新生兒正常生理特點及護理[醫(yī)術材料]

1、新生兒正常生理特點及護理新生兒正常生理特點及護理 乳源縣婦幼保健院乳源縣婦幼保健院 張理淼張理淼 1醫(yī)療事業(yè) 新生兒的定義新生兒的定義 是指胎兒娩出，結扎臍帶時開始至生后28天。 足月兒: 胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。 早產(chǎn)兒: 胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。 過期產(chǎn)兒: 胎齡滿42周以上的新生兒。2醫(yī)療事業(yè) 主要是指胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到外界生活 的適應期，在此期間，小兒脫離母體而轉為獨 立生存所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化。其適 應能力尚不完善。而且分娩過程中的損傷、感 染，也繼續(xù)延續(xù)存在，先天的畸形也常在此期 表現(xiàn)出來。 新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因 而易感染，護

2、理起來必須細心、科學、合理。 3醫(yī)療事業(yè) 出生時評估出生時評估 目的：目的： 判斷新生兒的重要生命體征有無異常， 是否需要立即進行復蘇； 判斷宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，決定相應的保 健措施； 判斷有無嚴重的先天畸形或產(chǎn)傷，決定 緊急處理措施 4醫(yī)療事業(yè) 評估內(nèi)容：評估內(nèi)容： 出生后即刻生命體征評估 將新生兒置于保溫環(huán)境中，然后立刻判斷是否足 月，活力是不是好，有無呼吸、心率，觀察皮膚 顏色。如無呼吸，則應先清理呼吸道后進行觸覺 刺激，如拍打腳底或快速按摩后背。如仍無呼吸 則按新生兒窒息進行復蘇，并根據(jù)呼吸、心率及 膚色決定復蘇措施。以上過程應在新生兒出生后 30秒內(nèi)完成。 Apgar評分 Apgar評

3、分是對新生兒出生后短期內(nèi)健康狀況的綜 合評估，應在產(chǎn)后1、5、10分鐘各評一次 5醫(yī)療事業(yè) 檢查有無嚴重畸形和產(chǎn)傷 主要從體表觀察有無畸形，如腦積水、脊柱裂、脊柱畸形 或腫物如腦膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形， 外生殖器畸形，肛門閉鎖，皮膚有無異常的色素沉著、丘 疹、潰瘍、破損或水腫等。 體格發(fā)育評估 全面體格發(fā)育評估是根據(jù)詳細的形態(tài)指標，如體重、身長、 胸圍、頭圍、上臂圍等測量指標來判斷。 胎齡評估 胎齡評估是判斷胎兒的成熟度，估計出生后生活能力的重 要指標。 6醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的外觀： 正常新生兒皮膚紅潤， 有少許胎脂，胎毛少。 四肢屈曲狀，小腿不 是很直，手呈握拳狀。 鼻尖

4、上有“黃白色小 點”，哭聲響亮，吸 吮力好。 7醫(yī)療事業(yè) 體溫體溫： 腋表溫度為腋表溫度為36.037之間，之間， 新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能 不完善，皮下脂肪薄，體表不完善，皮下脂肪薄，體表 面積大，易散熱。因此體溫面積大，易散熱。因此體溫 不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。 * 當吃奶不當吃奶不 足、外界溫度偏低或足、外界溫度偏低或 有疾病時，即可表現(xiàn)為體有疾病時，即可表現(xiàn)為體 溫不溫不 升。因此，炎熱季節(jié)新生兒的升。因此，炎熱季節(jié)新生兒的 臥室應注意通風，并供給足夠臥室應注意通風，并供給足夠 的水分，冬天要為新生兒保溫、的水分，冬天要為新生兒保溫、

5、 以防凍傷及硬腫癥的發(fā)生。以防凍傷及硬腫癥的發(fā)生。 8醫(yī)療事業(yè) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 吞咽功能已完善，但食管下段括約肌松弛， 賁門括約肌松弛，胃呈水平位，幽門發(fā)育 較好，故易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。生后一、兩天 內(nèi)常嘔吐淺黃色或咖啡色粘液，這是因胎 兒消化道的分泌物和通過產(chǎn)道吞咽的羊水、 粘液及血液所致。消化道面積相對較大， 管壁薄，通透性高，有利于流質(zhì)及乳汁中 營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)的毒素易進入 血循環(huán)，引起中毒癥狀。 9醫(yī)療事業(yè) 我怎么知道寶寶吃飽了？ 當寶寶吃奶后可以安靜入睡，不哭鬧， 就表明已經(jīng)吃飽了。如果在入睡后不到1 小時又開始哭鬧，往往是奶量供應不足。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒是按需哺乳，不需要 限制

