  結(jié)果       &nbs

3、p; 2.1臨床表現(xiàn)  所有患者均有間歇性或持續(xù)性燒灼樣或針刺樣疼痛,向近端放射。手持冷物或遇冷水時(shí)疼痛加重,觸摸、碰撞時(shí)疼痛尤甚。局部輕度膨隆,可及腫物感,明顯酸痛49例，位于甲下,指甲下可見(jiàn)紫藍(lán)色或紫紅色斑點(diǎn),指甲粗糙感。大頭針試驗(yàn)(即loves試驗(yàn),用大頭針尾部按壓局部有明顯壓痛點(diǎn))52例均陽(yáng)性。溫度敏感試驗(yàn),36例陽(yáng)性。         2.2 x線檢查  攝指骨正側(cè)位片,末節(jié)指骨遠(yuǎn)端軟組織腫脹膨大,形如杵狀改變。末節(jié)指骨甲粗隆變細(xì),受壓呈凹陷狀,或有大小不一的骨缺損,呈邊界清楚銳利的囊狀透亮區(qū),

4、直徑小者23mm,大者8mm。(x線檢查采用hitachi-tu-130)         2.3病理學(xué)檢查結(jié)果  切除之瘤體,肉眼觀,直徑510mm,質(zhì)地較軟,邊界清,有完整包膜,呈灰白、紫紅色或黃褐色。顯微鏡(光學(xué))下觀察,腫瘤內(nèi)有較多厚壁的血管及毛細(xì)血管,血管擴(kuò)張明顯,腫瘤中間多為小動(dòng)脈,周圍多為小靜脈,瘤細(xì)胞界限清楚,形態(tài)大小較一致,核呈圓形或卵圓形,大小一致,核膜清楚,未見(jiàn)明顯核分裂像,胞漿透亮、染色淺,核仁不明顯。在球瘤外側(cè)可見(jiàn)大量的平滑肌細(xì)胞,瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞并存或相互過(guò)渡,可見(jiàn)較明顯的黏液樣變性,

5、瘤組織周圍可見(jiàn)假性被膜。電鏡觀察瘤細(xì)胞呈多邊形緊密排列,質(zhì)膜有短的突起且互相交錯(cuò),有些環(huán)繞血管圍成腺樣。細(xì)胞表面被厚的基膜包繞,質(zhì)膜有附著斑,沿質(zhì)膜排列大量微飲泡。胞質(zhì)內(nèi)充滿微絲,微絲團(tuán)塊中可見(jiàn)致密體。有中等量線粒體和粗面內(nèi)漿網(wǎng),線粒體圓形或橢圓形,板層狀嵴1。         2.4超聲檢查  68例血管球瘤中,腫瘤最大306mm×108mm×113mm,最小22mm×13mm×9mm。形態(tài)多為類圓形或橢圓形,瘤體邊緣尚規(guī)整,包膜完整,與周圍組織境界清晰,較大腫瘤可

6、顯示其對(duì)指骨的壓跡。腫瘤內(nèi)部多顯示為較均勻低回聲。68例患者中58例腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流信號(hào),并可取到動(dòng)脈頻譜,ri均值0.54。22例腫瘤內(nèi)部?jī)H可探及少許稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)。手指微小血管球瘤,216mm×213mm,界清,呈低回聲。      3  討論         本病又名血管神經(jīng)瘤、popoff氏瘤、血管肌肉神經(jīng)瘤等。1812年wood首先報(bào)告,1924年由masson正式命名為血管球瘤2。血管球瘤常發(fā)生于手指(趾)的末梢軟組織內(nèi),且多位于甲下

7、。血管球是一個(gè)終末器官裝置有入球小動(dòng)脈,吻合血管,原始匯集靜脈,小球內(nèi)網(wǎng)狀纖維和包膜組成,有神經(jīng)、平滑肌。血管球的生理機(jī)能是控制末梢血管的血流,調(diào)節(jié)血壓及局部和全身的熱量3。常為原因不明的因素導(dǎo)致血管球的神經(jīng)纖維的過(guò)度增生,形成“血管球瘤”。本病非真正的腫瘤,有報(bào)道可能與外傷有關(guān),本組外傷史不詳,僅有6例在追問(wèn)下可能有外傷史。血管球瘤一般見(jiàn)于成人3050歲,女性較男性多。         3.1腫瘤的來(lái)源  血管球是位于皮膚真皮層內(nèi)的一種正常組織,特別是四肢末端分布較多,正常血管球直徑約1m

