IABP臨床應用[醫(yī)療經(jīng)驗]

1、IABP臨床應用 重癥監(jiān)護一區(qū) 黃道永 1醫(yī)療運用 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 IABPIABP臨床應用臨床應用 IABPIABP使用注意事項及護理使用注意事項及護理 IABP概述概述 2醫(yī)療運用 主動脈球囊反搏(IABP)概述 主動脈球囊反搏泵(Intra-Aortic Balloon Pump， IABP) 是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是 指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到 左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方 的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，

2、在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟 的作用。的作用。 3醫(yī)療運用 心臟收縮前一瞬間（主動 脈開放時），球囊放氣， 使左室的后負荷降低，心使左室的后負荷降低，心 臟做功降低，心肌耗氧量臟做功降低，心肌耗氧量 降低。降低。 心臟舒張前一瞬間（主動 脈關閉時），球囊充氣， 導致主動脈舒張壓增高，導致主動脈舒張壓增高， 使心輸出量和舒張期冠脈使心輸出量和舒張期冠脈 的灌注增加。的灌注增加。 反搏的原理反搏的原理 4醫(yī)療運用 使用科室 應用指征 術(shù)前-國外：42-72% 國內(nèi)：5%左右 危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術(shù) -PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制

3、心律失常 -心梗后并發(fā)癥 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰狀態(tài)的術(shù)前病人 心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克） 5醫(yī)療運用 適 應 癥 一、各種原因引起的心泵衰竭 1.急性原因引起的心泵衰竭 2.圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞 3.體外循環(huán)后低心排綜合癥 4.心臟挫傷 5.中毒性休克 6.病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并 發(fā)癥 1.室間隔穿孔 2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全 3.大室壁瘤 三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊亂 五、進展性心肌梗塞 六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護 措施 1.嚴

4、重心肌缺血病人作冠脈造影、 PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導 2.高危重癥病人作心導管檢查、心臟 手術(shù)、普外手術(shù) 七、心臟移植前后的輔助治療 八、人工心臟的過渡治療 九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流 6醫(yī)療運用 禁忌癥禁忌癥 IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常 （一）絕對禁忌癥：（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴重主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）層形成或動脈破裂） （二）相對禁忌癥：（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可

5、能），嚴重的出血傾向腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向 2. 周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)指征的晚期心臟病無手術(shù)指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病 7醫(yī)療運用 并 發(fā) 癥 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥 8醫(yī)療運用 IABP的使用指征的使用指征 (1) CI 2.0 L/min. M2 (2) AP 2.7

6、KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 達因. 秒.厘米-5 (3) Urine 15g/kg.min） (5) 嚴重的心律失常影響心排 (6)急性心?；蛐膬?nèi)膜下心肌缺血致血流動力學 不穩(wěn)定時。 (7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復跳后1 小時內(nèi)不能停機，MAP30ml/小時,精神狀 況改善,四肢溫暖,無 心衰(無啰音,無S3), 無惡性心律失常 血液動力學標準： 心臟指數(shù) 2.0L/(min.m2);MAP 70mmHg,已經(jīng)停止 或用少量升壓藥;心 率 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc 14

7、醫(yī)療運用 15醫(yī)療運用 主動脈內(nèi)球囊反搏理論 A=一個完整的心動 周期 B=無輔助的動脈舒 張末壓 C=無輔助的收縮壓 D=舒張期球囊的增 壓 E=降低了的舒張末 壓 F=降低了收縮壓 16醫(yī)療運用 球囊充氣狀態(tài) 舒張期開始,球囊充 氣,動脈波形形成V 型。 -增加冠脈灌注 17醫(yī)療運用 球囊放氣狀態(tài) 在收縮期之前、舒張期 末端球囊放氣，使得動 脈舒張期末壓和自身收 縮壓降低。 -降低心臟后負荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量） 18醫(yī)療運用 Datascop e S98 19醫(yī)療運用 ECG ABP HR SBP DB P 平均壓平均壓 反搏壓反搏壓 氦氣 IABP

8、 IABP顯示面板 20醫(yī)療運用 觸發(fā)模觸發(fā)模 式選擇式選擇 反搏頻率反搏頻率反搏壓反搏壓 操作操作 模式模式 報警靜音報警靜音 充氣充氣 開始開始暫停暫停 充氣充氣 時相時相 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 菜菜 單單 打印打印 IABP操作面板 21醫(yī)療運用 觸發(fā)模式 規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā) 心室起搏觸發(fā) 心房起搏觸發(fā) 血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā) 22醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 機器預設的觸發(fā)模式. 電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬 度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。 較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。 Pattern-規(guī)范型觸發(fā)