6、間隔時間。人工喂養(yǎng)的孩子一般間隔 3小時喂1次。 10醫(yī)療事業(yè) 寶寶一直在哭，他/她怎么了？ 哭是嬰兒與照顧者交流的一種方式， 用來表達饑餓、寒冷、潮濕、疼痛、心理 需求等。當照顧者與小嬰兒相處一段時間 后會觀察到，需求不同時哭聲也會不同。 11醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特點 一、生理解剖特點 1.新生兒在出生后已經(jīng)可以看見東西，可以注視 15-20厘米范圍內(nèi)的物體。嬰兒喜歡看球形和發(fā)光的 物體。 2.呼吸運動淺表，呼吸頻率快（40次/分左右）。 當快動眼睡眠相時，呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5s的暫 停。在非快動眼睡眠相時，呼吸一般規(guī)則而淺表。 12醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特點 3.大多數(shù)新生兒出生后

7、不久便排尿，如果喂 養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿。93%新生 兒在生后24小時排尿，99%在48小時內(nèi)排尿。胎 便多于生后12小時排出，如超過24小時未排胎便 應注意有無消化道畸形。 4.排完黑色胎便后，正常的糞便顏色有黃色、 土黃色、咖啡色、棕色、綠色。排便次數(shù)上，人工 喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)嬰兒不盡相同。 13醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特點 5.生后2-3天開始出現(xiàn)體重下降，足月兒 下降幅度為出生體重的3%-9%，生后第7-10天 恢復至出生體重；早產(chǎn)兒下降幅度可占出生 體重的10%-15%，最遲可于生后15天恢復至出 生體重。滿月的體重較出生體重至少增加1kg。 14醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特點

8、6. 通常新生兒出生后采取的姿勢， 反映了胎內(nèi)的位置。如果試圖改變這種 姿勢會引起新生兒不舒服并哭鬧不已。 15醫(yī)療事業(yè) 先鋒頭先鋒頭 胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時因頭部 受壓引起，頭顱軟組織內(nèi)血 液循環(huán)受阻而致的變形。 因 為胎頭大于產(chǎn)道，在產(chǎn)道擴 張過程中胎頭受軟組織的壓 迫，靜脈回流受阻，水分外 滲造成頭皮軟組織水腫 即先鋒頭或稱產(chǎn)瘤。頭頂較 長帶橄欖形，指壓有凹陷痕， 水腫可隨側睡方向而改變。 一般生后23 天就被吸收， 個別要67天才消退，用不 到治療。 二、新生兒體格檢查常見情況 16醫(yī)療事業(yè) 頭顱血腫 屬新生兒產(chǎn)時損傷性出血，為 胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、 器械助產(chǎn)等所致。頭顱血腫， 往往

9、在出生后就發(fā)現(xiàn)，也可能 生后數(shù)天方始明顯。多見于頭 顱頂部，血腫邊緣清楚，周界 不超過骨縫，局部頭皮正常， 波動感明顯。由于胎兒被迅速 逼出產(chǎn)道時，胎頭突然由高壓 下釋放，使頭顱骨膜下血管發(fā) 生破裂而出血，血液積聚在局 部形成血腫；此外，胎頭負壓 吸引產(chǎn)有時可發(fā)生頭顱血腫。 二、新生兒體格檢查常見情況 17醫(yī)療事業(yè) 生理性黃疸： 多在生后2-3天出現(xiàn)，一般 持續(xù)一周后消失。每天黃 疸值上升不超過5mg/dl， 足月兒最遲應于生后14天 內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至 生后21天內(nèi)消退。 二、新生兒體格檢查常見情況 18醫(yī)療事業(yè) 如何自行檢查新生兒黃疸? 19醫(yī)療事業(yè) 病理性黃疸 在出生后24小時內(nèi)就出

10、現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過 快，持續(xù)時間較長，甚至伴有貧血、體溫 不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異 常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新 出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃 疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感 染、膽道畸形和新生兒肝炎等。 二、新生兒體格檢查常見情況 20醫(yī)療事業(yè) 不同時齡足月新生兒黃疸干預標準 時齡時齡(h)考慮光療考慮光療 光療光療 光療失敗光療失敗 換血換血 換血加換血加 光療光療 24h 48h 72h 72h 6 9 12 15 9 12 15 17 12 17 20 22 15 20 25 25 注：括號內(nèi)數(shù)值單位為注：括號內(nèi)數(shù)值單位為mg/dl, 1mg/dl=1