8、m,其大小隨所在部位而異。人類出生后幾個(gè)月血管球才開(kāi)始產(chǎn)生發(fā)展,60歲后逐漸萎縮,血管球主要分布在真皮的網(wǎng)狀層中,其生理功能是控制末梢血管的舒縮、調(diào)節(jié)血流量、血壓及體溫。血管球瘤是起源于血管球的良性腫瘤。臨床上,血管球瘤多發(fā)于2040歲成人,女性多于男性,可發(fā)生于身體各部位,但以指(趾)多見(jiàn),與血管球多分布在指(趾)末節(jié)有關(guān),多為單發(fā),少數(shù)可為多發(fā)。有人認(rèn)為血管球瘤可能是在長(zhǎng)期慢性擠壓、摩擦、溫度經(jīng)常變化等刺激下導(dǎo)致的血管球細(xì)胞異常增生而形成的痛性腫塊。但本組病例均無(wú)明顯外傷史。         3.2臨床特點(diǎn) 

9、血管球瘤的特有癥狀是局部自發(fā)性、間歇性、針刺樣疼痛,觸痛明顯,可向上肢放射。遇冷疼痛加重,遇熱后好轉(zhuǎn)。甲下或皮下往往可見(jiàn)藍(lán)、紫色粟粒狀斑點(diǎn)改變,發(fā)生在甲下者指甲可有增厚、變形,少數(shù)病例x線片可見(jiàn)外壓性骨缺損。大頭針按壓試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷本病的重要體征。徹底手術(shù)切除腫瘤是本病最有效的治療方法。應(yīng)定位準(zhǔn)確,做好標(biāo)記。手術(shù)在止血帶下進(jìn)行,為了避免殘留瘤體組織,該手術(shù)可在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下完成。位于甲下先拔甲或?qū)⒘鲶w周圍的指甲開(kāi)“窗”,有骨破壞者同時(shí)作刮除術(shù)。         3.3組織學(xué)特點(diǎn)  腫瘤

10、內(nèi)有豐富的小血管及毛細(xì)血管,管壁厚薄不一,多呈擴(kuò)張狀。瘤細(xì)胞在血管周圍呈多層分布。瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形,大小較一致,胞漿淡染或透亮。有的區(qū)域尚可見(jiàn)不等量的平滑肌細(xì)胞及球瘤細(xì)胞向平滑肌移行過(guò)渡現(xiàn)象。腫瘤間質(zhì)可發(fā)生黏液變性。施作霖等4根據(jù)血管球瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)將其分成3型:血管型:血管豐富,管腔明顯擴(kuò)張,瘤細(xì)胞少,常圍繞擴(kuò)張的血管周圍;黏液型:瘤細(xì)胞呈條索狀排列,間質(zhì)為疏松的黏液樣組織;實(shí)質(zhì)型:瘤細(xì)胞多呈片狀排列,結(jié)締組織較少,血管管腔較小。         3.4生物學(xué)行為  血管球瘤屬良性腫瘤,手術(shù)切除干凈后不復(fù)發(fā),

11、發(fā)生在個(gè)別兒童者呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),但不發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好。不典型的血管球瘤位于淺表,體積小,核分裂少,但可出現(xiàn)明顯的細(xì)胞異型性。惡性血管球瘤位于深部,體積大,有不典型的核分裂像及明顯的異型性，且向周圍浸潤(rùn),表現(xiàn)為惡性腫瘤的生物學(xué)行為。文獻(xiàn)報(bào)道有發(fā)生在鼻腔、腎臟、骶尾等部的惡性血管球瘤。         綜上所述，典型的x線改變,結(jié)合臨床特點(diǎn),診斷并不困難。誤診是由于不認(rèn)識(shí)本病。一旦確診后手術(shù)療效極佳。本病尚須與指感染、脈管炎、末梢神經(jīng)炎鑒別。超聲檢查有其靈活性、實(shí)時(shí)性、多切面顯像的優(yōu)勢(shì),對(duì)血管球瘤定位和定性診斷準(zhǔn)確率較高,且較大腫瘤可顯示其對(duì)指骨的壓跡。超聲術(shù)前診斷與術(shù)后病理符合率為89.17%,為手術(shù)方案的制定提供了重要依據(jù),可作為手部血管球瘤的首選影像學(xué)診斷方法。 參 考 文 獻(xiàn) 1carrollre,berman