9、23醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以 及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律 脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。 Peak-峰值觸發(fā) 24醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操 作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于 R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。 A-FIB-房顫觸發(fā) 25醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心 室起搏器者。 VPace-心室起搏觸發(fā) 26醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸

10、發(fā)模式 電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起 搏器者。 APace-心房起搏觸發(fā) 27醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號 中斷或受到干擾時可選擇此模式。 AP-血壓觸發(fā) 28醫(yī)療運用 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟活動 情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發(fā)頻率 設定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40120 范圍內(nèi)調(diào)整。 此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。 Internal-內(nèi)置觸發(fā) 29醫(yī)療運用 動脈壓力波形 30醫(yī)療運用 有輔助的舒張末壓

11、有輔助的舒張末壓 MVO2 需求需求 在使用IABP時的動脈壓力波形的改變 Datascope Corp. 31醫(yī)療運用 APSP PDP PSP PAEDP BAEDP DN Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主動脈病患的主動脈 末期舒張壓末期舒張壓 Dicrotic Notch 重搏凹痕重搏凹痕 Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏輔助后反搏輔助后 的收縮壓的收縮壓 Peak Systolic Pressure 收縮壓收縮壓 Peak Diastolic Pressure 舒張壓舒張壓 Balloon Aort

12、ic End Diastolic Pressure 球囊在主動脈內(nèi)球囊在主動脈內(nèi) 的末期舒張壓的末期舒張壓 32醫(yī)療運用 充放氣時機的調(diào)整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。 1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線） 2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線） 3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線） PSP APSP BAEDP PAEDP PDP 33醫(yī)療運用 此波谷由 充氣鍵控制 此波谷由 放氣鍵控制 PSP BAEDP APSP PAEDP PDP DN 觀察充/放氣時機位置 34醫(yī)療運用 充氣過早每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。 充氣過晚

13、舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。 充放氣時機錯誤 35醫(yī)療運用 充氣過早 PDP DN move inflation 36醫(yī)療運用 充氣過晚 PDP DN move inflation 37醫(yī)療運用 放氣過早 move deflation PSPAPSP 38醫(yī)療運用 放氣過晚 move deflation BAEDP PAEDP 39醫(yī)療運用 反搏頻率反搏頻率 1:11:1反搏反搏 40醫(yī)療運用 反搏頻率反搏頻率 1:21:2反搏反搏 41醫(yī)療運用 1:31:3反搏反搏 反搏頻率反搏頻率 42醫(yī)療運用 IAB

14、P使用注意事項使用注意事項 1 IAB球囊導管與泵連接 l盡量用短的延長管（90cm） l需要時可用150cm的延長管 l實在需要時可用90+150cm兩根串接之延長管 2 氦氣瓶能連續(xù)使用2個月 l 當瓶內(nèi)氦氣較少時，機器發(fā)出報警并有文字提示， 此時瓶內(nèi)氦氣還能使用48小時，但應提前準備另 一個氦氣瓶。換瓶時無需關機 43醫(yī)療運用 IABP使用注意事項使用注意事項 3 機器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時 l當電量低于0.5小時時機器發(fā)出報警和文 字信息，此時需給電池充電。交流電和 蓄電池供電自動轉(zhuǎn)換，蓄電池自動充電 44醫(yī)療運用 IABP護理 1）監(jiān)測生命體征及循環(huán)輔助的效果）監(jiān)測生命體征及循環(huán)

15、輔助的效果 持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。 反搏期間應使病人的心率控制在反搏期間應使病人的心率控制在80120次次/分，分， 反搏壓應高于病人血壓反搏壓應高于病人血壓10-0mmHg.，以獲，以獲 得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。 IABP主要是依據(jù)主要是依據(jù)ECG的的QRS綜合波中的綜合波中的R波波 觸發(fā)球囊反搏，應選擇觸發(fā)球囊反搏，應選擇R波清楚的導聯(lián)，固定波清楚的導聯(lián)，固定 好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終 止。若出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡

16、性心律失止。若出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡性心律失 常時應及時處理。常時應及時處理。 45醫(yī)療運用 IABP護理 2） 壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 嚴密監(jiān)測動脈收縮壓、舒嚴密監(jiān)測動脈收縮壓、舒 張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各項張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各項 壓力的動態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等，觀壓力的動態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等，觀 察反搏療效、病情的好轉(zhuǎn)及變化，及時發(fā)察反搏療效、病情的好轉(zhuǎn)及變化，及時發(fā) 現(xiàn)有無漏氣等情況?，F(xiàn)有無漏氣等情況。 46醫(yī)療運用 IABP護理 3） 動脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護動脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護 肝素鈉肝素鈉12500u加入加入NS 500 ml中持續(xù)加壓中持續(xù)加壓 沖洗，

17、每班校零點一次，每小時手動沖洗沖洗，每班校零點一次，每小時手動沖洗 一次，觀察動脈插管內(nèi)有無回血，壓力表一次，觀察動脈插管內(nèi)有無回血，壓力表 的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測PTT60-80s ACT150-180 s。 47醫(yī)療運用 IABP護理 4） 穿刺局部護理穿刺局部護理 穿刺局部有無出血、血腫，每穿刺局部有無出血、血腫，每 日換藥一次，嚴格無菌操作。日換藥一次，嚴格無菌操作。 5) 尿量的監(jiān)測尿量的監(jiān)測 如果尿量偏少，尿比重低，應如果尿量偏少，尿比重低，應 考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞?？紤]是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。 及時通及時通 知醫(yī)師，通過超聲檢查等方法，

18、重新確定氣囊管知醫(yī)師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管 的位置，及時處理。的位置，及時處理。 48醫(yī)療運用 IABP護理 6) 穿刺側(cè)肢體護理穿刺側(cè)肢體護理 穿刺側(cè)肢體制動，避免過度彎穿刺側(cè)肢體制動，避免過度彎 曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于30度。觀度。觀 察足背動脈搏動，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛察足背動脈搏動，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛 覺，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。使用充氣床墊，促進患者覺，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。使用充氣床墊，促進患者 局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥 發(fā)生。發(fā)生。 49醫(yī)療運用 IABP護理

19、7) 拔管拔管 當患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小當患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小 于于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻 率，可停用率，可停用IABP。拔管前。拔管前4小時停用肝素，測小時停用肝素，測ACT小小 于于180秒，停止反搏使球囊自動放氣，拔出球囊導管和秒，停止反搏使球囊自動放氣，拔出球囊導管和 鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內(nèi)可能鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內(nèi)可能 存在的血栓。局部壓迫存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎分鐘，加壓包扎6-8小時，注小時，注 意觀察傷口情況和足背動脈的搏動情況。

20、砂袋壓迫意觀察傷口情況和足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫8 h 可翻身，避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲可翻身，避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲。 50醫(yī)療運用 8）心理護理）心理護理 由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。 應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、 憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使 病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應用的目的、病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應用的目的、 安全性、方法和注意事項，使病人增強戰(zhàn)勝疾病安全性、方法和注意事項，使病人增強戰(zhàn)勝疾病 的信心，

21、讓病人能積極主動的配合治療。的信心，讓病人能積極主動的配合治療。 IABP護理 51醫(yī)療運用 IABPIABP并發(fā)癥并發(fā)癥 反搏期反搏期 血栓形成血栓形成: : 長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓 塞。塞。IABPIABP應用中應保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持應用中應保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT60APTT608080秒秒 ACTACT在在150-180s150-180s 氣栓氣栓: : 球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABPIABP 馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，

22、保證安全馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全 血小板生成減少血小板生成減少 感染感染: : 嚴重時敗血癥嚴重時敗血癥, ,植入時應嚴格無菌操作植入時應嚴格無菌操作應用抗生素預防，應用抗生素預防， 可控制其發(fā)生率可控制其發(fā)生率 52醫(yī)療運用 IABP并發(fā)癥 出血出血: : 可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰 瘍出血。瘍出血。 主動脈破裂主動脈破裂 因因IABPIABP導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨 下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 下肢缺血：導管阻

23、塞或位置不好致血流受阻，約下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約1 12%2% 下肢缺血、壞死。無鞘下肢缺血、壞死。無鞘IABPIABP置入只使缺血發(fā)生率稍有置入只使缺血發(fā)生率稍有。 不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABPIABP應盡可能用應盡可能用 于疾病的早期、潛在可逆階段中于疾病的早期、潛在可逆階段中 反搏期反搏期 53醫(yī)療運用 撤除期撤除期 穿刺部位出血穿刺部位出血 血栓形成血栓形成 病情復發(fā)病情復發(fā) IABPIABP并發(fā)癥并發(fā)癥 54醫(yī)療運用 并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防 檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、 溫及感覺等