雨水管線檢查記錄表格

1、工 序 質(zhì) 量 評 定 表施工單位： 工序名稱： 部位名稱： 合同號： 監(jiān)理單位： 樁號位置： 管徑： mm 質(zhì)評表：01主 要 工 程 數(shù) 量序號外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況123序號實(shí)測項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差(mm)實(shí) 測 值 或 實(shí) 測 偏 差 值應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）123456789101112131412345678交方班組接方班組監(jiān)理意見平均合格率（%）評定等級工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 自檢員： 施工員： 年 月 日工程部位質(zhì)量評定表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 質(zhì)評表：02工程名稱： 單位工程名稱：工程部位、樁號： 部位名稱：序 號工序名稱合格率（%）質(zhì)量等級備 注平均合格率（%

2、）評定意見評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人： 自檢員： 監(jiān)理工程師： 年 月 日單位工程質(zhì)量評定表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 質(zhì)評表：03 路線名稱： 單位工程名稱：工程部位、樁號： 序 號部位（工序）名稱合格率（%）質(zhì)量等級備 注平均合格率（%）評定意見評定等級（單位蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 自檢員： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 檢 驗(yàn) 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 監(jiān) 管：01工 程 項(xiàng) 目施工時間工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢 驗(yàn) 內(nèi) 容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間：年月日承包人遞交日期、時間和簽字：年月日監(jiān)理收件日期、時間和簽字：年月日監(jiān)理員評論和簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期：質(zhì)量證明附

3、件：駐地技術(shù)負(fù)責(zé)人意見：簽字： 日期：日 期：承包人收到日期、時間簽字：地基承載力試驗(yàn)報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 試驗(yàn)號：01工程名稱代表路段結(jié)構(gòu)物名稱試驗(yàn)日期試驗(yàn)方法地質(zhì)狀況設(shè)計承載力 （kpa）實(shí)測承載力 （kpa）結(jié)論： 簽字： 日期：監(jiān)理意見： 簽字： 日期：計 算： 復(fù) 核： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人：地基承載力檢驗(yàn)記錄（觸探儀法）施工單位： 試驗(yàn)編號： 合同號： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)日期： 試驗(yàn)號：01-1結(jié)構(gòu)物名稱及樁號設(shè)計承載力（kpa）落錘質(zhì)量（kg）觸探指標(biāo)（cm）錘擊次數(shù)（n）編號每點(diǎn)觸探錘數(shù)（n）實(shí)測承載力（kpa）貫入量（cm）觸探位置平面圖1300m 2 3456789101

4、112外觀描述： 試驗(yàn)： 復(fù)核： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 高程竣工表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 施 表：01檢查段落、部位： 樁 號設(shè)計高（m）實(shí)測高（m）誤 差（mm）（+）(井編號)(井樁號)（+）（-）說 明技術(shù)負(fù)責(zé)人： 測量員： 復(fù)核： 日 期：隱藏工程檢查驗(yàn)收記錄施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 質(zhì)檢表：01 工程名稱施工日期隱檢項(xiàng)目隱檢范圍隱 檢檢 查內(nèi)容 情及 況驗(yàn)收意見處理情況復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工技術(shù)負(fù)責(zé)人自檢員檢查日期溝 槽 檢 查 記 錄承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 管 施：01檢查段落、部位： 施工日期：檢查項(xiàng)目允許偏差（）設(shè)計值（m）檢 查 值（m）檢

5、驗(yàn)方法和頻率槽底高程0-30用水準(zhǔn)儀測量兩井之間3點(diǎn)槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定值掛中心線用尺量兩井之間每側(cè)計3點(diǎn)溝槽邊坡不陡于規(guī)定值用坡度尺檢驗(yàn)兩井之間每側(cè)計3點(diǎn)自 檢： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 駐地監(jiān)理： 日 期：平 基（墊層） 檢 查 記 錄承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 管 施：02檢查段落、部位： 施工日期：檢查項(xiàng)目允許偏差（）設(shè)計值（m）檢 查 值（m）檢驗(yàn)方法和頻率中 線每側(cè)寬度不小于設(shè)計 規(guī) 定掛中心線用尺量每10m每側(cè)計1點(diǎn)高 程0-15用水準(zhǔn)儀測量每10m測1點(diǎn)厚 度不小于設(shè)計 規(guī) 定用尺量每10m測1點(diǎn)自 檢： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 駐地監(jiān)理： 日 期：安 管 檢 查 記 錄承包單位： 合同

6、號：監(jiān)理單位： 管 施：03檢查段落、部位： 施工日期：序 號檢 查 項(xiàng) 目允許偏差(mm)設(shè)計值(m)檢 查 值(m)檢驗(yàn)方法和頻率1中 線 位 移15掛中線尺量兩井之間2點(diǎn)2管內(nèi)底高程d100010水準(zhǔn)儀測量兩井之間2點(diǎn)3相鄰管內(nèi)底錯口d10003尺量兩井之間3點(diǎn)自 檢： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 駐地監(jiān)理： 日 期：檢 查（雨水） 井 檢 查 記 錄承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 管 施：04檢查樁、部位： 施工日期：序號檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差(mm)設(shè)計值(m)檢 查 值(m)檢驗(yàn)方法和頻率11砂漿強(qiáng)度在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)7.5mpa按附錄f檢查2軸線偏位50用經(jīng)緯儀測量每座1點(diǎn)3井身尺寸長、寬20用尺量，長、寬每座各直 徑20用尺量，每座2點(diǎn)4井蓋與相鄰路面高差雨水井+0，-4-4用水準(zhǔn)儀、水平尺測量每座1點(diǎn)檢查井+4，-0用水準(zhǔn)儀、水平尺測量每座1點(diǎn)5井底高程d100010用水準(zhǔn)儀測量每座1點(diǎn)d100015用水準(zhǔn)儀測量每座1點(diǎn)自 檢： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 駐地監(jiān)理： 日 期頂 管 檢 查 記 錄承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 管 施：05檢查樁、部位： 施工日期： 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 查 值檢驗(yàn)方法和頻率中線位移50測量每節(jié)管1點(diǎn)管內(nèi)底高程d1500+3