術(shù)后疼痛護理

1、主要內(nèi)容 n疼痛的概述 n疼痛評估 n疼痛護理 疼痛 n是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn) 生的一種令人不愉快的感覺和情緒上的 感受，是機體對有害刺激的一種保護性 防御反應(yīng)。 n中醫(yī)認為 手術(shù)創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，氣機不 暢 氣滯血瘀 疼痛 n包含雙重含義：即痛覺和痛反應(yīng) 痛覺：是個人的主觀知覺體驗. 痛反應(yīng)：是個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系 列生理、病理的變化。 因人而異，受個體的年齡、心理、情緒、 性格、文化背景、經(jīng)驗等影響 分類 n急性疼痛：持續(xù)時間少于3-6月，疼痛和 組織的損傷有直接關(guān)系。 n慢性疼痛 n癌性疼痛 術(shù)后疼痛對機體的影響 n呼吸 使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制術(shù)后肺 功能 ，疼痛引

2、起病人無法用力咳嗽肺不張、肺 部感染 n循環(huán) 血壓升高、心肌缺血風(fēng)險增加 n消化 抑制胃腸道的功能， n神經(jīng)-內(nèi)分泌 術(shù)后高凝、免疫抑制 n泌尿系統(tǒng)、 n情緒變化：焦慮、恐懼 n不利于術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥 n轉(zhuǎn)為慢性疼痛 n、 目前需改進的觀念目前需改進的觀念 n術(shù)后肯定痛，忍一下術(shù)后肯定痛，忍一下 n肌注也能解決問題，不一定要肌注也能解決問題，不一定要PCA鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 n鎮(zhèn)痛有惡心、嘔吐等副作用，不用也罷鎮(zhèn)痛有惡心、嘔吐等副作用，不用也罷 n只有術(shù)后痛才能鎮(zhèn)痛只有術(shù)后痛才能鎮(zhèn)痛 消除影響疼痛控制的因素： n1、害怕藥物成癮。麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕麻醉 藥物成癮是直接影響有效

3、疼痛控制的主要障礙。在臨床工作中， 一些護士混淆了麻醉藥物的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把 臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止 痛藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不 給藥，阻礙了對疼痛的有效控制。 n2、疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時。 (1)疼痛評估缺乏常規(guī)性。 護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏 常規(guī)性，未引起護士的重視。(2)疼痛評估方法不正確。護士不能 客觀正確地使用上述各種疼痛評估方法。 n3、害怕藥物副作用。患者害怕麻醉藥引起不良反應(yīng)，如延緩傷 口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個原因。醫(yī)務(wù)人員害 怕麻醉藥，尤其

4、是嗎啡引起的呼吸抑制。 n4、醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制。醫(yī)院缺護士，工作量大， 對疼痛沒有專業(yè)人員負責(zé)，使得病人不愿過多地麻煩護士，醫(yī)院 不能實施對每個病人的疼痛進行持續(xù)性評估。 疼痛評估方法 n視覺模擬評分法 n數(shù)字評分法 n語言描述法 n臉譜法 視覺模擬評分法 n要求病人在橫線上做 記號或在標(biāo)尺上定位 評估快速，敏感性高 視力和肢體動作能力差 不適用 數(shù)字評分法 n水平或垂直標(biāo)尺1-10 分 n 容易解釋，使用方 便，記錄方便 n但患者需具備抽象思 維能力，年紀(jì)大，文 化低病人不適用 語言描述法 n沒有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-嚴(yán) 重疼痛-想象中最劇烈疼痛 n容易解釋，病人容

5、易理解 n敏感性和準(zhǔn)確性稍差 臉譜法 n適用于兒童及學(xué)習(xí)或 語言表達能力薄弱者 和老年患者 疼痛尺 選擇評估工具要點 n多項選擇 n病人容易理解和使用 n護士容易解釋、評分和記錄方便 n患者的疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) n同一位病人在整個住院過程中使用同一 工具，病人易掌握，節(jié)省時間。 n功能活動評分 評估病人在深呼吸、咳嗽、 下床活動等時疼痛對功能活動的影響 術(shù)后疼痛評估規(guī)范 n內(nèi)容： 主觀疼痛評估（靜息和運動時） 客觀 ：功能活動 術(shù)后疼痛評估規(guī)范 n頻度：常規(guī)評估 Q4H n 治療方案更改（增加止痛用藥） 后 -非消化道途徑后30分鐘 -口服給藥后1小時 如上述評估正 常，恢復(fù)常規(guī)評估 患者

6、報告疼痛或出現(xiàn)新的疼痛 患者睡著時，不需要進行疼痛評估 疼痛的護理 n消除影響疼痛控制的因素 n疼痛的護理措施 消除影響疼痛控制的因素 n1、害怕藥物成癮。麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物， 害怕麻醉藥物成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障 礙。在臨床工作中，一些護士混淆了麻醉藥物的成癮 性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因病人疼痛加 劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病 人當(dāng)作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或 不給藥，阻礙了對疼痛的有效控制。 n 2、疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時。 (1)疼痛評估 缺乏常規(guī)性。護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征， 但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未

