[工作計(jì)劃]醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，為加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：一、依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、規(guī)范性文件，制定、更新、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、管理制度、工作制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。 二、開(kāi)展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測(cè)1、連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有科室、所有病人、所有醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。2、各級(jí)監(jiān)測(cè)組織及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，按規(guī)定

2、的時(shí)限和途徑進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，分析感染源、感染途徑，提出控制措施，協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，防止進(jìn)一步感染，降低感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。3、感染辦專職人員定期到病房巡視，向醫(yī)生和護(hù)士了解患者有無(wú)新發(fā)感染情況；查閱目標(biāo)人群的在院病歷資料，結(jié)合病房的床邊調(diào)查收集醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)。4、感染辦及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染病例的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的現(xiàn)患率、漏報(bào)率，建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線；寫(xiě)出分析報(bào)告，評(píng)估醫(yī)院感染危

3、險(xiǎn)因素，提出控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。三、開(kāi)展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)（1）含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用g-1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡(jiǎn)易測(cè)試。（2）戊二醛：每周一次，采用試紙法進(jìn)行快速監(jiān)測(cè)。2、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的細(xì)菌污染量監(jiān)測(cè)戊二醛：每季度一次，細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）物理監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌周期均需監(jiān)測(cè)，并記錄。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)（1）日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間，累積照射時(shí)間，累積時(shí)間不得超過(guò)1000

4、h。（2）燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)試，新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)90w/cm2，使用中燈管強(qiáng)度應(yīng)70w/cm2。四、開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體環(huán)境表面的監(jiān)測(cè)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，每季度一次；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析，并制定改進(jìn)措施。類區(qū)域工作人員手：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。類區(qū)域空氣：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。類區(qū)域物體環(huán)境表面：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致

5、病菌為消毒合格。2、醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)消毒處理后的污水中總余氯量每日監(jiān)測(cè)2次，糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測(cè)1次，腸道致病菌每年監(jiān)測(cè)2次（主要檢測(cè)沙門(mén)菌和志賀菌）。處理后的污水應(yīng)符合gb8978-1996污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)和gb18466-2001醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求：1）連續(xù)3次各取樣500 ml進(jìn)行檢驗(yàn)，不得檢出腸道致病菌。2）糞大腸菌群數(shù)900 mpn/l。3）氯化法消毒，接觸時(shí)間1.0 h，總余氯量3.5 mg/l。五、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物的管理等工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。六、嚴(yán)

6、格按照中華人民共和國(guó)傳染病法的要求做好傳染病的報(bào)告、防治工作。1、各級(jí)責(zé)任報(bào)告人及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，不瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。2、對(duì)傳染病患者根據(jù)病情采取必要的治療和隔離措施，被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置，控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保證醫(yī)患雙方的安全。七、醫(yī)院突發(fā)重大傳染病暴發(fā)流行、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，做好以下工作：1、按照規(guī)定的時(shí)限和途徑及時(shí)、如實(shí)進(jìn)行報(bào)告，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。2、根據(jù)需要緊急調(diào)集人員、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、交通工具等。3、開(kāi)展病人診治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥

7、和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。4、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)的調(diào)查工作。5、做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。6、做好病例分析與總結(jié)，積累防控經(jīng)驗(yàn)。八、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)安全防護(hù)的指導(dǎo)工作，提供必要的防護(hù)物品。指導(dǎo)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全基本知識(shí)、消毒滅菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離技術(shù)、防護(hù)用品的科學(xué)應(yīng)用、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理、報(bào)告方式和渠道等，最大限度的降低職業(yè)暴露和職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，要及時(shí)給予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理、隨訪和咨詢。九、感染辦制定醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各類人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，做到全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，避免醫(yī)院因使用不合格器具而帶來(lái)醫(yī)療安全隱患。十一、對(duì)各部門(mén)的醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量執(zhí)行二級(jí)質(zhì)量考核制度，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。1、醫(yī)院感染辦每月對(duì)全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，不定期對(duì)各科室各部位醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行督查指導(dǎo)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查督導(dǎo)、直至改正。