無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理

1、無(wú)創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開(kāi)以外的，無(wú) 創(chuàng)傷的機(jī)械通氣 無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 急慢性呼吸衰竭 Pco245mmHg PH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌 參與，反響呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天 嗜睡 無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 ARDS早期 SARS 心源性水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化 無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對(duì)禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具體情況而定) 無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張 嚴(yán)重的低氧血癥PaO2

2、45mmHg 嚴(yán)重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術(shù)后 嚴(yán)重肥胖 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊 上氣道機(jī)械性阻塞 嚴(yán)重的肺大皰 未經(jīng)治療的鼻出血 未經(jīng)氣道通暢的大嗑血 急性鼻竇炎及中耳炎 氣管食管瘺 鼓膜穿孔 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線(xiàn)、氧 氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢 查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲?罩 按下開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè) 定通氣參數(shù)，通過(guò)控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、 吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓 （EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接 鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部

3、調(diào) 節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP;吸氣相高壓 EPAP;呼氣相高壓、 TI：后備吸氣時(shí)間 RAMP:壓力延遲上升功能 S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力 支持 主要用于自主呼吸良好的病人 T（時(shí)間控制）模式 呼吸完全有呼吸機(jī)決定 呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的 患者 S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切 換）模式 在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通 氣 常見(jiàn)問(wèn)題及解

4、決方法;不耐受 原因原因處理處理 面罩不合適換 連機(jī)順序錯(cuò)檢查，連接 同步性差減少漏氣 恐懼做好解釋 參數(shù)不合理低壓力重調(diào) 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：面罩壓傷 在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚 保護(hù)膜 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；恐懼 做好患者及家屬的思想工作向患者及家 屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性， 使用的正確方法 初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；胃脹氣 盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話(huà) 用促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣 常見(jiàn)問(wèn)題及解

5、決方法;排痰障礙 定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者咳嗽 霧化吸入 及時(shí)吸痰 觀察及護(hù)理 適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護(hù)理 保持呼吸道通暢 防止胃內(nèi)容物反流 護(hù)理 一般護(hù)理 取半臥位，坐位等 病房保持空氣通暢 翻身拍背，每天保持一定的飲水 予高熱量高蛋白易消化的半流飲食 護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧 及皮膚黏膜紫紺情況 患者主訴 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?護(hù)理 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) 添加蒸餾水至刻度線(xiàn) 在使用中保持在3234 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如 有報(bào)警及時(shí)處理 檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏 氣，氧氣管道有無(wú)脫落等 消毒處理 機(jī)器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%

6、酒精擦拭，后用生理鹽 水紗布擦拭 管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，后用 流動(dòng)清水沖洗，晾干備用 頭帶：用清潔劑清洗后用清水沖洗干凈， 晾干備用 謝 謝 ！ 無(wú)創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開(kāi)以外的，無(wú) 創(chuàng)傷的機(jī)械通氣 無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張 嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術(shù)后 嚴(yán)重肥胖 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊 上氣道機(jī)械性阻塞 嚴(yán)重的肺大皰 未經(jīng)治療的鼻出血 未經(jīng)氣道通暢的大嗑血 急性鼻竇炎及中耳炎 氣管食管瘺 鼓膜穿孔 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線(xiàn)、氧 氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢 查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲?罩 按下開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè) 定通氣參數(shù)，通過(guò)控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、 吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓 （EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接 鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 調(diào) 節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及E