11、7.1mol/L 21醫(yī)療事業(yè) 新生兒紅斑： 常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。 皮疹呈大小不等、邊緣 不清的斑丘疹，散布于 頭面部、軀干及四肢。 嬰兒無不適感。皮疹多 在1-2天內(nèi)迅速消退。 二、新生兒體格檢查常見情況 22醫(yī)療事業(yè) 毛囊炎： 為突起的膿皰，周 圍有很窄的紅暈， 以頸根、腋窩、耳 后、肘曲分布較多， 數(shù)日內(nèi)消退。 二、新生兒體格檢查常見情況 23醫(yī)療事業(yè) 粟粒疹： 在鼻尖、鼻翼、頰、顏 面等處，?？梢姷揭蚱?脂腺堆積形成針頭樣黃 白色的粟粒疹，脫皮后 自然消失。 二、新生兒體格檢查常見情況 24醫(yī)療事業(yè) 汗皰疹（晶形粟粒疹 ）： 炎熱季節(jié)，常在前胸、 前額等處見針頭大小的 汗皰疹，又稱

12、白痱。因 新生兒汗腺功能欠佳所 致，且不限于此。 二、新生兒體格檢查常見情況 25醫(yī)療事業(yè) 青記（胎記）： 一些新生兒在背部、臀 部常有藍綠色色斑，此 為特殊色素細胞沉著所 致，俗稱青記或胎生青 痣。多數(shù)在2-3歲消退， 個別7-8歲自然消退。 二、新生兒體格檢查常見情況 26醫(yī)療事業(yè) 太田痣： 類似青記，呈暗藍色成片 色斑，多分布于下眼瞼、 顴部、顳部，有時可波及 瞼、球結膜、口及鼻粘膜。 出生時即存在，也有至青 春期才發(fā)生，終生不退， 極少數(shù)可惡變。 二、新生兒體格檢查常見情況 27醫(yī)療事業(yè) 血管瘤 是先天性良性腫瘤或血管 畸形，多見于嬰兒出生時 或出生后不久，它起源于 殘余的胚胎成血管細

13、胞， 活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近 組織侵入，形成內(nèi)皮樣條 索，經(jīng)管化后與遺留下的 血管相連而形成血管瘤， 瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與 周圍血管相連。 二、新生兒體格檢查常見情況 28醫(yī)療事業(yè) 毛細血管瘤毛細血管瘤 正常新生兒可發(fā)生，或出生 12月出現(xiàn)。大小如米?；?草莓狀，突出皮膚，色鮮紅， 常分布于頭，面，頸，肩， 軀干及四肢，呈單個或多發(fā) 性。在1歲內(nèi)有增大趨勢，1 歲后多穩(wěn)定，如無外來損傷， 一般67歲可自愈。 二、新生兒體格檢查常見情況 29醫(yī)療事業(yè) 生理性脫發(fā)： 一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)，呈突發(fā) 或隱襲性。新生兒的頭發(fā)綿細色淡，多數(shù) 嬰兒數(shù)月后復原，有時可持續(xù)數(shù)年，但最 終均能復原。生

14、理性脫發(fā)的原因未明。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 30醫(yī)療事業(yè) “馬牙”和“螳螂嘴”： 在口腔上腭中線和齒齦部 位，有黃白色、米粒大小 的小顆粒，是由上皮細胞 堆積或黏液分泌物積留形 成，俗稱馬牙，數(shù)周可消 退。 兩側頰粘膜各有一隆起的 脂肪墊，有利吸吮乳汁。 兩者均屬正常現(xiàn)象，不可 挑破，以免發(fā)生感染。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 31醫(yī)療事業(yè) 額外齒(誕生牙) 就是正常乳牙的過早萌出。由于萌出太 早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，常常是軟軟的， 并很松動。如果因極度松動影響嬰兒哺 乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成 危險時，則應該及時拔除。如果不松動， 則應該保留，因為該牙為正常乳牙，拔 除后就不會再長，以后可能

15、造成乳牙缺 失。 在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的 下門牙的位置上萌出1個或1個以上的易 位切牙，該牙松動易落，無軸質(zhì)。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 32醫(yī)療事業(yè) 臍疝： 常見于正常新生兒中，一般 在臍帶殘端脫落后臍部漸增 大，內(nèi)容物可以是腸段中大 網(wǎng)膜。哭鬧時可增大，多數(shù) 嬰兒在1-2歲內(nèi)能自愈。特 大臍疝可由手術處理。這類 嬰兒應避免劇烈哭鬧。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 33醫(yī)療事業(yè) 隱睪： 絕大多男性足月新生兒在出 生時已下降，但少數(shù)下降 延遲或是有部分會停滯在 腹股溝內(nèi)。未下降時應動 態(tài)觀察，如在1歲內(nèi)不下降 需手術治療。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 34醫(yī)療事業(yè) 鞘膜積液鞘膜積液 往往在新生兒終末

