膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)前工作流程（可編輯）

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)前工作流程 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)前工作流程 病史詢問與體格檢查 西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)oa慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生 嚴(yán)重影響患者活動(dòng)造成下肢負(fù)重困難和肢體殘疾 膝關(guān)節(jié)oa治療原則 退變初始階段 非手術(shù)治療 措施包括 口服解熱鎮(zhèn)痛藥 金屬蛋白酶抑制劑抗氧化劑骨吸收抑制劑關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射藥物皮質(zhì)類固醇 關(guān)節(jié)腔沖洗療法 退變中晚期 非手術(shù)治療無效考慮手術(shù)治療手術(shù) 方式包括關(guān)節(jié)腔清理微骨折術(shù)截 骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換指征 嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥引起疼痛 關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變 關(guān)節(jié)功能毀損 膝關(guān)節(jié)畸

2、形 除外其他引起疼痛的因素源于脊椎疾病的根性疼痛同側(cè)髖關(guān)節(jié)的牽涉痛 病史詢問要點(diǎn) 性別 50歲以前男性發(fā)病率高于女性50歲 以后女性高于男性 年齡 總的趨勢是隨年齡發(fā)病率升高 膝關(guān)節(jié)外傷史 外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病變 對繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的影響 職業(yè) 背負(fù)重物蹲姿跪姿工作 肥胖 與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有密切關(guān)系 病史詢問要點(diǎn) 1癥狀的部位 孤立 內(nèi)側(cè) 外側(cè) 髕股關(guān)節(jié) 彌散 受累關(guān)節(jié) 受累的順序程度 臨床上常見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以內(nèi)側(cè)脛股面75 髕股關(guān)節(jié)50單獨(dú)或者聯(lián)合受累最多外側(cè)脛股面 25受累相對較少 骨性關(guān)節(jié)炎容易受累部位指間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)髖 膝頸腰椎等 病史詢問要點(diǎn) 2癥狀的類型 疼痛 始發(fā)為輕到

3、中度間歇性鈍痛逐漸加重為持續(xù)性 撕裂樣針刺樣疼痛后期休息痛夜間痛 腫脹 關(guān)節(jié)腫大提示骨贅的形成和關(guān)節(jié)積液滑膜炎癥 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)發(fā)緊和活動(dòng)遲緩可獨(dú)立存在于疼痛出現(xiàn) 之前晨起或靜止后出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間30分鐘以內(nèi) 摩擦音 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲摩擦音 關(guān)節(jié)畸形 常見為內(nèi)翻畸形伴膝關(guān)節(jié)半脫位脫位 活動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)無力活動(dòng)不便活動(dòng)度下降交鎖假性交鎖 病史詢問要點(diǎn) 3癥狀持續(xù)的時(shí)間和惡化或者改善因素 疼痛 早期負(fù)重活動(dòng)后出現(xiàn)休息后緩解 進(jìn)行性加重與活動(dòng)程度體重正相關(guān) 嚴(yán)寒潮濕氣候加重 晚期為持續(xù)性無明顯緩解 關(guān)節(jié)僵硬 持續(xù)15-30分鐘 隨關(guān)節(jié)病變進(jìn)行性加重 氣壓降低濕度增加等情況下加重 活動(dòng)后減輕 關(guān)節(jié)腫脹

4、急性炎癥期明顯慢性炎癥期進(jìn)行性加重 功能障礙 與受累關(guān)節(jié)的病變程度受累關(guān)節(jié)數(shù)量病變持續(xù)時(shí)間 嚴(yán)重程度病人對癥狀的耐受能力多個(gè)因素成正相關(guān) 病史詢問要點(diǎn) 作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者造成的終末影響 功能障礙是病史中最重要的部分應(yīng)詳細(xì)記錄膝關(guān) 節(jié)活動(dòng)度目前功能狀況包括走平路步態(tài)上 下樓梯蹲坐馬桶坐椅子進(jìn)出汽車等日常生活 最常見環(huán)節(jié)畸形描述肌力描述肌肉萎縮測量 病史詢問要點(diǎn) 4癥狀的干預(yù)和反應(yīng) 康復(fù)理療情況針灸鎮(zhèn)痛效果肯定須注意手術(shù)區(qū)域內(nèi)因針灸 艾炙等方式造成的皮膚破損感染情況 非甾體類抗炎藥迅速緩解疼痛腫脹改善功能但不能阻斷oa 的發(fā)生與進(jìn)展停藥后迅速復(fù)發(fā)副作用包括過敏反應(yīng)支氣管痙 攣凝血功能障礙胃

5、腸道損害水鈉潴留肝功能損害 激素的使用類固醇性關(guān)節(jié)病全身吸收反應(yīng)局部泄漏等 關(guān)節(jié)內(nèi)注射殼多糖透明質(zhì)酸幾丁糖等 外科手術(shù)治療 關(guān)節(jié)腔清理術(shù)截骨術(shù) 融合術(shù)神經(jīng)切除術(shù) 支具的使用 病史詢問要點(diǎn) 5內(nèi)科病史 消化道潰瘍 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血壓史 肺部病史 腎病史 肝臟疾病史 糖尿病史 絕經(jīng)后婦女的激素水平 慢性皮膚病史 特殊慢性疾患 軟骨鈣化病 甲狀腺疾病 應(yīng)用抗凝藥物情況 口服激素情況 病史詢問要點(diǎn) 了解患者今后對于手術(shù)療效的需求 1 消除明顯緩解疼痛 2 順利蹲坐馬桶椅子進(jìn)出汽車等 3 上下樓梯平地行走等 物理檢查 體形 身高 體重 下肢力線 膝內(nèi)翻 膝外翻 步態(tài) 痛性跛行 膝屈曲畸

6、形 膝反屈畸形 代償情況 內(nèi)收外展活動(dòng) 內(nèi)外八字足 膝關(guān)節(jié)松弛 前后不穩(wěn) 內(nèi)外不穩(wěn) 假性不穩(wěn)真性不穩(wěn) 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 活動(dòng)范圍 髕股關(guān)節(jié) 傾斜度內(nèi)外側(cè)緣髕骨軟化髕骨穩(wěn)定性 相關(guān)部位檢查 脊柱髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 下肢血管神經(jīng)肌力檢查 重點(diǎn)在于腘動(dòng)脈腓總脛神經(jīng) 力線異常 膝外翻程度可通過 嚴(yán)重膝內(nèi)翻 測量脛股角確定 力線異常 外翻畸形 步態(tài)異常 步態(tài)不穩(wěn) 受累膝關(guān)節(jié)因疼痛而降低了 活動(dòng)范圍行走時(shí)小幅度擺 動(dòng)更多的作為支撐腳而 把完成行走的更多步幅交由 健側(cè)肢體完成從而出現(xiàn)明 顯跛行 屈曲畸形 膝關(guān)節(jié)處于屈曲位不能完全伸 直在充分伸直膝關(guān)節(jié)的過程中 無彈性阻滯感而是明顯的僵硬 阻滯感 屈曲畸形 屈曲攣縮畸形 30 反屈畸形 膝關(guān)節(jié)過伸超過180 抬起小腿的同時(shí)按壓髕 骨觀察膝反屈角度 提示有高位髕骨髕骨 脫位前交叉韌帶斷裂 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 內(nèi)翻不穩(wěn) 首先完全伸直膝關(guān)節(jié)然后屈 曲30進(jìn)行關(guān)