7、引起護士的重視。 (2)疼痛評估方法不正確。護士不能客觀正確地使用上 述各種疼痛評估方法。 消除影響疼痛控制的因素 n3、害怕藥物副作用。患者害怕麻醉藥引 起不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢 復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個原因。醫(yī) 務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的 呼吸抑制。 n4、醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制。 醫(yī)院缺護士，工作量大，對疼痛沒有專 業(yè)人員負責(zé)，使得病人不愿過多地麻煩 護士，醫(yī)院不能實施對每個病人的疼痛 進行持續(xù)性評估。 疼痛的護理措施 n1、改變對疼痛的觀念。對手術(shù)后患者護士會常規(guī)地監(jiān)測病人的 生命體征的變化，但對術(shù)后疼痛的觀察和評估缺乏主動性和常規(guī) 性，未引起護士的足夠重視

8、。1986年疼痛研究國際協(xié)會曾對疼痛 定義為：現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒 之體驗4。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認為“手術(shù)后疼 痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正 地落實在實踐中。免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報告疼痛，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)詢問病人，評估疼痛并給予治療。 疼痛的護理措施 n2、更新對麻醉止痛藥的認識。害怕麻醉藥物成癮是有效止痛的 主要障礙。在臨床實踐中，一些護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐 藥性和依賴性的觀念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥量或 因疼痛需要繼續(xù)用藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕給病人繼續(xù)用藥， 盡量拖延或不給藥，阻礙了對疼痛的有效控

9、制。護士就止痛藥物 對患者的解釋不夠，患者缺乏必要的藥理知識，擔(dān)心藥物成癮， 未能及時使用止痛劑可加劇患者的疼痛。用麻醉藥止痛會使病人 產(chǎn)生成癮依賴和耐藥，但只有成癮對機體有害，且住院病人極少 發(fā)生。美國在一次調(diào)查中，有12000例用過麻醉藥的住院病人中， 僅有4例成癮5。我科每個月做80臺手術(shù)，從沒有發(fā)生過麻醉止 痛藥物成癮現(xiàn)象。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用麻藥或 者因疼痛加劇加大藥量的病人當(dāng)作成癮。同時也要注意分析家屬 提供的有關(guān)病人成癮史的材料。 疼痛的護理措施 n 3、更新護理觀念，提高護士評估技能。迅速有效地減輕疼痛是 護理的基本要求，也是護士的基本責(zé)任。因此，護士應(yīng)改變過去

10、認為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛”的舊觀念。同時， 護士要掌握評估技能，對術(shù)后病人疼痛程度的正確評估，是針對 疼痛治療和護理的基礎(chǔ)；對術(shù)后病人疼痛程度使用正確的疼痛測 量工具，對疼痛程度正確評估，才能進行針對性疼痛治療和護理， 有效減輕病人的痛苦，各醫(yī)院應(yīng)提高對病人疼痛治療與護理的認 識，將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn) 正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化。 討論 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整體護理的逐步實施和完善， 護士在外科病人術(shù)后的疼痛的治療和護理中起著越來 越重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的止 痛措施和護理有著重要的意義。及時治療疼痛有利于 病人早期活動，減少術(shù)后并

11、發(fā)癥，促進病人早日康復(fù)， 減少住院時間，降低病人費用。護士在疼痛治療中起 著非常重要的作用，因此需特別要求掌握正確的評估 方法及護理措施，為病人的早日康復(fù)做出努力。 n謝謝！ 目前需改進的觀念目前需改進的觀念 n術(shù)后肯定痛，忍一下術(shù)后肯定痛，忍一下 n肌注也能解決問題，不一定要肌注也能解決問題，不一定要PCA鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 n鎮(zhèn)痛有惡心、嘔吐等副作用，不用也罷鎮(zhèn)痛有惡心、嘔吐等副作用，不用也罷 n只有術(shù)后痛才能鎮(zhèn)痛只有術(shù)后痛才能鎮(zhèn)痛 數(shù)字評分法 n水平或垂直標(biāo)尺1-10 分 n 容易解釋，使用方 便，記錄方便 n但患者需具備抽象思 維能力，年紀(jì)大，文 化低病人不適用 選擇評估工具要點 n多項選擇 n

12、病人容易理解和使用 n護士容易解釋、評分和記錄方便 n患者的疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) n同一位病人在整個住院過程中使用同一 工具，病人易掌握，節(jié)省時間。 n功能活動評分 評估病人在深呼吸、咳嗽、 下床活動等時疼痛對功能活動的影響 疼痛的護理 n消除影響疼痛控制的因素 n疼痛的護理措施 消除影響疼痛控制的因素 n3、害怕藥物副作用?；颊吆ε侣樽硭幰?起不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢 復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個原因。醫(yī) 務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的 呼吸抑制。 n4、醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制。 醫(yī)院缺護士，工作量大，對疼痛沒有專 業(yè)人員負責(zé)，使得病人不愿過多地麻煩 護士，醫(yī)院不能實施對每個病人的疼痛 進行持續(xù)性評估。 疼痛的護理措施 n2、更新對麻醉止痛藥的認識。害怕麻醉藥物成癮是有效止痛的 主要障礙。在臨床實踐中，一些護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐 藥性和依賴性的觀念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥量或 因疼痛需要繼續(xù)用藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕給病人繼續(xù)用藥， 盡量拖延或不給藥，阻礙了對疼痛的有效控制。護士就止痛藥物 對患者的解釋不夠，患者缺乏必要的藥理知識，擔(dān)