16、期發(fā) 生，以后漸增大，多為 單側性，不伴有腹股溝 疝，一般數(shù)月后都能自 愈。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 35醫(yī)療事業(yè) 紅色尿： 生后2-5天的新生兒可以于排尿時啼 哭并見尿液染紅尿布，這與白細胞 分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小 便較少有關，持續(xù)數(shù)天后消失。 乳腺腫大 男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增 大，2-3周消退，切忌擠壓以免感染。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 36醫(yī)療事業(yè) 白帶、白帶、假月經(jīng)假月經(jīng) 一些女嬰在生后一些女嬰在生后5 57 7天可有灰白色粘液分泌物從陰道天可有灰白色粘液分泌物從陰道 流出，可持續(xù)流出，可持續(xù)2 2周周白帶。白帶。 有時為血性，俗稱有時為血性，俗稱“假月經(jīng)假月經(jīng) ”。

17、這是由于分娩后母體雌激素對胎兒中斷所致。這是由于分娩后母體雌激素對胎兒中斷所致。 無需特殊處理。無需特殊處理。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 37醫(yī)療事業(yè) 新生兒神經(jīng)反射新生兒神經(jīng)反射 正常足月兒，在正常足月兒，在1歲半歲半 以內(nèi)的嬰幼兒由于神以內(nèi)的嬰幼兒由于神 經(jīng)系統(tǒng)沒發(fā)育完善，經(jīng)系統(tǒng)沒發(fā)育完善， 可出現(xiàn)病理性反射，可出現(xiàn)病理性反射， 如巴氏征，不屬于病如巴氏征，不屬于病 理性。理性。 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 38醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 新生兒臍炎新生兒臍炎 原因：護理不當，臍部細 菌感染。 表現(xiàn)：少量黏液或膿性分 泌物， 嚴重者有金黃色滲出物， 伴隨發(fā)熱或體溫不升。 護理：臍部干燥清潔， 7

18、5%酒精消毒 嚴重者送醫(yī)院抗感染等 治療。 39醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 鵝鵝 口口 瘡瘡 原因：白色念珠菌引起。 表現(xiàn)：口腔黏膜點狀白 式膜狀物，周圍可見， 充血水腫、 疼痛。 護理：奶具徹底消毒， 哺乳前清潔手、乳頭。 治療：2-5%碳酸氫鈉外 洗，五維他口服液+制霉 菌素 （配置濃度10-20萬U/1ml） 日3次。 40醫(yī)療事業(yè) 正常新生兒的特殊表現(xiàn) 濕疹 原因：多為致敏物引起的皮膚 過敏， 飲食、環(huán)境引起。 表現(xiàn)：密集丘疹或丘皰疹，好 發(fā)于兩頰、頭皮、額部、下頜、 眉間、腋窩等。 護理：避免接觸致敏源；選棉 織品衣物；擦金銀花水；嚴重 時及時就醫(yī)。 治療：各自濕疹膏外擦（膚輕

19、霜），爐甘石洗劑（皮膚潰損 避免）或用中草 藥外洗，如 有感染可用金霉素，百 多邦 外擦。輔助益生菌口服。 物理療法：氧氣吹，電燈照射治療， 電吹風。 41醫(yī)療事業(yè) 新生兒疾病篩查和聽力篩查 新生兒疾病篩查包括三種先天性疾?。合忍煨约椎汀⒈?丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。其中先天性甲低、 苯丙酮尿癥如果不能在生后得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將引 起不可逆的腦損傷和智力低下。 42醫(yī)療事業(yè) 新生兒疾病篩查和聽力篩查 先天性甲低（呆小癥）患兒如能在生后3個月內(nèi)開始治 療，絕大多數(shù)患兒智力發(fā)育正?；蚪咏＃蝗绻茨芗霸?診斷而在6個月后才開始治療，雖然給予甲狀腺素可以改善 生長狀況，但是智能

20、仍會受到嚴重損害。 43醫(yī)療事業(yè) 新生兒疾病篩查和聽力篩查 苯丙酮尿癥是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見 的一種，患兒在出生時無臨床表現(xiàn)，通常在3-6個月 時出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯，智能發(fā)育落后最為突 出。 PKU患兒如能在生后3個月內(nèi)開始治療，其智力 發(fā)育大多在正常水平上，3-6個月開始治療，其智商 （IQ）多在60以上（IQ值90以上為正常），如患兒1 歲后開始治療，其IQ往往在60以下。由此可見，新生 兒疾病篩查對出生人口素質(zhì)提高的重要意義。 44醫(yī)療事業(yè) 新生兒疾病篩查和聽力篩查 國內(nèi)外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力 損失發(fā)病率差異較大，正常新生兒約為1-3，高危因 素新生兒則提高至2%-4%。聽力損失如不能及時